1、2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,1,外科急腹症的螺旋CT诊断,吴利忠 丁小龙 上海第二医科大学附属宝钢医院 2004-6-2,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,2,循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。 急腹症检查方法 腹部平片 B超 CT,传统检查方法,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,3,腹部平片,腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。 我们37例急腹症病例中， 腹部平片大多根据临床资料 及排它性原则对急腹症作出 病因诊断，特异性低。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,4,2018/9/28,上海第二医科大
2、学附属宝钢医院,5,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,6,超声,超声简单易行 但急腹症病人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,7,CT and MSCT,CT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响 MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在 MSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,8,检查方法,横断面螺旋扫描，层厚10mm， 两种扫描螺距 高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV
3、，300MA； 高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA； 可进行5mm层厚重建。 吸气末屏气扫描 怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。 所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率34ml/s。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,9,肾结石,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,10,各种外科急腹症的CT特点,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,11,急性胰腺炎,发病急螺旋CT已被普遍认为是
4、急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用， 因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,12,病理和CT价值,急性水肿型 有无胰腺形态的改变 胰周的渗液 出血坏死型 胰腺的出血坏死及其程度、范围， 并发症,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,13,CT表现,肾周筋膜增厚 胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀 蜂窝组织炎 胰周及腹腔内较多积液 增强后坏死区胰腺无强化,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,14,2018/9/28,上海第二医科大学
5、附属宝钢医院,15,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,16,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,17,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,18,急性胰腺炎,男63岁， 腹痛，恶心， 血清淀粉酶增高。,胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度多均匀或稍低，若增扫，可发现局灶性低密度不强化。提示胰腺组织有坏死。,329,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,19,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,20,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医
6、院,21,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,22,CT可发现胰腺炎的原因以及并发症 假性囊肿 胰头部脓肿 胰漏，较少见,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,23,假性囊肿,圆形、椭圆形和不规则形 大多单房 囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚 密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高 囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,24,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,25,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,26,胰腺脓肿,病灶区域内见到透亮散在小气泡影脓肿形成
7、 积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面 脓肿 病灶与肠道之间沟通,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,27,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,28,胰腺脓肿,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,29,胰瘘,在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,30,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,31,胃肠道穿孔,CT不是首选检查方法，大多不能发现病因 螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势,2018/9/28,上海
8、第二医科大学附属宝钢医院,32,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,33,可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,34,急性阑尾炎,临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25阑尾炎漏诊。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,35,CT征象,异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应 盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎） 阑尾粪石 盲肠积气伴少量积液 阑尾包块，脓肿,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,36,盲肠周围脂肪
9、间隙内“条纹征”，模糊不清,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,37,腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,38,Appendicitis with stone阑尾炎结石,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,39,胆石症胆囊炎,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,40,胆囊炎,一般无需CT检查， 胆囊炎的CT表现主要有 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊周围积液 胆囊腔内结石 急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增
10、高,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,41,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,42,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,43,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,44,坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,45,胆管结石,反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。 平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,4
11、6,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,47,胆总管结石,CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。 螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80，诊断准确率达100。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,48,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,49,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,50,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,51,肠梗阻,CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等 CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断
12、绞窄等方面有许多优势 CT可作为肠梗阻的首选方法,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,52,CT能较好地作出肠梗阻的病因诊断,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,53,粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻，阵发性疼痛， 有时平片可阴性，而CT可见小肠多个短小液平，敏感性较高 粘连的索条影,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,54,肠道肿瘤,结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影 肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,55,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,56,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢
13、医院,57,010305,男39，右下腹隐痛几天，伴发热，WBC-10300 临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病,手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,58,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,59,肠系膜纤维瘤,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,60,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,61,胆石性肠梗阻,CT表现颇有特征，即Riglers三联征。 肠袢扩张积气积液（肠梗阻）； 下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。 胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。,2018/9/28,上海第二医科大
14、学附属宝钢医院,62,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,63,Intestial phytobezoar,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,64,肠套叠,较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致， CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,65,回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。 显示典型的“鞍征”和“靶征” 肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，CT值70Hu-100Hu之间，,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,66,女32岁，急性腹痛、WBC计数增高， CT：小肠套叠
15、，外科诊断证实。,000214,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,67,Colon cancer intussusception肠套叠,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,68,肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻,肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出，栓子容易进入。 多发于中老年人，肠系膜上动脉堵塞后的病理变化迅速而广泛，多在早期造成小肠和升结肠地严重缺血和坏死。 突发腹痛，可迅速出现周围循环衰竭。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,69,肠腔扩张伴积液 肠壁水肿、增厚，皱襞增粗，肠系膜密度增高。 肠坏死肠腔气体进入肠壁，呈线状或小泡状透亮区。 平扫肠系膜上
16、动脉增粗，失去正常的比例，增强后密度不均匀，可见斑点状低密度栓子影。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,70,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,71,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,72,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,73,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,74,胰腺尾部癌肿,胰腺尾部癌肿直接浸润结肠并不少见，大多侵犯结肠脾曲， CT清楚显示呈胰腺尾部肿块，与肠壁广泛粘连，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,75,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,76
17、,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,77,结肠憩室炎,憩室表现为突出于结肠壁外的结构； 结肠周围脂肪的炎性浸润：模糊，条索影，细线影 局部肠壁增厚。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,78,Acute Diverticulitis,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,79,Crohns disease,急性发作时症状与阑尾炎相似 CT表现： 肠壁增厚，达1-2cm，急性期可见分层现象，呈靶征或双晕征（内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环） 多节段分布,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,80,Crohns disease,2018
18、/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,81,原发性肝癌破裂出血,CT表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,82,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,83,腹主动脉夹层动脉 腹主动脉瘤破裂,临床上并不少见，起病急，不治疗可致死，故及时诊断非常重要。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,84,MSCT平扫发现腹主动脉增粗以及腔内移位的钙化内膜瓣，旁见有边缘的低密度影， 增强扫描后清楚显示出内膜瓣，真、假腔以及血栓形成， 通过3D重建，显示主动脉夹层的范围全貌、内膜破口，结合横断位分析分支受累情况，并可360度转动从不同角度观察。 旁低密度无强化（夹层动脉破裂）。,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,85,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,86,动脉夹层 （SSD、CTVE）,Navigator 法,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,87,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,88,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,89,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,90,2018/9/28,上海第二医科大学附属宝钢医院,91,肝脓肿,
