1、 控制高血压，保护心脑肾 一、我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达 1.6 亿，每年增加 300 多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者 700 万，每年 200 万人新发脑卒中，其中三分之二不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡三高 三低 三误区患病率高 知晓率低 不愿意服药 死亡率高 服药率低 不难受不服药致残率高 控制率低 不按病情科学服药二、高血压病基本知识1、什么是血压？血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 2、如何诊断高血压病？ 因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊
2、断是否患病，除非在不同时期重复测量血压 3 次以上。3、高血压的诊断标准 高血压指未服药降压药物的情况下，收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于 140/90mmHg，亦为高血压。4、高血压常见危险因素吸烟-总死亡危险增加 21%；血脂异常-TC240mg/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C55 岁 女65 岁5、危险因素增加心脑血管疾病发病危险因素 冠心病风险(%) 卒中风险(%)年龄(每增加 10 岁) +100300 +100400肥胖(BMI 每增加 1kg/m2) +12 +6吸烟(vs 不吸烟) +
3、200 +100TC(mg/dl)200-239 vs 240 vs 200+100 +200 6、危险因素显著增加心脑血管事件发生风险血压 (mmHg)其他危险因素, OD 或疾病 正常血压 正常高值 1 级 2 级 3 级无其他危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危1-2 个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危3 个危险因素, MS, OD 或糖尿病 中危 高危 高危 高危 极高危已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危7、高血压的症状患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状，大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到
4、头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致。三、高血压病的危害-在于其对人体各器官( 心、脑和肾）的损害1、高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄。2、高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常，高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的 2-4 倍，长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加 6 倍。3、高血压病危害脑高血压使脑血管狭
5、窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡。由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血、脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低 6mmHg，中风的发生则减少 34%。4、高血压病危害肾肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 ，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低 5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低 25%。5、高血压病危害眼睛导致眼底出血、视力下降，甚至失明。四、高血压病的控制-积极治疗高血压病，享受
6、健康生活1、控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯，同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常。经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害。2、高血压的治疗目标长期、有效控制血压-(短期目标)预防(逆转) 心、肾等靶器官的损害-(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡-(长期目标)3、血压的理想水平正常人-120/80mmHg高血压患者-140/90mmHg 合并糖尿病患者-130/80mmHg 高血压前期-120-139/80-89mmHg 合并肾脏疾病患者-130/80mmHg4、吸烟加速既有冠心病的进展，并增加新损伤发生率，增加心源性猝死的风险，并使
7、冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高，所以戒烟也是冠心病强效干预措施。5、饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风，减少盐的摄入,建议每人每日不超过 6g，应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。6、降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在 20-25 之间，体重指数体重(kg)/ 身高(m)，饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒。7、有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压，散步，骑自行车和游泳都是有氧运动，运动强度指标：
8、运动时最大心率+年龄=170 或 180。控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在 20-24。8、高血压食谱举例体重正常的人：如每日总热量 1800 千卡，全天食品量： 主食：300g 高蛋白食品：瘦肉100g 豆制品 100g 蔬菜：500g 水果：250g 植物油：20g 盐：5g9、食谱举例早餐：玉米粥 1 两，面包 1 个，煮鸡蛋 1 个，香油拌莴笋丝 3 两中餐：米饭 2 两，清蒸鱼 2 两，炒油菜 4 两，炒肉丝半两，海 带汤 1 两，苹果、香蕉共半斤晚餐：玉米粥 1 两，窝窝头 1 两，炒肉片 1 两，芹菜 4 两，豆 腐干半两10、合理膳食一 、二
9、、 三 、四、 五一 指每日一袋奶二 指每日 250g 左右碳水化合物,相当于主食 6 两,次量宜因人而异 三 指每日三份高蛋白食品,也可增至四份,这样相当于每公斤体重 1-1.5g, 每份高蛋白食品相当于:1 两瘦肉; 2 两豆腐; 一个大鸡蛋; 半两黄豆; 2 两鱼虾或 2 两鸡肉.四 指四句话: 有粗有细;不甜不咸;三四五顿; 七八分饱五 指每日 500g 蔬菜及水果红 黄 绿 白 黑 红指红葡萄酒每日饮 50-100ml, 白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可 黄指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等 绿指绿茶 白指燕麦粉及燕麦片 黑指黑木耳11、膳食限盐健康成人生理需要量为 5g/日,故吃盐
10、量应6g/ 日,吃盐量现期目标: 南方为 6g/日,北方地区为10g/日,每天所吃食物本身就含有 2-3g 钠盐.因此每日调味品的食盐要控制在 5g 以下较合适。1 小平勺盐 3g，1 可乐瓶盖盐量为 5g。减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃;提倡多吃和生吃新鲜清洁的蔬菜 。 菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。利用醋、芝麻酱、香料来调味可加蒜、葱、胡椒等来变化风味和口味。12、心情愉快减轻精神压力 保持平衡心理，要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快。五、高血压病的药物治疗1、药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗；从低剂量开始，逐渐增加剂量；两种药物的低
11、剂量联合使用，好于大剂量单一用药 ；不可突然停药或撤药；药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。2、选择降压药物的原则 降压效果好；24 小时平稳降压；一天一次，方便患者服用；副作用小，患者易于坚持；可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。3、世界卫生组织推荐的降压药物利尿剂；钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素 II 受体阻断剂；b 受体阻滞剂；a 受体阻滞剂。4、各种降压药物的特点利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰
12、或心衰的高血压患者肾上腺素能阻滞剂 最常用的为 b 阻滞剂，如美多心安 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等钙拮抗剂 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿血管紧张素转换酶抑制剂 通过扩张动脉血管来降低血压 特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 具有保护靶器官的作用 常见副作用为干咳血管紧张素 II 受体阻滞剂 与
13、血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面 最新一类的降压药物，如科素亚 实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用 副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性复方制剂 2 个药物小剂量联合使用，优于 1 个药物大剂量 降压效果增强，同时避免或减少副作用 最新的复方制剂药物 (氯沙坦/ 氢氯噻嗪)5、治疗高血压病的误区以自我感觉来估计血压的高低；血压一降，立即停药；降压过快过低；以药价贵贱定药品取舍；夏季血压不高时，不服药六、降压治疗中的常见问题高血压不治疗，行吗？答案：不
14、行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低 10mmHg，中风的危险性就可减少 56%，冠心病危险性减少37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。2、没有症状需要治疗吗？答案：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。3、可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加
15、剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物4、血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。5、血压降得越快越好吗？答案：不是。 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应( 故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。篇后语-医生的忠告高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命，进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病，治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官，药物治疗外，健康的生活方式也非常
