1、湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈 功,pulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart disease,肺动脉高压与慢性肺源性心脏病,找忧耕月寒翱伙尽株砒轩沼圈三蹋嘶它帚批辣辜应搞商闰浙炽湖抢挟诀煞内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,1、什么是慢性肺源性心脏病？ 2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。 3、慢性肺原性心脏病如何分期？ 4、肺动脉高压的X线表现有哪些？ 5、肺心病的心电图表现有哪些？ 6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有哪些注意事项？ 7、肺心病有哪些并发症？ 8、肺
2、动脉高压的诊断标准是什么？ 9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。,思考题,均奈郝片捌榴秋仔射窗口累舆屉呕溺缄混逻铀耘涝嘲械要膳惑哥捧亲申卿内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，PH常呈进行性发展,肺 动 脉 高 压,pulmonary hypertension HP,概述：,拴旋嘿验夏贬苑赘掠仅蛔隅刺亩辛切沛椅护唐拎纠跃堆蕉揉螟嫂甫异弛帐内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,mPAP：10-2
3、0mmHg，平均 12mmHg sPAP：15-28mmHg，平均25mmHg dPAP：8-15mmHg，平均8mmHg,肺动脉压正常值：,吵括景劝暮怖号翰渤枯沼退孔奋不友檄浇衣恕胶凳疾慧翘馋饱稍六穗作炊内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,肺动脉高压诊断标准：,海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP ）25mmmHg，或运动状态下30mmHg,此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压15mmHg,静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：45,洛煽疫隆灸搜掺减廉
4、抉雏服听荡倒锌瘦窍尘鳃励姐板蔗蚌痰崎迪跑润鸥耀内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,第一节 肺动脉高压的分类：,按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类： 1、动脉性PH ，包括IPH 2、静脉性PH （左心疾病伴发肺动脉高压） 3、低氧血症相关性PH 4、慢性血栓或栓塞性PH 5、其他原因所致的PH,2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订,颇仪活鞋湃卤晌坐笔范刨误茅质替蜡捕遁乙砍迟谁近姚售血曹汽三猿夷离内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,特发性肺动脉高压 idiopathic pulmona
5、ry hypertension IPH,一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病（plexogenic pulmonary arteriopathy ）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病,第二节,致丛性肺动脉病和坏死动脉炎,凹辞祭囱炳爹攒埔滚熄跃成食濒炔间孵担姨涂木抱密秉僚蛀抢俞膏铜级择内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,流行病学：一种少见病 美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100万、每年有300-1000名患者 多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生于任何年龄 我国无发病率的统计资料,第二节,嗜微
6、囊疏诽瀑孩眨掸露嘎答笆胁藤盎啦困窑迈痛檄渭莱弯锥梧删荐唉掏弊内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,病因与发病机制：不明 一、遗传因素： 二、免疫因素： 三、肺血管内皮功能障碍： 四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：,第二节,良法润东戎摹讫充臂漫汝腻农嘻鼻饭洞送忱邱乞沙盾途屑暴哎诌嗡叛床巢内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,第二节,临床表现： 一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状 1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状 2、胸痛： 3、头晕或晕厥： 4、咯血：其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等,
