1、果酸在点阵激光中的辅助作用,中国医科大学附属第一医院皮肤科 徐天华,嫩肤技术（photorejuvenation),1 有创技术 传统二氧化碳激光（CO2 ）和铒激光（Erbium） 2 无创技术 强脉冲光（Intense Pulsed Light） 以黑素小体为靶器官的激光（755, 800, 1064） 以血红蛋白为靶器官的激光（585, 595） 以水和胶原为靶器官的激光 （1100-1800） 3 微创技术 点阵、像束、其他微孔技术,1 有创技术：传统的超脉冲磨削,治疗前,治疗后,东方人的色素沉着,治疗后3个月,治疗后9个月,铒激光重建术，术后2周暂时性色减,嫩肤技术（photorej
2、uvenation),1 有创技术 传统二氧化碳激光（CO2 ）和铒激光（Erbium） 2 无创技术 强脉冲光（Intense Pulsed Light） 以黑素小体为靶器官的激光（755, 800, 1064） 以血红蛋白为靶器官的激光（585, 595） 以水和胶原为靶器官的激光 （1100-1800） 3 微创技术 点阵、像束、其他微孔技术,嫩肤技术（photorejuvenation),1 有创技术 传统二氧化碳激光（CO2 ）和铒激光（Erbium） 2 无创技术 强脉冲光（Intense Pulsed Light） 以黑素小体为靶器官的激光（755, 800, 1064） 以血红
3、蛋白为靶器官的激光（585, 595） 以水和胶原为靶器官的激光 （1100-1800） 3 微创技术 点阵、像束、其他微孔技术,剥脱性点阵激光 CO2: ActiveFX/DeepFX (Lumenis) Er: Pixel (Alma)非剥脱性点阵激光 Fraxel 1550/1410 (reliant),微创技术（点阵激光）,不同于传统激光作用于整个皮肤面积，点阵激光通过微小的热损伤区域仅作用于小部分皮肤面积；同时，由于大部分周围组织未受作用，这些周围组织的横向修复将加速受损区域的修复。,点阵激光常见副作用,T0 photoaging T1 P3m Acupulse (L): fluen
4、ce10, density 10; DeepFX (R): fluence 7.5, density 10,术后3天，明显的红斑、水肿 术后1个月，明显的色素沉着,a：未化妆侧 b：遮瑕霜遮瑕后 医学遮瑕掩饰色沉,上海华山医院临床试验,病例：痤疮30例，黄褐斑30例 结论： 果酸治疗痤疮和黄褐斑后，患者皮损数量、皮损面积、自觉症状明显改善，未见明显副作用，是一种安全、有效的治疗手段。,黄褐斑：治疗2疗程（8次）：n=30,北京大学第一人民医院,病例：痤疮30例，黄褐斑30例 医生评价： 黄褐斑患者治疗前后色斑局部颜色明显变淡、整体肤色变白，经MX-18检测比较在一次换肤后就有明显改变，而且随换
5、肤次数增加效果更明显，差异有统计学意义。 痤疮患者治疗后皮损数量减少、其中以炎症性丘疹和黑头粉刺效果最好。痤疮遗留的红斑经活肤后有明显减淡的趋势。 在系列使用活肤后，受试者皮肤质地改善、毛孔缩小、细纹减少；皮肤含水量增加。 系列果酸活肤配合前后的护肤品安全性非常好，所有受试者均顺利完成整个试验过程，并且没有出现明显的副作用； 系列活肤配合前后的护肤品对于改善黄褐斑非常有效；,芯丝翠 -果酸科技原创品牌,NeoStrata芯丝翠是美国原装进口的果酸科技原创品牌，由国际著名皮肤科专家Dr. Van Scott 及药学专家Dr. Ruey Yu发明。1974年，Dr. Van Scott 和Dr.
