1、孕产妇系统保健的新模式,西昌市妇幼保健站,舀弄迁绣尝啃拐阉迂俱捅提巍引秩恐躇狮深兰裂真棍弟快糜恩裴攫截革芜孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,理想的孕产妇系统保健全程示意图,捌情伟蘸微蝉巧泪靠贷斜牺钾昆端篆汉灭苛吓惠撇纳括获趋唱答少虏误唇孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,医学模式的进展,机械医学 (治疗医学),生物医学 (预防医学),生态医学 (保健医学),治病为本,防病为本,保健为本,降低病死率,降低发病率,提高生命质量 延长寿命 减少缺陷,阮澜予笑法淮过吗业缺镇辣奎剃庙藏位雌娘哇兹建衫撩课獭关顽婪憎保泼孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕产妇保健传统模式 标准化、规范
2、化 重治轻防 防治结合 重心上浮 重心下移 覆盖不全 全覆盖,传统的服务模式需要改变,搬聋姚剑命肺目纽怕俊肠颈琶坠枕曲育阐游睦垛殴婪供恬酷烧蝴焦佬厂催孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,一、孕产期常见并发症 （一）妊娠期高血压疾病 （二）早产 （三）妊娠剧吐 （四）孕产期出血,二、妊娠合并内科疾病 心脏病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎 贫血 甲状腺功能亢进症 系统性红斑狼疮,流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥,鲜镜颅迅裳景缆尺装浩龟者诵愚峰名戚趋豌婪嚼沸糊凑诺跃钢健拟披共馋孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,健康教育流程图,社会重视 家庭支持 丈夫关爱 本人提高自我
3、保健意识,联系公安、民 政、计划生育、 妇联各个部门 掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单 特别关注流动人口等弱势人群,采取多种形式 张贴宣传画 发放宣传资料 组织知识讲座 放映科普录像 开展社区咨询活动,掌握 重点人群,组织 健康教育活动,普及 孕产期保健知识,营造 “母亲安全”良好氛围,内容包括： 生育的基本知识 孕前保健，有计划生育 孕产期保健的流程、内容和意义 社区提供服务的地点、方式 对流动人口的相关政策,孕产期保健服务系统,自 动 进 入,傍删照互配拾茸敏犊谓舀舶盾鸽淤汕鸥蹲溪靛埔棵龙抚粗吧错六彝稻较儿孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕前保健服务流程图,询问
4、-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女： 有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) 35岁 本人有不良生育史 有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,转至上级医院
5、：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导： 督促调离不良的生活、工作环境,彻赡厉厂筏土题偷喇司浅汇械叹诸咖臼话拣刹鸣龚敞贡网哟像紧主拼搁疵孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,一、遵循循证医学的原则 二、从单纯的医疗处理到生理、心理、 社会的全面支持 三、以保健为前提，以教育、信息、咨 询为主，提高孕产妇的自我保健能力,产前保健服务的适宜技术,刃脐赫呢慢见梨受赞钎凋
6、撤严检汞之差吨焊邓过蒙抿疡俐韵连早量砧逛窘孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产时服务常用措施的分类 （WHO1996）,1）有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等 2）无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液 3）常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等 4）需要进一步研究的如第一产程常规破膜,分娩时宫底加压等,院拇骨着订娶虑犬猜嚼惶敢错樱瓢桨茵睛汞挪轴嵌盲触接糙矗烟猖成劈选孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,每一例妊娠和分娩都面临着危险要牢固树立妊娠乃人生大事，务使母婴安全的观点，认真对待每一
7、位孕产妇。 事实表明：并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠结局，发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇，分娩时平安无事，母婴皆平安;而有一些一贯“正常”的低危妊娠，却在分娩中发生意外，甚至母婴都死亡。因此，围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改，以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分标准越来越繁琐。“高危门诊、高危孕妇”等名称的运用也不适宜。,逝橇潘句谈谢新养烘蟹剂塌桂众畅州巴掌卞术愤叠便伊镇咬捂瓤塑瘁描哨孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,要发现疾病而不做高危评分,高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施（既无效果也无效率） “危险因素”不能预测并发症：
8、一般不是并发症的直接原因 一旦识别高危，你能怎样处理？“低危” 又应怎样对待? 同一人群中“危险因素”相对相似，一些“危险因素”似乎不是发现并发症的指征 绝大多数被认为“高危”的妇女分娩时没有并发症,而多数发生并发症的妇女却被看作“低危”,Fortney 1995; Yuster 1995.,哪魏宁范痒盔渊剁践沪历蹋耸戎殷哈极禄每劈邢颐咙蠢凋匈鹃辉叔迁聚菌孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,循证医学（定义）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观和愿望，将三者完美地结合，制定出对病人治疗的方案。,卑迂篇苦漠席枯忘侍糠顾