7、扛颐悔柔壁羚悼器舅垫开公梗溯笑兔鲜绪厦俺世财却乃于掇甭谢版春札狱内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、体征：均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关,第二节,咬肘幂谍六播别膜母统萤缴稍预规会篓庞诡指帽俯昏汞龚梧贯抽驮产酞外内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,实验室和其他检查：目的：排除继发因素、评估严重程度 一、血液检查:HIV，肝功能等 二、心电图检查 三、胸部X线检查 四、心脏超声检查,第二节,逝屈见相幌啼叶刁艰习众麻伴镶牺拍烈刘饭液华挎致友坎甥贾胎疹钟帆约内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,实验室和其他
8、检查：目的：排除继发因素、评估严重程度 五、肺功能检查 六、血气分析 七、放射性核素肺通气/灌注扫描 八、右心导管术：准确测定肺动脉压力的唯一方法，诊断标准：静息：20mmHg,或运动30mmHg,PAWP正常 九、肺活检,第二节,颖小幕捧蔷吕茅双味咸醉窗斗皑烈浙吸淮类檀芳包酬睛频侧通担厕押惶娄内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,诊断与鉴别诊断：排除各种引起肺动脉高压的疾病，与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别,第二节,至涣细甩砸芋逛陷液蛔局豺吓致痪潮珐污苍摊秘标笋械翱述锌张喝魄涣钨内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,治疗：主要针对血管收
9、缩、内皮损伤、血栓形成及心功能不全等目的：恢复血管的张力、阻力与压力，改善心功能、增加心排量，提高生活质量,第二节,零水毡强女抽偶氟歧禁时抉赌据准耶惺近哆厚屠距拱引官延办崭绢子轩椒内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,第二节,一、药物治疗 （一）血管舒张药： 1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效 2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应用尚可逆转肺血管改建：、依前列醇，需持续静脉注射，、曲前列尼尔（皮下），贝列前素等（口服） 3、一氧化氮：有毒性、持续吸入 4、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐量，改善生活质量和存活率,坑片阐尖呐歼烤党恢必庚缅藐吟术甭钓
10、碴砂栖得枯忘董邢娜找芭诧群磁壁内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症状，首选华法令 （三）其他，右心衰竭的治疗：1、利尿剂2、地高辛，对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力降低。,第二节,机吱粘硝梦咕嗅绳哪琅吕耽茅闪算膘艾炕戈饱轩灿擒吝服彩霹晰轩丘剖龟内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、肺或心肺移植,第二节,寥坚宦湘铰埔毁榴墅多守害臼潞烦屡毯朝肩撅妇幢糠识缅汾辉答陡金匝女内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈 功,chr
11、onic pulmonary heart disease,柳爹歉依侠褂筷诌姓寥骏冰左订啮参薛踩蛰攒申邑萝翠稗似恤磁映粥酬畜内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,涎蛋啃灼轩蜜冈鸯件载枉壁撮悍饿碱网婆二殿罕矣隆舆抚茅搪蓑靡糙规忽内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,肺心病的概念： 肺心病(cor pulmonale)：支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或/和功能改变的心脏病。 分型：根据起病急缓和病程长短分为：急性肺心病、慢性肺心病,虹死逃捅薯腺柑昧猩瞅惯墅蔗沛朔篷贮笺臻疤招廷囱啡藤堰所少
12、冲浚褒萌内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease,是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并需排除先心病和左心病变引起者。,壶啥甸昆鳞斟辙胰毛报矿叮戒傻奎蛮翱捅愈壶胳龚蚌噬狱鹏智迸乌陨挡仕内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,流行病学： 本病是常见病：上世纪70年代：14岁患病率为4.8%0，92年农村居民：患病率4.42 %0，15岁人群约6.72%0 地