6、Yu在医学实验中发现果酸在治疗皮肤疾病和抗衰老上有显著效果，并发表了第一篇科学论文，将“Alpha Hydroxyl Acids”介绍给皮肤医学界。,First AHA publication Van Scott EJ, Yu RJ: Control of Keratinization with a-Hydroxy Acids and Related Compounds. Archives of Dermatology 110: 586-590, 1974.,Ichthyosis: areas of clearing were treated with 5-10% AHA creams,果酸活
7、肤技术,果酸又称乙醇酸,甘醇酸。 由多种蔬菜水果中提取: 如乙(甘)醇酸（甘蔗）、乳酸（酸奶）、苹果酸（苹果）、柠檬酸（柑橘类水果）和酒石酸（水果和葡萄酒）。 果酸分子量较小（76），亲和力高，易渗透入皮肤产生作用。,果酸的作用,调节角质化过程(细胞更新) 减弱角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的死皮细胞分离脱落，使角质层更致密、更光滑。 预防和减轻毛囊口堵塞 激活表皮更新，加快皮肤新陈代谢 使皮肤恢复更年轻状态 减少皮肤的细纹和皱纹 滋润和保湿皮肤 保湿剂功效 使皮肤各层细胞含有更充足的水分 刺激真皮细胞更新（文献报道对真皮的作用）,果酸活肤治疗对表皮的作用,破坏和移除皮肤表面已经损伤的皮肤
8、刺激表皮生长，角质层的更新 防止毛孔阻塞，畅通毛孔 促使表皮层细胞结构正常排列 淡化色素 改善皮肤外观,果酸促进老化角质脱落,使用前 使用后,促进表皮增厚,薄，无明确的分层，表皮突变平,变厚，皮肤各层区分明显， 表皮突恢复波浪形状,治疗前光老化皮肤,果酸治疗个月后,果酸活肤治疗对真皮的作用,刺激新的胶原蛋白、弹力蛋白、粘多糖和透明质酸的合成 促进皮肤紧实 增加皮肤弹性 淡化细纹和皱纹,促进弹力蛋白增生,AHA 果酸治疗6个月后,AHA 果酸治疗前,果酸活肤的适应症,寻常痤疮 酒渣鼻 色素性疾病 浅表的痤疮瘢痕 细纹和浅的皱纹 毛孔粗大 预防和延缓皮肤衰老 表浅的皮肤肿瘤或癌前病变如日光角化,联
9、合使用原理,表皮层 真皮层,点阵激光,果酸活肤治疗,主要针对表皮 同时作用于真皮,联合治疗目标： 通过不同而且可能是互补的作用机制达到嫩肤的目的。 安全、有效、经济,果酸作用： 降低点阵激光术后色沉 解决术后皮肤干燥、敏感 刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程； 维持、提升治疗效果 光滑皮肤，减少光散射,试验目的,评价果酸与点阵激光协同治疗皮肤光老化的临床观察。,材料与方法,健康受试者20名，女性，年龄38.910.1岁（35-55）。 入选标准：年龄在35到55岁的女性志愿者；自愿参加本试验并签署知情同意书；受试者背部及面部皮肤健康，无湿疹或皮炎等疾病；受试者无化妆品皮肤过敏史及其他严重过敏
10、史。 排除标准：两周内使用过（内服或外用）类固醇类药物者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系统性疾病或严重的皮肤病患者；负责医生认为不适合参加试验的其他情况。,试验步骤,受试者随机分组。 一侧面部接受果酸（20%）治疗。另一侧作为自身空白对照。 一周后用点阵激光进行全面部治疗。 科医人公司超脉冲二氧化碳点阵激光（Ultrapulse Encore）DeepFX治疗头。 参数：能量10mJ，密度5%，光斑直径120m，频率600HZ，不重复治疗。 两周后原果酸治疗侧再次果酸治疗两次，间隔2周。 治疗期间须严格防晒，使用保湿霜和防晒霜。,记录客观指标,记录时间： 治疗前（W0:Bas
11、eline） 半边脸果酸活肤治疗 果酸活肤治疗1周后(W1:AHA1w) 点阵激光全面部治疗 点阵激光治疗后1周（W2: AHA1wLaser1w） 点阵激光治疗后2周（W3: AHA1wLaser2w ） 第二次半边脸果酸活肤治疗 第二次果酸后2周（W5: AHA1wLaser2wAHA2w) 第三次半边脸果酸活肤治疗 第三次果酸后4周（W9: AHA1wLaser2wAHA2wAHA4w ）,疗效主观评价,医生根据治疗效果进行主观评分 0分：无色沉 1分：轻微色沉 2分：中度色沉 3分：重度色沉 患者自身评判 0分：不满意 1分：比较满意 2分：满意 3分：非常满意,疗效客观评价,数码单反
