1、品管圈活动在提高产科门诊孕妇孕期检 查认知度中的应用 蒋宝 吴美灵 全蕾 山东大学第二医院 摘 要： 目的:探讨品管圈活动在提高产科门诊孕妇对孕期检查认知度中的应用效果。方 法:开展以“提高孕妇对孕期检查的认知度”为主题的品管圈活动, 运用质量管 理常用工具对产科门诊孕妇对孕期检查认知度低的情况进行原因分析, 制定对 策并实施, 比较品管圈实施前后的效果。结果:实施后孕妇对孕期检查的认知度 高于实施前 (P0.05) 。结论:品管圈活动可提高产科门诊孕妇对孕期检查的认 知度, 提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力。 关键词： 孕期检查; 品管圈; 护理管理; 产科门诊; 为了落实卫
2、计委“进一步改善医疗服务行动计划”工作会议, 持续改进护理服 务, 落实优质护理要求。根据国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善 护理服务的通知 , 结合产科门诊实际, 进行优质护理改善项目, 通过开展品管 圈活动提升护理服务品质1。孕期检查是指女性在怀孕期间的专项检查, 主要 包括身高、体重、测量血压、腹围、妇科内诊、骨盆外测量、血型、贫血检查、 心电图、梅毒血清反应检查等, 有助于了解胎儿是否健康。因此, 让孕妇正确认 知孕期检查、 定期做孕检, 是保证出生人口素质的重要内容2。 2015 年49月, 我们开展了提高孕妇孕期检查认知度的品管圈活动, 取得满意效果。现报告如 下。 1 资
3、料与方法 1.1 临床资料 选取2015 年5月11 日15日691例来诊孕妇作为实施前, 选取2015 年8月3 日7日 731例来诊孕妇作为实施后。 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈活动小组 由护士长担任辅导员, 组织科室全体护理人员系统学习品管圈的知识与方法。 民 主选举圈长1名, 圈员4名。 职称:主管护师1名, 护士4名;学历:本科4名, 专 科1名。根据工作年资、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验值算出改善 能力是75.8%。继续沿用之前品管圈圈名“呵护圈”, 代表我们对孕妇无微不至 的帮助与呵护。 圈徽整体是圆形, 圆代表团结, 象征我们产科门诊的每一位护理 人员始终团结
4、在一起, 为我们共同的护理事业而努力。小圆上方的英文“CARE WOMEN”与下方的圈名“呵护圈”交相呼应, 代表我们关爱女性、呵护女性的服 务理念;小圆里一双结实而厚重的绿色大手, 代表我们对生命健康的呵护与关爱; 双手托起的红心, 代表着我们的爱心、 细心和耐心, 心中的孕妇, 代表我们时刻 记挂着她们、关爱着她们3。 1.2.2 策划主题 全体圈员通过“头脑风暴”, 根据平常工作中遇到的问题, 选出4个需要改善 的题目, 然后按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行打分, 运用“5、3、 1”评分法, 选出本次品管圈活动的主题:“提高孕妇对孕期检查的认知 度”4。 选题理由:孕妇在接受护
5、士健康教育之后, 在下次产检时仍对相应孕周 需做的孕检项目不知晓, 诊室工作人员必须一遍一遍地对每个来诊孕妇再次进 行健康教育, 增加了诊室工作人员的工作负荷, 导致医患冲突的发生。 1.2.3 活动计划拟定 根据活动步骤制作详细的活动计划表, 2015 年4月底至6月初为实施前阶段, 6 月初至8月初为实施阶段, 8月初至9月初为实施后及效果维持中, 9 月后为效 果维持阶段。 1.2.4 现状调查 利用产科门诊诊室工作人员对孕妇的问答, “正”字法统计每天需做特殊检查 的人数和其中认知差的人数, 统计5 d人数总和的平均值。由于本调查表是由诊 室工作人员对孕妇的问答得出的结果, 能够避免调
6、查问卷形式造成的主观意愿 的影响, 因此, 能够真实客观地反映知晓率, 调查后统计出知晓率为 45.3%。为 了查找原因, 我们做了“产科门诊孕妇对孕期检查的认知度调查表”, 该调查 表是针对所有的门诊孕妇。对调查表进行分析, 得出健康教育有效性差、孕妇课 堂参加人数少、孕妇重视程度低、工作人员未指导, 是导致认知差的原因。然后 对数据汇总, 做出改善前的查检表。 绘出改善前的柏拉图 (见图1) 。 根据80/20 原则, 可以看出:健康教育有效性差、孕妇课堂参加人数少是本次品管圈活动的 改善重点5。 图1 改善前柏拉图 下载原图 1.2.5 目标设定 根据公式:目标值=现况值+ (1-现况值
7、) 改善重点圈能力=45.3%+ (1-45.3%) 74.36%75.8%, 计算出目标值为76.1%。 1.2.6 要因分析、对策选定 利用鱼骨图 (见图 2、3) 分析健康教育有效性差和孕妇课堂参加人数少的影响 因素, 从“材料、孕妇、工作人员、其他”4 个方面来分析。分析出四个要因: 健康教育材料形式单一、护士健康教育效果不好, 孕妇获知信息意识差、健康教 育课程时间固定。全体圈员针对这四个要因, 依重要性、可行性、圈能力进行对 策选定, 依据“5、3、1”评分法将对策进行评分, 72分以上为有效对策。共选 出4个有效对策:制定宣传彩页、健康教育处方并发放;制定宣传海报并张贴、加 强护