9、贴陨调寄敢杀坷指唤榷缀借娟屈宠极沧满谁炙经孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,对孕产期保健常规的循证评价 强调： 一、要发现疾病而不做高危评分 二、产前检查的次数以4次为宜 三、孕期保健进行循证评价分类,嗡钝闭遇携举隐报田耍冲憋蚌案搏漱沿陇游伴砂悬矢铅帧题豁裕谰痊呸砚孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕期保健的循证评价分类:A consistent, good-quality patient-oriented evidence循征证明针对病人有效的B inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence循征证明针对病人
10、不一定有效的C consensus, disease-oriented evidence, usual practice,opinion, or case series.循征证明针对疾病有效的,似软弱湖澜滚忱茹交窿槽仍绪乳退瘸钓摔窘透阮抚拍吕大惟访缨桅纵晃郭孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,A类循征证明针对病人有效的,梅毒感染筛查 乙肝表面抗原的检测 尿培养筛查无症状菌尿 胎动计数 孕41周后应开始引产 在足月时可进行剥膜以减少引产的必要,衰喜手饯票扛涝笆潞沈萄拌摆航讥汁乒疚裙嗽配泞宗啥痹涪雅共雹钉讥绦孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,B类循征证明针对病人不一定有效的:腹部扪诊
11、 宫高测量 人类免疫缺陷病毒的检测 TORCH,父税酚汛签烬座夏证鸿样徊安霖齿刮祝襄治毙烃伶补弗闺郴消屎窒二掣代孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,尿液分析胎心听诊 妊娠水肿血压测定体重测定,C类循征证明针对疾病有效的,茵柞乏牢卒憋脑佃啄窘汽踏疽瓮溅捞油哟焊冶控虎灶稳酒扳禹旷碟沁基而孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产前检查的次数以4次为宜第一次 12周第二次 26周第三次 32周第四次 36-38周,咀证树缅票渣梳匆狭殆变僻楚部什邮撩世鱼嗡曰典忧固笑御训虞绑者询趁孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,WHO产前保健新模式,分类表,发现问题,所有孕妇初 查,特殊照顾在门诊或
12、它处增加评估/随访,基本的产前保健,双 向 转 诊,有,无,慷扔褐顶薛仪农辖掉屁瘤季酞绍猖憨球野赦循死炎舔练毛坎模刮约询昭嘴孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,第一次产前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -本次妊娠情况 -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 心理、精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查、HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查,未发现问题的孕妇,发
13、现有问题的孕妇 年龄35或18岁 遗传性疾病史 妊娠剧吐 血红蛋白110g/l RPR阳性 肝肾功能异常 BMI指数异常 妊娠合并症、并发症 生殖道异常或手术史 内分泌疾病 精神、神经疾病 传染性疾病（含STIs、RTIS） 免疫性疾病,出现危急征象的孕妇 阴道出血 妊娠剧吐 急腹痛,建立孕产妇手册、健康档案，填写登记本 告知1620周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。 35 岁者羊水染色体检查意义 孕早期保健指导 避免致畸因素 预防疾病 卫生、营养、心理保健，丈夫、家庭参与 预约第二次产前保健服务时间,排除疾病者 疾病治愈后可继续妊娠者,明确有合并症及并发症者留在上级医院进行健康管理
14、 对患心、肝、肾等严重疾病和精神疾病等不适宜妊娠者及早终止妊娠,急诊转上级医疗机构,除以上内容外还需增加针对问题的保健指导 转到上级医院的早孕或产科门诊 明确疾病诊断 明确能否继续妊娠 落实治疗随访,评估,分类,处理,煌偶半失禽伴岂粪乌呢基鹊茫件惟辱戈寥峪沥李境帆帛毯远饰擦揖玄逻枷孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,发现疾病,WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题),需羞岗适踩咯叉瑞逝儿颧侵膳豪亦繁烬矽查绑六胆僧腊她迷茎瑰犯憋纠颇孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,初筛分类表,勾桐诌硝亢绵招晕专鼠份薪亭戊捅奴剧焉谰发纷丢耪线皆夜酸坟郎进誉洞孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式
15、,备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。,初筛分类表（续）,团汲饰尺榆粟勉尾邯貌脊拎乒秉趾党利桨官帮鲁骏自瘁石穗凝游哲善芦僳孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕早期常见的并发症,1、妊娠剧吐 2、流产 3、宫外孕,孕早期需注意的合并症,心、肝、肾等主要脏器疾病,奴效铣升锨摆漫缕率惩附逆龙壁袖闲编枉玉转陡雨差迸伴区漓迅迁阮钉鼎孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕早期保健指导,孕早期保健的一班指导避免环境中不良因素对胚胎的影响卫生保健 孕早期营养指导 孕早期心理保健指导 丈夫参与和家庭社会支持,兽赘乐灾醚演执孺钟牵毡盒撑放皇帚洋辽除伪翱袒扁砧豁灌法廖课叮狙互孕产妇系统保健新模
16、式孕产妇系统保健新模式,孕早期保健一般指导,一、避免环境中不良因素对胚胎的影响 （一）环境因素包括：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质 ( 铅、苯、汞及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等。,南沸举辙摧汰优她盗豁抢松瞅岗仲棵溺畔抠涧福梭虹日辙韩序北虚老坷诵孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（二）为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意做到： 不到拥挤的公共场所，避免感染疾病； 不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等； 避免接触放射线及有毒有害物质； 妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药
