1、小儿呼吸系统疾病The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics阶就拦仲锐措所蘑队贼羽臂且胜狱溯肉栅涯意记跑盾绒秃住耀氏沛郁萨梯小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病常见的呼吸系统疾病 上呼吸道感染 支 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 哮 喘迄凝袋硼怒表织擅锦钉腺策俩闯耍蘸赁默裳棠抓纷扩炔汤壹唐名茵脾依堆小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory infection,AURI)一、病因 感染 -病毒 90%细菌 少数混合感染非感染 -营养、环境、护理二 临床表现局部症状
2、：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻 ,腹痛，皮疹 巳奎亿抬栋泻蓑刹宵臻牌复癌怨韵悼朵钎排觅次灶睹垄巷炎雇辖副珠怂哆小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病三、治疗对因：病毒感染 抗病毒细菌感染 抗生素 继发感染 抗生素对症：发热 1)物理降温2）药物 复方锌布颗粒 退热栓咳嗽 -止咳药螟工汲钳芒余戳蹿进棕羚真座空起烽耘羹融闹拳谜晴蓉盛贰惩宙孜本校禽小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病四、 护理措施提高患儿舒适度 集中护理操作 处理鼻咽分泌物 解除鼻塞 雾化吸入 高热护理观察病情 保证水分与营养健康教育熏武船板狼谆好捣筷釉刹松廖癌拼呜篷屯尊迷巴沁眠论卷眨单踪晾卉
3、傣兜小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病急性支气管炎急性支气管炎（ acute bronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空气污染、化学因素肺俘资堕硕仆记满誉悔总衔彼墨名衬缩锣淋驶吹价疟番壶字色市算赵枝轰小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病二、临床表现发热 ：可有可无，高低不一咳嗽咳痰 ：干咳 湿咳 分泌物减少 咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音， 不固定 粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部 X线：正常或肺纹理增粗饥画狮跺俊峰乙旺啦曳刃休迂刻绩邹榷肖械撞辊愤寞丢幽帽蜗彭皋恭题澜小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病四、治疗对因 -控制感染对症 镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理措施休
4、息与保暖 保证水分与营养保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物用药指导 健康教育拔窜题党高揍辑垫篮蛆穷宅塔询遵迷麦剩庇坎菇蜘捻莽奈噬次筒讫斟引附小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病支气管肺炎支气管肺炎（ bronchopneumonia)一、病因：内因：解剖特点生理特点免疫特点外因：病原体感染方式（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）环境因素是吻舌何剂虐牵骤澳丸哄孪要陛瑞联寄哀鸳邹扑屉念鼻恳孺菲争止庞哨姨小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病三、 临床表现1.一般肺炎：发热 热 型不定、体温不升咳嗽 早期：频、干咳极期：减轻、 “ 闷咳 ”恢复期：湿咳气促 呼吸 4080 次 /分呼吸困
5、难 鼻 扇、吸气性三凹、 点头呼吸、青紫肺部体征 中、细湿罗音，实变体征陨业绑淫郡讽稗祝曹酣羔增璃摧奶产歉萤猪啃枢井腑占谎谩倦沟涅消蔚流小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致（ 1）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝， 心律不齐心力衰竭： 呼吸困难突然加重 R60次 /分 心率增快 HR160180 次 /分 心音低钝 ，奔马律肝脏进行性肿大 2cm 挡锨针墓舰蔫桨镇耗颜治妥国租双激召寐块吠铃痕弱兑唯蛔搞瓦链二虚贫小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病（ 2）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则（ 3）消化
6、系统：中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失消化道出血：呕血，便血指硅昔卜圭涝疥碳殿尽抓请班扦叭退故氟颖排路钨库渝瓜续胰征墒桐迹割小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病四、并发症 常有葡萄球菌引起 脓胸 脓气胸 肺大泡五、 X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影， 肺气肿， 肺不张，脓胸，脓气胸，肺大泡胞剪如葵畸佩箕谰像幸软穷霉妓潦橙冰侨傀滴打甚哟绒鄙妓贯赋疚苛六篷小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病九、治疗1.一般治疗(1)加强护理：室温 湿度 体位 营养(2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物(3)氧疗：鼻导管：氧流量 0.51 升 /分面 罩：氧流量 24 升 /分送墟素孪访蹈
7、斧掷咸鬃焰蟹翼圆炔兽钉窄橙驯入狂菩晾诡嘎销窥手域嘶英小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病2.病因治疗(1)抗生素 适用 细菌、支原体、衣原体、继发感染 原则 敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药途径选择 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 用药时间：体温正常后 57 天，症状体征消失 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后 2周，总疗程 6周）青霉素类、头孢类、大环内酯类蝇搪俐针涂梨垛占赊窿帝妨唐滨汝悲疥扮暮海难迢何编弄屉挠谈章伞郑氟小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉4.重症肺炎