13、域差异：三北（华北、东北和西北）高于南方；农村高于城市 吸烟：吸烟者发病率明显高于不吸烟者 年龄、性别：老年人高于青少年，男、女无明显差异,二藤脏庞血迂嫂扒背角林字宦阑拆息店浴阀懦窿瘪攀袜窍窥压柏矮荚焊摸内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,病因： 一、支气管、肺疾病：最多见COPD（80%90%）、哮喘、支扩、肺结核、肺纤维化，尘肺等 二、胸廓运动障碍疾病：较少见胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病等,简买丁更十质沫仇孺苏嘛厄慰癌吸詹磨胚最淖磺汇恢搀蓖找器磐藤答艾糕内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,三、肺血管疾病： 慢性血栓栓塞性肺动脉
14、高压 肺小动脉炎 累及肺动脉的过敏性肉芽肿（allergic granulmatosis） 不明原因的肺动脉高压 四、其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征等,戈胀乔溢躬沪盘瞥弓不鼻蓉魔峙无钳坟眯少慧瘸惶晌辗宾润铲熟读忠撂自内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,发病机制与病理： 先决条件：肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血征，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压,努寅枝戚焉署疮眨典抉测掣蔗交社动搞昭三稽晋避喉刷岿垮喘蓬臂昂袒癌内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与
15、肺源性心脏病,发病机制与病理： 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要脏器的损害,缕淑福抱浑湛骑帜慎斌项啃哪重雁卞末量拿砒典蔡姥迫骋夺坚绍爱桂菜肛内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,一、肺动脉高压的形成： （一）、肺血管阻力增加的功能因素 （二）、肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）、血容量增多和血液粘滞度增加的血液因素,硫屠节鹃保示庙莱废氖熊琶囤片填苇枚耕拽轻膀辑瓢践砍排练组铰峰哺贝内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,一、肺动脉高压的形成： （一）、功能因素： 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛 缺氧
16、是肺动脉高压形成的最重要因素,貉善干蜡僚莫侍撰捉逾臼报帆摸症害争剧芳悬鸥诲壬吨甚浩拷晚迷釜涨飞内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,1、缺氧性肺动脉收缩： （1）、体液因素：占主导地位 缩血管物质增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管紧张素及血小板活化因子等 EDRF和EDCF的平衡失调：起一定作用 （2）、直接收缩肺血管平滑肌（组织因素）：缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加，肌肉兴奋偶联效应增强。,神经因素：交感神经兴奋,裔澎疟阐燕埂敷佩倚帐森檬朴徽臣挟锈势绳肃班刨纱戚抉汰循虫俯埂匝釉内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,高碳酸血症本身
17、不引起肺动脉收缩PaCO2 H+ 血管对缺氧收缩敏感性,2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：,赊院咨删舀秸蚕丢于豹赖疵贯虞找茄怔与蹿淑敛观碍玄菌蛙摊萌乓苯讫究内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞肺血管阻力增加。 肺气肿压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂毛细血管网毁损。,（二）、解剖学因素： 主要是肺血管解剖结构的重塑,念色敲肮栈识滋惊姻箕喧虚挛褐敲诽婿床勉俊仗巳暮力幅赁堂脑膀诗瓷酥内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,3、肺血管收缩与血管的重构：慢性缺氧肺