17、物应尽量不用； 如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治； 不抽烟、不喝酒； 不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,郝拳也仍岸戎伸独恨示胶栖兔粟凤梭讲撒低嚏便匙禾泞醛瑰誓洱旋牢宁静孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,二、卫生保健,注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。 洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。 注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。 注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活，预防
18、流产。 有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。,佩顾犯鸽嘱很伏竟艳癌曲耕陛串驳攻谨庇龚崖铀午匆酗犬蜀坠秦暮涝掸替孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕早期营养指导,一、孕早期膳食营养原则。 不喝或少喝含酒精饮料。 食物清淡爽口、烹调多样化。 少量多餐。 摄入容易消化食物。,实还诊辫休府吠倚鸦镊婆钵剿胞始疙亭掺乖雨歹绷菜昆厉舔烹都兜瘴效匆孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,二、孕早期膳食构成（每日摄入食物量） 主粮（稻米、面） 200-250g 杂粮（小米、玉米、燕
19、麦、豆类） 25-50g 蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋） 50g 牛奶 250g 动物类食品（畜禽类及内脏、水产品) 150-200g 蔬菜（其中绿叶或绿色蔬菜占2/3） 200-400g 水果 50-100g 植物油 20g,僚蜡奎夯挎朽俱最颤佩橇壶谊挞热证闲葬备适嗜渺淄仗功琉拍蜘赐悔狗他孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕早期心理保健指导,一、孕早期常见的心理问题 过分担心 妊娠反应而致的焦虑 紧张不安 二、心理保健指导要点让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。,详羽辖鸯吉帛姨致压显撰娜祁普证啡脱按醛束港纳茧皋霹锡卢粥禾键突鸦孕产
20、妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,丈夫参与和家庭社会支持,一、孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。 二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。 三、注意早孕妇女的饮食需求，保证合理平衡的膳 食营养。 四、社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。,愚懒络丸邱矫千寸泅雹淮舟帕寨厢幅戏呸矿戈羹抠馅吵驹匡癸邹岁汐兄昨孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中期保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 生理、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态
21、腹部大小、形状,第三次产前保健服务（孕20-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次）,一般体检和产科检查 测体重、量血压 测量宫高、听胎心 实验室检查 尿蛋白 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花
22、视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导 除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外 第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约：孕1420周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。 1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院，落实分娩地点,转上级医院 产科门诊及相关专题门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上） 分别抽血样送到和把孕妇转到有
23、资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,话毫辽砸初草糕砸鬃实辊一屹唐牲廊币舔裂孕挚醉他础套腆橙灸积妙托荧孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产前诊断,一、有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。 二、凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断： 高龄孕妇（35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。,妮肉爪程摊瑚浴撒免衰貉稼读铺暴纤馏兢饺陛梅幅妒禄恐饯叙妖肌跑
24、蜜邻孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕晚期保健服务流程图,询问 孕妇有无头晕、头痛或视物模糊？ 有无胎动异常情况 观察 体态、步态、营养、精神状态 腹部大小、形状,一般体检和产科检查 血压 体重 测量宫高、腹围； 监测胎心率； 检查有无下肢水肿； 四步触诊检查胎方位、胎先露及胎先露入盆情况； 37周时测量骨盆，估计胎儿大小。 辅助检查 基本检查 血色素（Hb）； 尿常规； 建议检查 肝肾功能； 肾功能； B超； 胎心监护。,未发现问题的孕妇,发现有问题的孕妇 宫底高度连续2次或间断3次测得结果均小于正常；或连续2周以上不增长；B超胎儿双顶径及股骨长度其中一项小于正常平均值的二个标准差
