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肺供体与受体匹配标准.doc

上传人:dreamzhangning 文档编号:2824594 上传时间:2018-09-28 格式:DOC 页数:1 大小:21KB
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1、肺供体与受体匹配标准除了供体要有适当的肺功能及没有感染外,ABO 血型要匹配,供肺大小是否匹配也很重要,把太大的肺放入胸腔后可能影响静脉回流,也会使移植肺膨胀不全,还会减弱手术后早期排除分泌物的能力,供肺不要超过受体肺的 1.5 倍;一般来说肺总量要适合受体,因为肺总量是身高、年龄和性别的综合指标,受体身高是最重要的单一指标。来源: 阻塞性肺部疾病患者的胸腔常过度膨胀,需要一个比预计要大的肺;而与此相反,限制性肺部疾病患者的胸腔常由于肺实质的纤维化改变而体积变小。移植后胸腔会有所改变,无论是膈肌高度还是胸围都会有变化。大的供肺经过处理可以适应小的胸腔,可以用包括肺叶切除或用缝合器做非解剖部位的

2、切除等各种方法来缩小,包括中叶和舌段切除。植入过小的肺不仅要冒留有胸膜残腔的危险,也可能只提供了很少的肺血管床,过度膨胀的小肺可能是有害的,可导致肺损伤。实际工作中,从胸片直接比较一下肺的大小是很方便的。关于 HLA 配型对肺移植或心肺移植的价值还不明确,在环孢素时代以前 HLA 配型对肾移植是有益的,但由于当前肺保护方法的限制,目前肺移植 HLA 配型还没有开始临床应用。不过,肺移植随访发现 HLA 配型好的在长期存活的患者中所占比例非常高,因此目前正在研究快速 HLA 配型临床应用的可能性。一些中心提倡 CMV 配型,也就是说避免把 CMV 阳性的供体移植给 CMV 阴性的受体,因为免疫抑制状态下的受体 CMV 肺炎会很严重。丙氧鸟苷治疗肺移植后 CMV 疾病的成功使 CMV 匹配问题不那么严峻了。不过还是应该尽量避免将 CMV 阳性的供肺给 CMV 阴性的受体,但实际工作中严格执行这个原则是较困难的。乙型或丙型肝炎血清病毒阳性是否可以作为供体目前意见尚不一致。巨细胞病毒阳性、EB 病毒阳性、单纯疱疹病毒阳性、弓形体病毒或梅毒阳性并不被认为是供体的禁忌症,因为对血清阴性受体的预防性治疗可以避免感梁。 HIV 阳性是移植的绝对禁忌证。

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