1、单击此处编辑母版标题样式* 1单击此处编辑母版副标题样式3.0T-MR多模态功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值研究福建医科大学 第一临床医学院2012级硕士 研究生曾峥导师：曹代荣 教授v 研究背景v 研究目的v 材料和方法v 结果v 结论v 本研究不足Date 2研究背景Date 3胶质瘤脑内最常见的原发性肿瘤手术治疗 +术后放、化疗 放射性坏死肿瘤复发Date 4v 治疗方案与预后不同，鉴别诊断意义重大v 金标准：病理组织学取样误差、有创性、并发症等v 长期临床 +影像学随访检查常规 MR平扫 +增强VS胶质瘤复发 放射性坏死Date 5v 波谱成像（ MRS）MR多模
2、态功能成像v 灌注加权成像（ PWI）v 磁敏感加权成像（ SWI） *v 弥散加权成像（ DWI）*:利用 SWI图作为参照图Date 8研究 目的Date 9联合应用 3.0T-MR的 DWI、 SWI、 PWI及MRS成像， 探讨 MR多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值。Date 10材料与方法Date 11临床资料v纳入标 准 颅内肿瘤经外科手术切除，并经组织病理证实 术后均辅助放疗，放疗总剂量 50Gy MR随访检查中术区或放疗范围内出现强化灶 影像学随访检查时间不小于 3个月 。v排除标准 患者配合不佳 图像质量差不能用于评价分析Date 12临床资料共计胶
3、质瘤患者 54例v 胶质瘤复发组 （ 二次 手术 病理 or影像学 随访 ）34例（男 20例，女 14例）， 44.612.0 岁v 放射性坏死组 （ 影像学 随访 ）20例（男 10例，女 10例） ， 46.813.0 岁Date 13检查仪器及序列vSIEMENS Verio 3.0T超导型磁共振仪v常规 MR序列： T2WI、 T1WI、 FLAIR、增强 T1WIvMR功能成像序列： DWI、 SWI、 PWI、 MRSDate 14v SIEMENS Verio 3.0T后处理工作站v 以 SWI图为参照，避开出血灶、钙化灶及小静脉的影响v 对强化病灶及正常额顶叶白质区分别测量并
4、统计分析，得出 ADC、 rADC值； rCBV、 rCBF、 rMTT值； PH、 rPH、rPSR值； Cho/NAA、 Cho/Cr、 NAA/Cr值图像后处理Date 15 增强 T1WI图，观察强化区域。 SWI 图，以 SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。 ADC 图， ROI放置于 ADC图病灶区域，取其最低值作为病灶区 ADC值 ，对侧额顶叶正常白质区测量 4次，取其均值 。DWI Date 16 增强 T1WI图，观察强化区域。 SWI图，以 SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。 - CBV 、 CBF、 MTT伪彩图，选择相同大小体素和相同位置的强化区域灌注最大 CBV
5、、 CBF、 MTT值。PWI Date 17 CBV伪彩图，选择强化区域灌注最大 CBV及对侧正常额顶叶脑白质 CBV。 原始灌注图，选择相同大小体素和相同位置的灌注信号。 信号强度 -时间曲线。PWI Date 18 MRS定位图，横断位、矢状位及冠状位三平面定位。 拟合后的波谱谱线图，显示主要代谢物的谱线。 - 各主要代谢物的比值（ Cho/NAA、 Cho/Cr、 NAA/Cr等）结果表。MRS Date 19统计学分析v 两独立样本的 t检验组间差异 检验标准： P=0.05v ROC曲线敏感性、特异性和阈值SPSS 21.0v 卡方检验 Fisher精确概率法诊断阳性率 检验标准：
6、 P=0.05Date 20结果Date 21DWI本研究 54例研究对象中， 47例患者行 DWI检查(32例 ) (15例 )Date 22DWIrADC值可作为 DWI成像 的 最佳指标 。Date 23PWI本研究 54例研究对象中， 53例患者行 PWI检查(34例 ) (19例 )Date 24PWIrCBV值可作为 PWI成像 的 最佳指标 。Date 25MRS本研究 54例研究对象中， 28例患者行 PWI检查(20例 ) (8例 )Date 26MRSCho/NAA值可作为 MRS成像的最佳指标。Date 27多模态 MR功能成像联合筛检阳性 - rADC 1.57； rCBV3.53 ； Cho/NAA2.67阴性 - rADC1.57 ； rCBV 3.53； Cho/NAA 2.67胶质瘤复发 - 两项 及 以上指标为 阳性 。放射性坏死 - 两项 及 以上指标为 阴性 。Date 28多模态 MR功能成像 与各最佳指标比较联合应用 多个 最佳指标鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性明显 高于 单个 功能成像最佳指标（ rADC、rCBV及 Cho/NAA） 。注：利用卡方检验 Fisher确切概率法， P0.001Date 29结论Date 30