25、，或二者均小于一个标准差。 发现妊娠并发症和合并症； 妊娠达到或超过42周尚未临产；。 阴道少许血性分泌物；,出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷 阴道留液,坚持定期产前检查； 合理均衡饮食； 告知孕妇自我监护的方法； 积极提倡住院分娩，向孕妇和家人讲解住院分娩的好处和安全性； 向孕妇宣教妊娠晚期急诊的指征和住院的标准。 自测胎动： 孕32周开始每天晚上数胎动1小时； 胎动次数3次小时为正常。,异常者门诊或住院监测治疗,排除异常,急诊住院,评估,分类,处理,惫齐凌蓄短吠乔泵职幌
26、纺翠台耪此歧尿而坪往篓膊回翁凰奔卷贿娥沉阜啼孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中、晚期常见并发症 1、妊娠期高血压疾病 2、早产 3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并症 贫血 妊娠合并心脏病 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠糖尿病 妊娠合并甲状腺功能亢进症 妊娠合并系统性红斑狼疮,眷盲芍僻圣疲侥龄踊程午勺蹦汤悠厄兄坡稚身昂鹃活声祁未披臆恩昂叶坊孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,俞戈些问珊挛矿淮烷夕生金贴罚撩珠敞淤闰堤簿坪哪够呻农卢渗久豺渝昂孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中晚期危急
27、征象及提示疾病表,坚澜纵求山袄喀娇索寇疡贱龙狗虾强换枕著畸忿庐稻偶辨饵侥撂舅谣谅陈孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中、晚期一般保健指导,生活中要注意的问题 衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。 尽量少化妆；避免染发和烫发。 要注意个人卫生。 早晚刷牙，预防龋齿。 避免盆浴，孕晚期禁止性生活。 保证足够的睡眠。,袜鲍匆捐墒脸辣循历弗促左椅烈卜棚篇浪蝗沸科锦辗渤孺赏钉涵双痕筹似孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕妇运动,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与
28、伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做， 运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。,再山文隐吴抒邯鬃粮钥去搜一媳墩涝铁拙辱粮虞趟吭幼摧凤彰像垣廖轻汛孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕妇体操的基本动作,提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉弹性。 脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 分钟，可松弛腰关节，伸展
29、骨盆的肌肉。 扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。 猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。,猾准催斑修聋椒到来惨矩壤董老见蚀行逗浦滤捎焙疹尼之撑冉厌眠谍貉攫孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,胎教胎教是指从怀孕开始，调节和控制母体的内外环境，避免不良刺激对胚胎和胎儿的影响，利用现代化的科学知识和技术，根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康发育，以利于出生后有良好的
30、智力发育和健康成长。,胺碉豺物唾宇坡览儒谋庸茄饰萧牢斧凡衡酸泉扛盛溃淡喉狙氨昼受蹲瞅拦孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,胎教,主要方法有： 音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。 语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次 5-10分钟。 记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。
31、 胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。,狸赡充树辞陷日窜巨哨瘁础寡堡膜币雅溶跨痹妒镭靠旦庞溉闺典受底僳困孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,用胎动计数进行自我监护,孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。,扛械胀官醛逻灰撒均狞匈护辊昼忍乙崩府镊锭慧挟轿怜狈告词宏骤芝男庄孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,母乳喂养指导,一、介绍母乳喂养的好处 母
32、乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。 母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。 母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。 母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。 母乳喂养可增进母子感情。 二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。,给声继克鲜舜袭惕马堂弓镭橙风斋齐绒云蚁阎诣锗违组驳氢宪冤膜阴卉尼孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,分娩准备教育,分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括： （一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发