8、士培训, 协助医生健康教育、 建立“微信平台”, 提供简便快捷的获取知识 的途径、增设孕妇课堂;发放书面材料。 图2 下载原图 图3 下载原图 1.2.7 对策实施 实施过程充分遵循戴明循环 (PDCA) 计划、 实施、 检查、 处置 4个步骤来进行6。 (1) 针对健康教育材料形式单一:我们将孕期健康指导、母乳喂养等相关健康教 育材料制做成宣传彩页、健康教育处方发放给来诊孕妇;制做健康教育宣传海报 张贴到诊室外墙, 供孕妇在候诊期间阅读。 (2) 针对护士健康教育效果不好: 尤其是年轻护士专科知识掌握不全面的情况, 我们每月定期组织全员培训, 规 范具体的健康教育内容, 使护士能够在日常工作
9、中对孕妇进行相应的健康指导。 同时增设诊室协诊护士, 协助医生进行健康教育。 (3) 针对孕妇获知信息意识 差:孕妇对很多孕检内容一知半解, 宁可从网站获取未经考证的信息, 却不会在 来做产检时主动提问。 针对这种情况我们建立了产科门诊的微信公众号, 给孕妇 提供方便快捷地获取健康教育知识的途径, 足不出户就能了解孕期健康知识。 微 信公众平台定期发送消息, 内容包括产科门诊就诊流程、 预约流程及预约诊疗方 式详解, 产前检查项目及各项检查注意事项, 入院流程, 孕期健康指导, 产后 检查及母乳喂养新生儿护理等。 平台设置关键词自动回复功能, 孕妇可以根据自 己的需要输入相应字母即可收到微信平
10、台后台自动回复的内容。 孕妇在护士站接 受分诊、测量血压、建立档案时, 护士主动告知如何扫码关注并介绍微信平台的 使用方法。 (4) 针对健康教育课程时间固定:我们增设了孕妇学校课程, 除每周 两次的小课堂外又开设大讲堂, 隔周举行, 由科主任、 副主任医师、 护士长授课, 门诊定期海报提醒大讲堂课程安排, 同时微信平台发布讲课通知, 提醒孕妇参 加。 1.3 效果评价 进行改善后的调查, 做出改善后的查检表, 绘出改善后的柏拉图 (图 4) 。 图4 改善后柏拉图 下载原图 1.4 效果确认 为了确认效果, 我们于 2015年 8月37日做了产科门诊诊室孕妇对孕期检查的 认知度调查。调查结果
11、:知晓率为78.3%。 1.5 标准化 我们将实施对策进行了标准化, 重新修订各班次工作流程及工作职责, 将“做 好诊室协诊及病人的健康教育工作、发放健康教育资料、将产科门诊微信平台介 绍给来诊孕妇”纳入每班工作日程。 2 结果 2.1 有形成果 对策实施后, 产科门诊孕妇对孕期检查的认知度由改善前的 45.3%上升到 78.3%, 进步率72.8%, 超过了目标值。说明本次品管圈活动达到预期效果, 所采取的措 施是有效的。 2.2 无形成果 品管圈活动后每位圈员均在活动前后进行自我评分, 评分后用雷达图绘制统计 结果 (见图 5) 。雷达图结果显示, 改善前后的各项无形成果都有所上升。 图5
12、 无形成果雷达图 下载原图 3 讨论 开展本次品管圈活动, 通过分析影响孕妇对孕期检查认知度差的原因, 针对具 体原因制定并实施相应对策, 完成了既定目标 (目标值=76.1%) , 孕妇对孕期 检查的认知度由45.3%上升至78.3%, 进步率为 72.8%。品管圈活动成效显著。 由此说明, 品管圈活动可有效提高孕妇对孕期检查的认知度, 同时减轻医护人员的工作负荷, 减少医患矛盾, 提高患者及社会的满意度。 品管圈活动作为实施 护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中, 效果是令人满意的7。 通过品管圈活动的开展, 规范了健康教育的内容、流程、方式, 尤其是开展微信 平台这种新媒体的健康教
13、育形式, 扩大了健康教育范围及效果, 形成了健康教 育的标准化, 提高了孕妇对产检的认知度及健康教育的满意度。 通过头脑风暴激 发了护理人员的潜能, 提升了护士发现问题、 解决问题的能力, 营造了愉悦的工 作氛围, 同时强化了团队意识, 增强了团队的协作能力。 通过品管圈活动拉近了 我们与孕产妇的距离, 提高了满意度, 孕妇也从中获得益处, 得到了延续护理 服务, 获得了全程优质护理服务, 提高了社会效益及经济效益8。 参考文献 1刘学英, 胡鸽, 邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察J. 现代临床护理, 2010, 9 (8) :60-63. 2黄玉丽, 张雪珍.孕妇和家属对肥
14、胖与妊娠结局关系认知度的调查J.中国 实用护理杂志, 2011, 27 (z2) :122. 3陆彩霞, 顾宏梅, 王建平, 等.品管圈活动提高产妇健康教育知晓率J.中 外医学研究, 2016 (16) :79-80. 4刘扬.通俗易懂的 QCC头脑风暴法J.中国质量, 2005 (2) :59. 5张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.杭州:浙江大学出版社, 2010:5. 6朱丽.品管圈在提高快速康复患者早起活动依从性中的应用J.中华现代护 理杂志, 2015, 21 (15) :1819-1822. 7黄璐, 熊永芳, 朱立珍, 等.开展品管圈活动提高 NICU护理书写质量J.护 理学杂志, 2011, 26 (7) :55-56. 8夏家爱, 单春键, 李培培.“品管圈”活动在提升产科健康教育中的效果分 析J.中国误诊学杂志, 2010, 10 (29) :7086.