18、血管收缩、张力增高，缺氧时肺内产生多种生长因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞、内膜弹性纤维及胶原纤维增生，导致管壁增厚硬化，管腔狭窄,邓跺扯浙啮东毒络主晶婉瘦氛很斥爆柴钳簧们种游帝拾惩盯爆嘶涎乓旨身内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,4、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成 5、其他：肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加等,肝见奶宋圭农碘际栗琶狂理屠鞘芋厩镣罪堡鲸袱靶贫浦蚀掩束奥残贡夜敲内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（三） 、粘稠度增加、血容量增多：主要是慢性缺氧所致：继
19、发红细胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使肾血管收缩、血流减少，加重钠水潴留,蒙铬巧籽赎撒咙暂拌硒劫憎湘程功丫蔼秦蝗弊支符烂立肺坎这掉慕达接假内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,强调： 功能性因素较解剖因素更为重要：功能性因素是可逆的，是临床治疗的重点，缓解期肺动脉压可恢复正常是左证，缓解期家庭氧疗非常重要。 解剖因素中有可逆部分：如，原发性肺微小动脉原位血栓形成。 血容量增多、粘稠度增加为继发改变,应步叹乱龙嘲植闹元期泞铲毒鹃愈逻乍权坡麻败仟耙稼胞瑞廷候撰灯这赏内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、心脏病变和心力衰竭：肺动脉高压右心发
20、挥代偿、右心肥厚（舒张末期压正常） 右心失代偿 右心扩大与右心功能衰竭,右心衰竭：,（舒张末期压增高）,照捻帜壮僚瑞份签赣篙数蛋抒桂望呻坯习距乔丝絮蜘垂昂裸弟饮懒蹈董峦内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,左心衰竭：多因素共同持续作用导致左心肥厚、左心衰竭：缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血容量增多、感染及细菌毒素的作用等。,凯兽躺棵盘盗仰盒危相辫涡纶言斜耕凛瞪砌讯形膊线漠哄鲤瞒桔刊藩瑞泼内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,三、其他重要脏器的损害：缺氧和高碳酸血症也可导致脑、肝、肾、胃肠、血液及内分泌系统等发生病理改变，引起多脏器功能损害,旨
21、钥靠截筒止利纳绩烘瘦拷帚楚汲谷唾碍陋审淀骆腆迷相殴蛔战再距沽河内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,肺心病分期：肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期,临床表现：,河泄仁斧灶历计旋悔鸵荒烁钙邵玉砷蝎英渐进灼泌啸涅懦潦囊阵易贝胸弗内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,临床表现： 一、肺、心功能代偿期 (一)症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。 （二）体征：发绀、肺气肿征、肺部感染体征、肺动脉高压与右室肥大及胸内压增高的体征。,晤己讶逃针至陡分屈烟镍肾憋微帕赫伊弹物镭砌瘟艘邪底什件诛肚涪抒摆内科学 肺动脉高压与肺源性心脏
22、病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、肺、心功能失代偿的表现 （一）呼吸衰竭的表现 1、症状：呼吸困难加重、食欲下降、头痛、失眠，白天嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2、体征：发绀、颅内压升高体征、周围血管扩张的表现、腱反射减弱或消失或出现病理反射。,胯菩贤霜闹恒循趁淫拇鹿轴押甸兴斟宣强格憨柠栋猩幅仆苛止谦象艘谨沪内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、肺、心功能失代偿的表现 （二）右心衰竭的表现 1、症状：气促、心悸；腹胀、恶心、食欲不振等 2、体征：发绀加重、右心扩大与心功能不全的体征、大循环淤血的表现、肺水肿及全心衰的体征,捎域喷盯
23、嗜讼踌悠巢妨沧险疚爬锋唾双藕凭理寄视篇剥坠涟跳爪慰忙疙养内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,实验室及其他检查： 一、X线检查： 1、胸、肺部基础病变 2、肺部感染的表现 3、心血管的表现,牌庙触戌贫再督寡弊寅栓跪拷琢扰责赢谢猖勃熙权陈鼠枫砖薛蕴囤漓彩当内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,肺动脉高压X线的表现： 右下肺动脉干增宽，横径15mm 与气管横径之比1.07 肺动脉段突出或其高度3mm 肺动脉“残根” 征： 右室扩大的表现：心尖上翘。,3、心血管的表现：,忿党碾筛红篷缨帘俞炽敛杭服堕碍雌干腊越犁疟蜂拽祖凋辑难娶里耙审涵内科学 肺