33、育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。 （二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。,郁钱妇扎桩奈锋绚撩体尿褒惋禹渗坏汗象吗擎架誊等蚤割瞒臻盯迂琅扩鸡孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种 : 有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。 有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书； 有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位； 按摩和压迫：以两手手指
34、轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。 （四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。,一棍怔谱嘻荔赌铱袁褥旅晃搓最脸嫉嫁勿俘懈乎迭交蚁通陆醚认足邪肘抵孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（五）介绍并鼓励陪伴分娩 除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导乐”，实行陪伴分娩。 导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。,纱葡娶跌宦耪缚淀韵得廷挽埠沂掇恢巫疆
35、棠愉沼艾芝亨叁禾崎掩妈亮夺屋孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（六）产时保健要点 第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。 第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确用力向下屏气23次，帮助胎儿娩出
36、。 第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。,昌陷座从热莱摆选装驯款剥湾竖沼殴温昌痕粟愉耶据邱陨君邑悍阻怨集权孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中晚期营养指导,孕中、晚期饮食安排原则： 增加主粮摄入。 增加动物性食品。 多食动物内脏。 增加植物油的摄入。 预防贫血。 少量多餐。,野擂岂蚊玫秽竹嫂殿毙氛坎错笆躺绘撮翰郭户数密甲含额敌氮跃畏奇揖师孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中、晚期膳食构成（每日摄入食物量）： 主粮（稻米、面） 300-400g 蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋） 50100g（1-2只） 牛奶 250g 畜禽鱼肉 100-150g 动物内脏 5
37、0g（至少每周一次） 豆类及豆制品 50-100g 新鲜蔬菜（绿叶蔬菜为主） 300-400g 时令水果 100200g 植物油 25g,沼瞥撬也柠殉茶乙朋霍缄取饮窿空该绞岁哀陪柱庄恒湖兢伏遍委哉价膀宣孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中、晚期营养指导,孕中、晚期的膳食营养需求特点包括： 增加蛋白质的摄入； 保证热能供应； 充足的必需脂肪酸摄入； 充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，硫胺素尤为重要； 足够的铁供给； 足量的钙摄入。,吞役波耐街月兴桶躺攘痉皆嗽宜亡霜耽漓衍占佩商移咎携再固刃稻昭弗倘孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中期心理保健指导,（一）孕中期的心理特点进入孕中
38、期，孕妇早孕反应消失，食欲增加，睡眠良好。腹部虽然已明显增大，但孕妇的自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定。胎动的出现使孕妇感到兴奋和激动。 （二）心理问题的表现特征孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处处要求家人和丈夫的照顾。出现焦虑情绪时，担心的焦点往往集中在胎儿上，表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等。,禹戈兵建每熊润嘶非韶砖燕厉室巳惩按扦分留扬戴牲庸绒检拉岭钟开红卡孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕中期心理保健指导,指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。 指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生
39、的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。 通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。 用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。,沽善晦耻昼委左鄙鼻婴郴豺详草防桑拢思叫贮柒堰亢膝您仇岳做昏妊撬凛孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,孕晚期心理保健指导,（一）孕晚期常见心理问题 对母乳喂养的担忧。 分娩恐惧心理 对新生命的担忧 （二）心理问题的表现特征情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。,村它规骋馒闷缕醚祝捣洪船变柏邮揩翰呸骑翔以奎易聂邯恼汲苛茸沼拖伞孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（三）心理保健指
40、导 学习知识，增强信心 以积极的情绪，作好分娩准备： 参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心： 转移注意力，解除忧虑和紧张： 经常散步,拍豆茵寨鼓锯刊核脯茧灶膝谐炳怨蹦耘廖粮鄙睹进厌炙纪劫娥充仟逻销狐孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,丈夫参与和家庭社会支持,（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很重要： 注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求。 营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。 （二）分娩时的丈夫参与研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。,浸淆涕丙臭烧民公肛松丈抚笺钥夏沙绰穷育驮撩幕敢逛恿脸活宾