12、相机（D40S，Nikon，日本） 窄谱反射分光光度计（Mexameter MX18，COURAGE+KHAZAKA，德国）测定黑素指数（MI）和红斑指数（EI） 皮肤水分测量仪（Corneometer CM825，COURAGE+KHAZAKA，德国）测量角质层含水量,MI: 1-5 EI: 1-5 水分：3,测量位置,结果根据数码照片进行评价,医生评价首次果酸治疗后肤色变白、色斑减淡，激光术后色沉不明显。后续的两次果酸治疗加速了色沉的消退，与对照侧相比有明显的差异。 患者自我评价患者对果酸治疗后的效果非常满意.所有受试者均反映首次果酸治疗后即可见皮肤白皙，紧实，激光术后色沉轻微，且消退较快
13、。,结果,治疗前（W0）受试者左右均衡性较好（P0.05)。 治疗过程中，两侧相比： MI：果酸+点阵单一点阵，点阵后2周恢复一致 眉骨上方 眼外眦处 颧骨最高点处最明显 角质层含水量左右无显著差异（P0.05）。,W0: baseline W1: AHA 1w W2: AHA 1w Laser 1w W3: AHA 1w Laser 2w W5: AHA 1w Laser 2w AHA 2w W9: AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4w,W2: P=0.04 W3: P=0.01 W5: P=0.01,W3: P=0.03,W5: P=0.01,W2: P=0.03,W
14、0: baseline W1: AHA 1w W2: AHA 1w Laser 1w W3: AHA 1w Laser 2w W5: AHA 1w Laser 2w AHA 2w W9: AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4w,W2: P=0.04,W3: P=0.02,W3: P=0.03,治疗前 (w0: baseline),点阵 果酸+点阵,右侧：对照 W1 左侧：AHA1w 果酸治疗侧，肤色均匀，痤疮粉刺显著减少。,点阵 果酸+点阵,右侧：点阵 W3 左侧：AHA1wLaser2w 双侧均出现一定程度的红斑、色沉。但对照侧较重，能看见网格样改变。,点阵 果酸+点阵,
15、右侧：点阵 W5 左侧：AHA1wLaser2wAHA2w 未作果酸侧可看到棋盘样的色素改变。而果酸+点阵侧则完全恢复正常。,点阵 果酸+点阵,右侧：点阵 W9 左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w 未作果酸侧仍可看到轻微的色素沉着。而果酸侧完全恢复正常。,点阵 果酸+点阵,W0,W1,W3,W5,W9,W5 (AHA1wLaser2wAHA2w) 右侧有明显的色沉， 而左侧不明显。,治疗前 (w0: baseline),点阵 果酸+点阵,右侧：对照 W1 左侧：AHA1w 果酸治疗侧，肤色均匀、白皙。,点阵 果酸+点阵,右侧：点阵 W3 左侧：AHA1wLaser2w 双侧均
16、出现一定程度的红斑、色沉。但对照侧较重，能看见棋盘样改变。,点阵 果酸+点阵,右侧：点阵 W5 左侧：AHA1wLaser2wAHA2w 双侧均完全恢复正常。,点阵 果酸+点阵,右侧：点阵 W9 左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w 双侧完全恢复，眼袋缩小，皮肤紧实。果酸侧肤色更白，眼周皱纹改善更明显。,点阵 果酸+点阵,治疗前W0 右侧：对照；左侧AHA1w双侧眼袋较大，鼻唇沟较深 治疗侧鼻唇沟显著变浅,对照 果酸,治疗前W0 右侧：点阵；左侧果酸+点阵双侧眼袋较大，鼻唇沟较深 双侧均有显著改善，但果酸侧更白、亮。,1.果酸治疗显著抑制了点阵激光术 后的色沉。 2.果酸加速了色沉的消退。 3.果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。,总 结,谢谢！,
