1、附件一：保险代理从业人员资格考试报名表编号： ( 年 次) 姓名 性别 出生日期 民族 身份证件名称号码 学历 照 毕业学校 通讯地址 片 个人 报名方式 集体(注明拟属保险公司) 联系电话 邮编 本人同意将考试报名和保险代理从业人员资格证书信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。本人同意将保险代理从业人员资格证书的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。 申请人签名： 年 月 日 (一)因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾 5 年。 有( ) 无( ) 有 (二)因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾 3
2、年。 关 有( ) 无( ) 事 (三)被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满 项 。 声 有( ) 无( ) 明 申请人签名： 年 月 日 经办人签字： 考点审核意见 年 月 日 注：1身份证明和学历证明复印件附在本表背面。2报名编号前 14 位为机构统一代码，后 510 位为本次报名人员流水顺序号。附件二：保险代理从业人员资格证书换发申请表 姓名 性别 出生日期 民族 身份证件名称 照 学历 号码 通讯地址 片 联系电话 邮 编 证书编号 发放时间 所属公司 本人同意将考试报名和保险代理从业人员资格证书信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为
3、资料核查及履行职责之用。本人同意将保险代理从业人员资格证书的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。 申请人签名： 年 月 日 (一)前 3 年中每年接受后续教育时间不少于 36 小时，其中接受保险法律知识 、职业道德和诚信教育时间累计不少于 12 小时。 有 关 是( ) 否( ) 事 项 (二)前 3 年内未因欺诈和严重金融、保险违法违规行为受刑事或者行政处罚 声 。 明 是( ) 否( ) (三)无故意不履行数额较大的个人债务行为。 是( ) 否( ) 申请人签名： 年 月 日 审核人签名 年 月 日 附件三：保险代理从业人员资格证书(变更、更
4、换、补发)申请表 姓名 性别 出生日期 民族 身份证件名称 照 学历 号码 通讯地址 片 联系电话 邮 编 证书编号 发放时间 所属公司 本人因保险代理从业人员资格证书(内容变更、毁损、遗失)，现申请 (变更、更换、补发)资格证书。 有关事项 说明 申请人签名： 年 月 日 变 变更前情况 变更后情况 更 事 项 说 明 审核人签名 年 月 日 注：请将相关证明材料附在申请表后。附件四：保险营销员展业证申请表 身份证件名称 姓名 性别 号码 资格证书 学历 民族 编号 同意将本人展业证信息和诚信记录信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。 同意
5、将本人展业证信息和诚信记录信息的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。 特此声明。 申请人签字： 年 月 日 (一)没有与其他保险公司签订委托协议。 本 (二)未在专业保险中介机构任职。 人 声 明 申请人签字： 年 月 日 (一)已通过保险代理从业人员资格考试，取得资格证书。 是( ) 否( )保险 公司 (二)接受岗前培训达到 80 小时，其中接受保险法律知识、职业道德和诚信教育时审核 间不少于 12 小时。 意见 是( ) 否( ) 审核人签名： 年 月 日 发布部门：中国保险监督管理委员会 发布日期：2006 年 04 月 06 日 实施日期：2006 年 07 月 01 日 (中央法规)