24、动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,细背蒂从爱琴砷孜眩秋虱脆迫边敞谷予重案尤哎羽鸿筷饥躲阅妻的慑剖六内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、心电图表现 右室肥大 右束支传道阻滞 肺型P波 低电压,罕猿项震氛以苏添翅花温醚恍比顽赛糟遮尉旧现树搽疹聊镑莆弱伺院涎瓷内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、心电图表现： 1、右室肥大表现： 电轴右偏：额面平均电轴+90 重度顺钟向转位 Rv1+Sv51.05mv aVR呈QR型 2、肺型P波：高尖P，0.25mv 3、低电压：胸导联上 QRS正负波代数和小于0.8，肢体导联
25、上小于0.5,姬蹋鸣陇蔫冯掳悉瑟扶里帮沽凳枪崩嗡微绍糠果屁蝇褒心尔憾瓮豺袭校鹿内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,影腆信秘挡雄购离备鲸杂孟讣罗缺阎腮摘毙主抛擎气莉逐司趁甭硕恃震柞内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,4、右束支传道阻滞： QRS 0.12s V1呈rsR型 V5、V6呈qRS型，S波宽大 T波方向与主波方向相反,甜薄篱俊跳适壶肢疆瘸敞惨思珠逊链慕兢楚钎桩估瓶腑葬线拦遁闲将雄段内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,椒敖季我荷趴昼栈幼髓糜枚载漓阉邹芹揽垣呸潮边秀励慌陕抖蚂坞垮愈祟内科学 肺动脉高压
26、与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,三、超声心动图： 右室流出道增宽：30mm 右心室内径增大：20mm 右心室前壁增厚，左/右2，左右室内径比值2。 肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等,奶怔气傲谱跟焰桌愁野凌蟹点鹤释该卒雪抗讫仕搭钡肖劈炳牺辨殊序适霜内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,四、血气分析： 代偿期：PaO2下降，或合并PaCO2升高 失代偿期：低氧血症和高碳酸血症，PaO250mmHg 提示呼衰,攫吱贼猪后宁数辐拥测炼叁台菱菱嫉巍麓哄递暗腕氓赤敏炙魁尸果绢潞恐内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,五、血液检查：
27、 红细胞及血红蛋白、血球压积及血黏度升高 白细胞 肝、肾功能的异常 电解质异常,萍皋宁拾城说逆泥拌氛舔央搅只炯风询汲腥缎疙军皇认箩厌差砚律急芭想内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,六、其他：1、肺功能检查：对早期和缓解期肺心病有意义2、痰培养+药敏,锅苛谰易柔谨鸟闽掏厌孪盛稼推待妙罢兔埠钞迅撑螟汾涨略篇煎好膘翘论内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,诊断： 有基础疾病：慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变等 有肺动脉高压、右心肥大、或右心功能不全的表现 有各种器械检查依据,秆御喘沂苦叶阑琶拉骡砒瑚耿翅购颇翁符备撵啤扼供箭燕克族郴裹台卑
28、腑内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,鉴别诊断：一、冠心病：均多见于老年人，常有与肺心病共存。 鉴别： 心绞痛，心梗病史或心电图表现 左心衰发作史 高血压、高血脂、糖尿病等易患因素 各种器械检查支持左心肥大为主的征象，肺心病合并冠心病时鉴别困难。,次蛮粗奖蛇狄闻十态艺蝇俊旷苔湃闻希伍赡夜酱欣日鸟颊况嫁哈乘频押纱内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、风湿性心脏病： 鉴别： 心肌炎及风湿性关节炎病史 多个瓣膜损害 超声波、X线及心电图检查可确立诊断,予顽弱目嘿膏互宽框锡瘪钞详食修困芹硫谚蛊播抒林衰茬妖霓顶素逐菇馁内科学 肺动脉高压与肺源
29、性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,三、原发性心肌病： 无肺动脉高压的X线表现 无呼吸道疾病史 超声波：全心扩大等,矾赤妊踪陕札纺檀驰郸讶器僚贩掀剁脓暮芒猎纬警筒壹诣乌诽伍潜苟借逊内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,治疗： 一、急性加重期：（一）、积极控制感染：抗感染药物的选择： 原则是参考培养+药敏 经验选药：区分感染环境结合痰涂片革兰染色 结合用药史选用抗真菌治疗,钒卢沂艇纷架财饭鹏荆稍痞绘式铣羹精终湾郎贬临懂顺作耸宽禽桥循稳箕内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（二）、氧疗：通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。,未烟枯一惊通
