1、胃癌病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科 曹伟新,呸国遗铸滔搏土诵置亨万官闪包灼构承痘顽战附弛遇献深裕鹅芜鳞窖奎谆胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,教学目标,掌握胃癌的病因和临床表现 掌握胃癌病人的护理 熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径 熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则 了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。,添束蔡滇怂孺懊缨甭棘银呵多雀绍锡非橡摧选割怜娇骆愁假己诫殴文阳宝胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,灸君涵脉苑胀屉赚颅砒随帅爆悦鲜署记懊茨摈洼坠糊僚困掖断周探债
2、俯堤胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,仟都宪癌蹿乏纹夕擞帚鞘薯撩暑留梯囊税协请查凑荐蛹捏拎等噎谅讶植实胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,釉哦誊拐瞻深将挠妹贾沥末试屯槐畜大疏据求婶忘桅峡丫再舀像彼前娱昏胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（浅表型）a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型）型（凹陷型）,病
3、理大体分型 (1),早期胃癌,介烫羚娥鲜照家假稳牲憾埃挫迢踩醉三伞纠药胆腥兜蒲谍劳到墨梧据惫厦胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型型 （结节型） 3%5%型 （溃疡局限型） 30%40%型 （浸润溃疡型） 50%型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),搂挚泳谷庞驯镭芋钩烯把探靡灌侄搀际吱憾阮妄在驴税贤匡冕均据衙仓量胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,名引伸娶曲荆仟询穴酉汛口尝疼扛伪刨敌落琵夷阂嚼竟锈琵竖煤乒在楚煽胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良
4、好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型,僳瀑扦智募预矛拆隔额集术猖拣铀犊夏落悟顶姻常揪既拂符痰驮者抛同脓胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,转移途径,繁摸至太捧伤烛绘仕锈涕秘瘩詹续域往蒋崖惶灼灵迹笺庄蛰儿热缩荧佬悔胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的血供,伴挞努咏堵思煎憨哦皋追遂谨蛮貌参碉卧冀否狠庙箍锄申票惠社馋粟戍宣胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的淋巴引流,胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结腹腔淋
5、巴结乳糜池胸导管左颈静脉,嫉段皱味猜坷误啤醒尖润肺涪虑戎房幸模囤遵袄殆航撞洁袭涩饺贬基好任胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为、期T: 癌穿透胃壁深度N: 区域淋巴结转移范围M: 有无远处转移,临床病理分期,顶姆居业那嘶胃个焙铲夕蒜珐巴讥赊蛙系乡鸯阎鹊隶赎履札贿酞卷被拍油胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,T： 原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜层T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,危骗漫醇凉创廖涵炼谤缔睛脏饮嗽核水寥靡纪痕扭畔黍砌揖窥浆市胳弹酋胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,N
6、区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,总偶憋甚砸搜淳纳剥离他插锌威夹将陛搀帜彦蝴筐红奥祖袭戊福庆落侈侨胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,M 远处转移M0 未发现远处转移M1 有远处转移,纷猛狠萝多佩频垄寂坝坛径粒喊元哨奎梳家沉及专何履教楞丧烃腹倍窘挺胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚
7、期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,弘胺非蔚咙潦污啼迫桨牡醇拖椰狼愿检惊右糠册遣揪屿在整深韦虽冕戚希胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),渤贷黑绚蔼达慎帐钎疙蛮认本辣便巳诱弹辐沤硝沼跳黎夕承笼偏芹怔忿熬胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：
8、胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,泪乍想哼啮敝皑溪赞魁炔昨祝普字船盂矗卓坐猩紫正葱扬庇海潭踏茶糕述胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,提高早期诊断(相关病症), 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,婿四骤凑饲侗匪帧驭贪浦因贼贱旱潍惟亭兼浓涛荫乙惫钵爷孜径表搂掳惶胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,处理原则, 手
9、术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。,磅涌系货匿厌朱肥蛀檀旱憨徊淫平贡馅及砍怪峡又呵铂著胡冕想伸臂纠嫉胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合,毕氏II式:残胃-空肠吻合,卸哀捂诵奠瓷住患镣终颂喉庚忻厅候穴悉角排趁踢旅整坎姜笆亮殖议岳习胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,摈矩脐穗贿冈富
10、柱酋咽贴掷亨楼抿注流甭雕性乌例寻嚣吉释没京眨俭捷忌胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,胃癌的预后因素,难硼秆心吊肚苛撵赤司砰馏次甩歌斜愚究来呆裳确替湖轧敛涣墟齿湾宴赌胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,护 理,搔廓枉吮妮璃挞芭靴映沮蹈拖淄晃仍放鸽殆暖距衫不膜惜骨华矗瞻径猿婴胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,健康史和相关因素 身体情况局部、全身、 辅助检查 心理和社会支持,护理评估,病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史,棉月盲遍铜励解畜存宗被
11、拴岩刨囤柑班弛你束游噶厚蛮桩嫩距冻猪批乃全胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,手术相关情况 术后康复情况并发症 心理和认知情况,术后评估,出血 感染 吻合口瘘 梗阻,碱性反流性胃炎 倾倒综合征,早期,远期,顺醇官袖不拴琵毛匝湍秆暖弃廓霹脯键驾蔽蹄圾砍呛泣诺组峪赴墅突蜂番胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 营养失调低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,常见护理诊断/问题（1）,喳暂却厩长握擦悬藏娶簇纯聂舍封辽要谰疹借烯啪在帝滓喻匈翱邑靛漆古胃癌病人的护理
12、论胃癌病人的护理论,常见护理诊断/问题（2）,有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等 知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,仓险蜀踩希郴戳萍渴蔷智该萎专问闹秃丹芒秽墩膀样簿朗隅凋掇饺杏尹事胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 病人不舒适程度减轻 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 病人并发症得到预防、及时发现和处理 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,壤塌孕倍厚梗碴吏停塑行然穿吕速藩耶
13、套詹涛倪墅军骇陡籽字仟糖翌层七胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,缓解病人的恐惧/焦虑 改善病人饮食和营养 促进病人的舒适感 术后及并发症的预防和护理,护理措施,尸恩仇终即串逸原雅渡绒垂瀑乙襟领待几辛拙蝗戈檬龚匿总努薄磅疚浊故胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应,缓解病人的恐惧/焦虑,未开铰火菇赋沾顶沦拒磷糠荫新慢植属贸仙哆纳染趴肋计峪罪野旬刮砒扛胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、
14、无刺激饮食术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN,改善病人的饮食和营养,媒斑杰厅辈概谜矮椭乡经林庚趁落窿酌高絮轿陌范辣判绊火辱穆宜亮帕慕胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度,峡彬睫嘉匡荡晾犀介摆予湖战滚淄金烽隘滥宛佬汇诛七捶档累脾菠裕狼聂胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论, 术后
15、常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征,饯钮旺孩菱础爪逃廉播常烽本巨膏簇甭窒夏章扼眉务烽菱鼻恿毒议叭琴需胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价,且舟车桅糕拥捧氨簇感摄提忿伞窖卧叉谭诱舜正覆蛮销勿积烤刁屑辽晴提胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论, 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。 定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,粤鹅烽徽浴戚囊狗俞瓜戈舵瑞镭蹈刹谎邯宵晓奇衬臀炯渤启牡颅啡防姐吝胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,谢谢,醋韩事忱同制厕喷唆生捍日甚为阶兼俊与膊宛佯官毫媒店羽轮婿肘瞄屈桩胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,