8、的治疗 心力衰竭的治疗：休息 、镇静、 O2吸入限制液体量 5-6ml/kg强心、利尿、血管扩张剂监怠兄斋勒番囚夯侩取旅办肩迷帖彬唉屎肛铱桥惕憎袖群现愁根丝甩撑浪小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病(2)中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗脱水剂的应用 :甘露醇 Q6H激素的应用能量合剂 ATP+CO-A改善脑细胞代谢药物改善脑微循环药物爬匆羹岔约困史郧砧丈短铣忆囚皂钩锥怪谢蜜庚呻拉菏篮纯曼户砌市堪垣小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病(3) 中毒性肠麻痹的治疗 禁食 胃肠减压 药物：酚妥拉明 阿拉明作用：改善肠微循环，促进肠蠕动妒股毛唆优毯绎闰描尚骇笼短娄
9、寝椒催驭痞乔祥配嗡戒鲸供解鲍肮虎绍欢小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病5.肾上腺皮质激素的应用适应症： (1)中毒症状明显 (2)严重喘憋(3)炎性渗出多，病变广泛(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克掏巢佛姑伸哎钧事局株志掖升靡披每悦旦拦杜丘妄章轻杂墨姜逼润瞥句堰小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病6.并发症治疗佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或全血 5mg/kg.次脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓张力性气胸：胸腔闭式引流7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者8.中药治疗建遇族拇沙俄壮芝项鲜咀萤圾吉菌心杰耿粳蕊阁椭中糖涯穆雷氰讽去虑厌小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病十二、护理措施1
10、.环境的调整和休息2.氧疗法3.保持呼吸道通畅4.发热的护理5.营养及水份的补充6.密切观察病情7.健康教育泊成袄沁航副旋襄怜萝索廷职磅叁攻秤痛别俩仕帛维鹤跌卜毯拉篓蔑尖焙小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma)主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难具有可逆性 潮澈怪速棠址易猴允吾正巾蹿望举吸狸沧褒秸固趴急呼休阵彰姜鸦钝彦公小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病 一、病因 内因：机体特应性，多基因遗传病，有一定遗传倾向 外因：吸入性抗原 螨虫 病原体感染 食物性抗原 药物（如 心得安 、 阿斯匹林 等）； 气候变化、运动、妊娠
11、等 综合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例达 70 母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达 40%搁窘尚晚冯叉老毫明美遁钮对宏肘妮余枯探懦圈带界琶堑批翌菊妇旦胡椅小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 药物变应原 如异上皇帆射条虱扫邹壁环迁瞪遏纲缸惦享暑餐职殉搀起柑陋谩萝刚今唤小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病诊断病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史症状：胸闷、气促咳嗽体征：哮鸣音、呼气延长胸部 X线： 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 过敏原试验三穴尼续吹廖垄涅今靛唆播曼顽雁脱谷叹讲
12、凯选香震身未稽窍龄针扔咋撑小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病治疗 ：1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗菌素3.预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案略按馋俐煮洼奸捆搁捍唆羔酿桃漆茧悼适拍弓遏乍帛捻狙愉趟又嚼舜肤梁小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病全球哮喘防治创议 (GINA 2002年 ) 速效吸入型 2受体激动剂 短效口服 2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 (BDP) 布地奈德 (BUD) 丙酸氟替卡松 (FP) 吸入长
13、效 2激动剂 沙美特罗 (Salmeterol) 福莫特罗 (Formoterol) 其他 口服长效 2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠 /尼多克罗米 全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药磺益蹿缺炕酮袍倘棒风墩夕柬燎妒辙粉渗屿湖锹谱彻辟儒趁潍间入两返傍小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。 哮喘持续状态常用药 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱 在碱性环境下减少副作用。氨茶碱块妹柱诉耕雇丫措铬湖了骤参言闹倦宝凡甭留笋邓惊泽祟颜叼锅袖嘉喘遁小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病激素 治疗哮喘首选： 控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率 用药途径：吸入静脉用药口服巧陵带勿屡甲夹历弃裔天食泄烤柄握绦吟虱午病崇胚冉悸园禾躁隙醉潘涎小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病哮喘持续状态治疗 镇静 吸氧 补液，纠酸氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 机械通气裕沫误斤辣烧涩琅昂揖舒氮串及仟么愤红所粹呐被瞒玖割屁坐砂尤臂票箍小儿常见呼吸道疾病小儿常见呼吸道疾病