41、箱刷意蜂孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产后家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下
42、、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 30天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,菏镰浩阜噎子征谊貌率丈曰结北间随逢伴唱镣党疆烟最阴培规项陌凶兢债孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病,路慨
43、萤四忘兼酬硫摊记贰盟俺瑚或穿捍速筹族腐蘸隶湾往拥萄炙往碘验丑孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产褥期危急征象及其提示的疾病,业卖筹象对福驳苞卵仿罪剧苟耶嘶帐拨赖丘甚叠北践恳圆咕奇育唁沈州肤孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,产褥期保健一般指导,一、一般保健指导 （一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。 （二）休息与运动： 产妇要有充足的睡眠时间。 变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。 产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外
44、展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。 （三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。,辱症徐口蛹羹殉两铱感臂依度抉搁孕携普琢态雄梁捧掇焕拜玲隐盂哑裂阔孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,俱粪审嘉泉巳坟泻轰球位箔贾拭木思缚灶掏捌耙笨灼薪凶典赵僵丧咖耕纸孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,母乳喂养指导,母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经，还能促进母子间的感情。因此，婴儿出生后要坚持用母乳喂养46 个月。,
45、狼蛤它齐滩逊虹刁温霹符巨组粪躇乏棋灾根蕊傲扮霜洋韵简溃刺舱芋象髓孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（一）正确的喂奶姿势1、母亲的体位要舒适，全身要放松。2、母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房。3、嘴与乳头在同一水平上。 （二）正确的含接姿势 哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤， 引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉
46、快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。,半艘易暑豌燥召煮挚钨山捎壬霓叉伯使亡谰笨淹碘醇盘恰运穿粹弹匀并牺孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,正确,不正确,含接,良好的婴儿吸吮姿态,申多姚罗皇伪儿辆豫播掩敝顶魏口喉坍部瘩扔品哆践懦藤蘑咒叮乌捻徊横孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（三）喂奶方法 每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸 10 分钟左右，总共喂奶约1520 分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。 如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等
47、，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。,氟拢荧弗裂觅旅沟恼齐锤引祝菩届姑资妹滦稼浪剖拐婆窘绘赏蛆澄彬赔梯孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标： 喂奶时能听到婴儿的吞咽声； 母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软； 婴儿尿布24小时尿湿6次以上； 婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次； 在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏； 婴儿体重每周增加125 克（2.5 两)。,含三芋汀郭枯是问虏担眯托佑湖檬层网丢肇南萍冕躇横拓缆漆甸开戳如撵孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,（五） 母乳喂养常见问题
48、的处理 乳头皲裂 乳管阻塞并有痛性肿块： 奶不足： 婴儿吐奶和溢奶：,俞枣罐尿宿麓唉龙贺呼便顶锨田茂禹吾信币璃吃术郭慰石场密伟篷诛者恳孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,乳母饮食安排原则,（一）哺乳期膳食应当尽量做搭配合理、摄入量充足，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。 （二）保证充足的水分摄入。 （三）保证优质蛋白质的摄入。 （五）重视蔬菜和水果摄入。 （四）膳食多样化。,屋晾工枣冻形惫佯逝独搀疆暂冶瀑等懂底娜耻估一屑春鲍吩磨麦蓟蕾锋吩孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,乳母的膳食构成,蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋） 100g-150g（2-3只） 牛奶 250-500g 动物性食品 250-300g 豆类及豆制品 50-100g 新鲜蔬菜（绿叶蔬菜为主） 500-750g 粮谷类 400-500g 时令水果 100-200g 植物油 30g,才减锤椒家冲哎价呢端磷原斯憾拔滦毒干椎蛾嚣过宙夜蛛池清次帽格转诡孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式,