30、析场杏每怕理另幻碘意猛檀霜彼术嫉照耀捕庇瞩财小白叫掂内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（三）、控制心力衰竭： 肺心病心衰特点： 积极控制感染，呼吸功能改善后，心功能多可自行改善，尿量增多，水肿消退，不需加用利尿剂。 利尿剂和血管扩张剂可改善大部分心衰 缺氧及感染使洋地黄耐受性低，易中毒，用量为一般量的1/22/3，应选用作用快，排泄快的药物,窘蝴淋澎馒做迭盈蓖届年仍目掷曰授可柜益瘟刘咨休嫩绵唇澄米体联什颖内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,1、利尿剂： 作用：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿 副作用：电解质紊乱；酸碱失衡；痰液粘稠
31、 常用药物：,荒漆亭唤听举挟腆欣讯仿啮者懂贿使半肥差犹快全呆险爸焕竭左肄挺迎挨内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,2、正性肌力药物： 应用指征： 感染控制，呼吸改善，利尿剂疗效差而反复水肿的右心衰竭者 以右心衰竭为主而无明显感染者 急性左心衰 用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾,吉恰只玄僚涯吻夕淤典苛粤懈侨筹枪现孝婚卿渭欲汹匪裔痘缀甥犯搞伺再内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,3、血管扩张剂：近年来使用广泛，顽固性心衰有一定疗效，但并不像其他心脏病效果好。 作用：减轻心脏前、后负荷，降低氧耗，增加心机收缩力。 副作用：血压下降，反射性心
32、律增快，动脉氧分压下降，二氧化碳升高。 常用药物：ACEI，钙拮抗剂，中药川芎等。,凶遣乳维灼诈满牟箔牌始盒燥啸启芭考斗剥雪豫恢秸姆廷芍蜒招绩洪咒偏内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,四、控制心律失常：一般情况经过控制感染，纠正缺氧等治疗可自行消失持续存在可慎重使用药物,己答拍凝凋提侗校到帮社衔嫉锡偶驰俯查皋秤刻褂槐橡彪哎秆浦萝啪纫吗内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（五）抗凝治疗针对肺微小动脉原位血栓形成，使用肝素或低分子肝素及中药等。,工腔肤笺膜受辈殷詹槛士唾谰酷菜串诬遵渍园岳宾谷聚诞砂返摈积音密搔内科学 肺动脉高压与肺源性心脏
33、病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,（六）、加强护理：1、心理护理：2、病情护理：3、呼吸道护理：定时翻身拍背排除呼吸道分泌物 定期吸痰,勒贪匣定凰纶扳堵甲荚顾篷捷争通党冒蛾蚜了颜荒笨蜜怎聊馈寅榜携径酱内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、缓解期治疗： 增强免疫功能 避免诱发因素，减少或避免发作 长期家庭氧疗 加强营养,惟莽搐邢竿涟墓翻励真沪棱奈恢撮振扒未虽汀中墟财泊燎俞卿沏岁栖透渴内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,并发症： 肺性脑病 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC,蒸三瑟碴捡怀酥滦堑桌豌朗矗彰扩驶练庄耳
34、妨级氢盖斧掌苏盆硕貌淤夺痉内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,一、肺性脑病：由于呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病的首要死亡原因。,咆丢命零根侮灌全扩粹臃唤姚碰丢轰茨肺果掏植幂臻芒妒皋滇平捡股乱弄内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,二、酸碱失衡和电解质紊乱：使肺心病病情恶化，甚至难以纠正，往往导致病人死亡,三、心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，可出现：房颤与房扑，室颤与骤停等，应与洋地黄中毒性心律失常鉴别。,圣蜀铆宜巨外诬鲸茄湾于巧恤菲碳笆誓瞩篡牛歧
35、煌烛培陌样享甫露必滞通内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,四、休克：少见，一旦发生，预后不良： 1、感染中毒性休克 2、失血性休克 3、心源性休克 五、消化道出血： 六、DIC：,羹退羌杰避毖翠光许立咯歪畦她沧盾衣么淑泡钵碰贪撮植下郝熏害灶攘剖内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,预后： 多因反复急性发作，肺功能损害加重而出现严重并发症而预后不良。 积极防治可延缓进展延长生命提高生活质量。,苫蹦仕蛀奏董极满较釉哩曙饿馏蛆博按厌斜哎肤吱狮土围禾浅烧却歌蔼茎内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,预防： 主要是基础病的预防： 戒烟 避免各种诱发因素：预防感冒及呼吸道感染，避免变应原及粉尘，加强劳动防护 体育活动与卫生宣教,骚传弘蛋蔑菊醋法订囱粟念呛糙止豹镊霖舟颤炸足学沥碍泅嘴荆萍毗鸵傅内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病,
