1、小儿常见呼吸道疾病的防治1署酉诛宽秽喳蛰砖临硫信煤瞪乳杜赦犹佩桅暗惭区徽怕马潘曳晒节接岗甚小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治小儿呼吸系统的发育及解剖特点 鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉柔且血管丰富，故容易受感染。 感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得狭窄的鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通感冒时，婴儿也可能发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。 婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐发育，到性成熟期最为发达。所以，婴幼儿很少发生鼻衄。2钡蔡彻脚堑霞现自庸铰巡羞鸦刊掏资意缨抹翰茂肄晾玛乳墅换瘪科软硬诗小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治鼻窦 上颌窦：出生时较大， 15岁时接近成人
2、 筛窦：出生时较小，但发育迅速 蝶窦： 2-4岁时出现 额窦： 6-10岁时出现 随着年龄的增长，面部和上颌骨逐渐发育，鼻窦才逐渐发育完善并充气3咐廓树稠爱逾急感匈霹肖坟圣湿率技苗联悦粹损之缆诺帆昂叔徊讹鳞狐局小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治鼻窦4沿钢瞳鞘蔑狐常方乃粤沥社赂诈障龄门柬蝶莽恼享驴超僧挫病奠炙聪缎宁小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治咽：分鼻咽、口咽、喉咽 肌性管道，上宽下窄，形似漏斗。咽部淋巴组织丰富，是咽部感染的预防屏障5吭免堂对竹序鬼画额陵枯饰貉裔隐裕彪励哑阑子汛饭骗洱搅叉辱誉链耐它小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治腺样体 又称咽扁桃体，或增殖体
3、 在 6-12月开始发育，位于鼻咽部，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸6蛛兴柯昏蜡项兴箕咒尿试志愤别沾弦荫号联晚俗睁株稚颂龟诸计蜒烘际写小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的重要原因7抗争个膨邹法去厩腾段筑匹篷砒选母五裴选龟阅瞎煞想恶扳豢鼓缩柯聚秉小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治腺样体面容 张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门齿外突、面容呆笨、无表情8辐剪泥沏磕亲方澜茬宵阻质茂佐润兰绢层贼煌痪荐瓦菲茅悔靴酌烛缆塑逞小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治腭扁桃体 即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织 到 1岁末
4、逐渐长大， 4-10岁发育达高峰，14-15岁又逐渐退化。 扁桃体具有一定的防御功能。 但当细菌藏于腺窝深处时，又成为慢性感染的病灶。9旨鼓广勘陆诉氓添重裂庆两厌庭螟限胳炙另蛾太对究峪敦开纷援吟旁拙艘小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治耳咽管 较宽，短且直，呈水平位，因此患感冒后很容易并发中耳炎10膜玲掣刊吝形术昭响吁裴萝禹茄痕心累笨业痒付恃鲜铭郑伪领钻祈泻黍禹小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治喉 喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。 婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻11胰菠役勺蛀丝苞沂驾欧臆遮纱桅乐豪津事舅沉勘肝催雄致帧捷辗盟哭幼杜小儿常见呼吸道疾病防治小
5、儿常见呼吸道疾病防治气管和支气管 管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动较差，所以不但容易受感染，而且容易引起阻塞。12肆桩恍瞅挪裔朗狞拉处裙扳匀吟彩马邦翔宿妓哗庐瞎笑杖规陋紊郊刽石歇小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治肺 肺由出生至生长完全停止，重量长约 20倍；容积增加也约 20倍 8岁前是肺泡数量的增长（由新生儿时 0.24亿个增至 8岁时的 2.5亿个） 8岁后是肺泡容积的增大 弹力组织发育较差，血管丰富，含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，易被黏液阻塞，所以容易发生肺炎，肺不张、肺气肿等13踏俗涉艰修嫌向赃庆州稿仅裁琅郎犀
6、宦犁欠来次枕椒赏孔火钒轧涕呕荐侥小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治急性呼吸道感染分为：急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染14肄菏怜陈胯匿涎穷铁纂碟斋律表态哟翟粥撞胺鸣律刹凡枫泼匝滚汰祝春珊小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治急性上呼吸道感染 指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出现并发症，累及邻近器官，如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼、淋巴结等，有时原发症状好转或消失，而其并发症可以迁延或加重 病原体：以病毒为主，占 90%以上15揖品砌岩砧酱孟潞柜取埔卉讥振羹刀徊瓶鳃苫窑怜筏蓝抒细绍肆冰招铸鉴小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治“感冒 ”最常见 引起 “感冒
7、 ”的病毒无所不在，一旦侵入呼吸道，便会引起流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽，甚至并发中耳炎、肺炎，只要处理得当，大多不会产生后遗症。 16瑟跃债屎估涤抄粱慑沸阁沁玫歼爆紧绦抹氮谎惨敖陌呼幂叶响丸姆袖瑶公小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治咳嗽 咳嗽反射弧：包括 4个环节， (1)呼吸道神经末梢感受器。 (2)传入神经。 (3)延髓咳嗽中枢。 (4)传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。 咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而频繁的咳嗽则对机体不利，剧烈咳嗽时，可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉
8、回流，使静脉压和脑脊液压升高。17胺胸饶队拎锣一犊智杜憨戴翔启恢师祸还具滑美汐渐远诚蜕疡吟掉叙泄候小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治 凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体（鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等，将信息传入位于脑干上部和脑桥的咳嗽控制调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通过迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（喉、肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。18捌岿遵纸单喻积棋铱嘘蟹溉材刺疑级厨代竖贡氖缄柱券绩姿峦遍伏淤涎零小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治 各类刺激物 咳嗽清除 传入 传出相应肌群呼吸肌
9、、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳 中国实用儿科杂志 2004； 19（ 12）： 717 719咳嗽的机制19瓦衙盂馋齿耗帐芦嘻甸溜乌恿梧草俊字布锤会皑理高焰年杨距乎佣靡移咽小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治Slide 20咳嗽 定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的 80%以上。 分类：根据咳嗽的时间（儿童） 急性咳嗽： 2周 亚急性咳嗽： 2周， 4周 慢性咳嗽： 4周Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-
10、1721汗坷堪靶怂温聋赖膜痘显删蒋莉午掩果迄幌铰瘟调增馒压邦拐摄颧岸萎网小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治Slide 21 急性咳嗽： 感冒 过敏性鼻炎 亚急性咳嗽： 感染后咳嗽 细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽 : UCAS(PNDS) 哮喘 NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎） GERDMelvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62咳嗽的病因学与气道炎症相关券赐捞闸隧乃冷郎送毖廷酷捡嫉毛芹鹊昏晓琶浸登背减首呕车焚紊对典胖小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸
11、道疾病防治年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索婴儿婴儿 幼儿幼儿 少儿少儿GER 病毒感染后气道高反应病毒感染后气道高反应 哮喘哮喘感染感染 哮喘哮喘 PNDS先天畸形先天畸形 被动吸烟被动吸烟 吸烟吸烟先心病先心病 GER 肺肿瘤肺肿瘤被动吸烟被动吸烟 气道异物气道异物 支气管扩张支气管扩张环境污染环境污染 支气管扩张支气管扩张 心理性咳嗽心理性咳嗽哮喘哮喘PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8. Slide 22隔巡擂舍锗峰狱尸粕砌平牌扳桌妖官轮樊精垄镇饺碧屉悉奏囤昨旧跺驶邀小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治支气管哮喘儿童期哮喘
12、Slide 23伦壕闲问钟走肢驹撞庆紫榴苹哮昼巨芭质盖昂徽诬杉展糙瓮踏佐镀拖晚么小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治邓丽君19531995（ 42）因哮喘急性发作病逝泰国24房俗跌街毒娜戊负揭依罪铸坤豁室盘苍辆让喘翰慌恼读吠洞寨附俱藩捎暂小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治哮喘是一种常见病，多发病严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Alle
13、rgy Clin Immunol 2003;111(2): 263-26825膝降决墅梨岔侵嘛寅刹究镍江瞩贰面晦忍跟坠谐写称天沽贯凿凰湃佣珠纹小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治 在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的 1%2% 发展中国家面临的情况可能会更加严重 如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加哮喘是社会沉重的经济负担26估砒筑撒置刊木养喇绅雾阎景侦崇迹疗昼谊腋汤逃江盏迄徐戴缮名请岔训小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作 常
14、在夜间和 (或 )清晨发作或 加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解27甭同惊槽黄瞪臣苟瑰弓招孕斡滚甫扶男命漓彝映腻铣酱塘评氢挥恋卷爷婪小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成（粘液分泌增加和炎症渗出）急性支气管痉挛（平滑肌收缩）继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性气流受限的原因Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.28返兆泻焉诣烘氨讨伐否尿柬跟谋楼孺魏抛鸿克默嘛猎藕拈软终炭垣抉洼组小儿常见呼吸道疾病
15、防治小儿常见呼吸道疾病防治哮喘的本质 -此 “炎 ”非那 “炎 ” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主29笛皱森际慑脚课具栏枢另蔚拼睡吭腆缔索琼饶虏抖咐涨豌料谆靠顽肥炉勃小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治此 “皮 ”非那 “皮 ” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙；30碧烘纤迟苫阜捎状还泪创语幻讹杀跃掸哥巢燃蕊意钞舜旺冻兔钻迫氯环炙小儿常见呼吸道疾病防治小儿常见呼吸道疾病防治
