1、美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治 疗溃疡性结肠炎及对患者血清 hs-CRP、 ESR、PLT、D-二聚体的影响 赵静 易静 江西省九江市第一人民医院 摘 要： 目的:探讨美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎的效果及对患 者血清超敏C反应蛋白 (hypersensitive c-reactive protein, hs-CRP) 、血 沉 (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 、血小板 (blood platelet, PLT) 和D-二聚体 (D-dimer, D-D) 的影响。方法:选取2015年1月-2017 年9月本院 诊治的溃疡性结肠
2、炎患者84例, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各42 例。 对照组单用美沙拉嗪治疗, 观察组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌胶 囊治疗, 均治疗8周。比较治疗前后炎性指标 (hs-CRP、ESR) 及血液流变学指 标 (PLT、D-D) 改善情况, 比较两组临床疗效。结果:治疗后, 观察组 hs-CRP、 ESR水平均低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。患者均对本研究知情同意并签署知情 同意书, 且本研究已经院伦理委员会审核批准。 1.2 治疗方法 对照组单用美沙拉嗪缓释颗粒 (上海爱的发制药有限公司, 进口药品注册证号 H20100063, 0.5 g/袋) , 口服, 2
3、袋/次, 4 次/d。观察组在对照组基础上联合 双歧杆菌三联活菌胶囊 (上海信谊厂有限公司, 国药准字S10950032, 0.21 g/ 粒) , 口服, 2粒/次, 3次/d。两组均治疗 8周。 1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后炎性指标 hs-CRP的改善情况, 清晨空腹采集肘静脉血, 离心处理后用ELISA方法, 试剂盒由上海信裕公司提供; (2) 比较两组治疗前后 炎性指标血沉 (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 的改善情况, Westergren法检测, 均由本院统一检测; (3) 比较两组治疗前后血小板 (blood platele
4、t, PLT) 和 D-二聚体 (D-dimer, D-D) 等血液流变学的改善情况, 采用 全自动血凝仪检测; (4) 比较两组临床疗效, 治愈:治疗后已无腹痛腹泻症状, 无黏液脓血便, 复查电子肠镜已恢复正常, 大便常规无红细胞;显效:治疗后肠 镜提示病灶范围缩小至少 75%, 大便常规复查提示低倍镜下红细胞不足 5个;有 效:肠镜提示病灶范围缩小至少50%, 大便常规低倍镜下红细胞不足10个。 无效: 患者症状体征及电子胃镜检查未改善6。总有效=治愈+显效+有效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 表示, 组 间比较采用t检验, 组内比
5、较采用配对t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采 用检验。以 P0.05) ;治疗后, 两 组ESR、hs-CRP均较治疗前降低 (P0.05) ;治疗后, 两组 PLT、D-D均较治疗前降低 (P0.05) ;且观察组 PLT、D-D均低于对照组 (P0.05) 。见表2。 表1 两组治疗前后炎性指标比较 下载原表 表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 下载原表 2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为 92.86% (39/42) , 高于对照组的 76.19% (32/42) , 比较差 异有统计学意义 (=4.459, P=0.035) , 见表 3。 表3 两组临床疗效比较
6、下载原表 3 讨论 溃疡性结肠炎发病率较高, 诊断容易但治疗难度大, 病情常反复发作, 可对患 者身心造成极大影响。 本病的病机复杂, 目前认为本病与感染、 遗传、 免疫失调、 肠黏膜免疫反应等因素相关, 受到上述因素影响肠道黏膜可发生免疫炎症反应 7-9。近年来微生态环境障碍与本病的关系逐渐引起重视, 肠道菌群失调是炎症性疾病发生的重要因素, 并且是溃疡性结肠炎发展过程中极易出现的临床表 现10-12。但大多临床医师在治疗时对此并未引起足够重视。 治疗上目前首选 5-氨基水杨酸类药物, 美沙拉嗪在柳氮磺吡啶基础上研制而成, 可有效抑制炎性介质合成, 并且以活性成分 5-氨基水杨酸代替磺胺吡啶
7、部分, 从而使不良反应显著降低13-14。研究表明, 较柳氮磺吡啶而言, 美沙拉嗪对 于白三烯及前列腺素等炎性介质有更强的抑制作用, 并且口服后不会在胃及小 肠中分解, 有效成分可直达病变部位, 因而疗效更稳定15。 炎症反应可存在于疾病全程, 细胞因子水平失衡是肠道非特异性炎症发生的重 要环节, CRP是急性时相蛋白, 由肝脏合成, 可使补体系统激活, 调节淋巴细胞 功能和促进巨噬细胞功能13,16。hs-CRP 的敏感性高于CRP, 在轻度炎症反应 时即可升高, 且升幅与预后呈负相关, 在评估炎症性肠道疾病病情发展和预后 中具有重要作用17。hs-CRP参与机体炎症及免疫反应调节, 可损伤
8、血管内皮 功能, 活化血小板功能, 促进中性粒细胞聚集, 加速自由基合成, 诱发高凝状 态, 进而引起组织粘连甚至血栓形成18。ESR是临床常见的非特异性炎症指标, 炎症反应时数值可显著升高, 在评估炎症反应治疗效果方面具有较敏感的作用。 血液流变学在评估血液黏稠度及组织粘连程度方面发挥着重要作用, 检测并及 时调整对于促进高凝状态改善及肠黏膜微循环恢复有积极意义。D-D 在机体内继 发性纤溶活性提高时可明显升高, 是交联血小板激活及纤维蛋白降解的重要物 质19。PLT在高凝状态时显著升高, 是机体形成血栓的物质基础。 本研究中, 对照组单用美沙拉嗪, 观察组联合双歧杆菌三联活菌胶囊, 结果显
9、 示, 治疗后, 观察组 hs-CRP、ESR水平均低于对照组 (P0.05) , 提示其在改善 炎症反应方面的优势。 随着炎症反应得到改善, 炎症因子水平降低, 肠道微循环 得到调节, 肠道黏膜功能进一步恢复。治疗后, 观察组PLT、D-D水平均低于对 照组 (P0.05) ;观察组总有效率为 92.86%, 高于对照组的76.19% (P0.05) , 提示了其显著疗效。 本研究结果提示双歧杆菌三联活菌胶囊在改善肠道炎症反应 和高凝状态方面的优势, 笔者认为与肠道微生态环境改善后屏障功能得到更好 恢复, 促进了炎症反应改善, 降低了炎症因子水平, 继而使高凝状态改善密切 相关, 而此很可能
10、是其取得显著疗效的关键的机制所在。 综上所述, 本研究认为美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎 效果显著, 值得推广。 参考文献 1滕敬华, 童强, 刘晓波, 等.奥沙拉嗪联合地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结 肠炎的疗效评价J.中国中西医结合消化杂志, 2012, 20 (6) :260-263. 2刘闻莺, 丘洪, 李英梅, 等.益生菌联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎 的临床疗效J.中国临床医学, 2013, 20 (2) :150-151. 3邓康.双歧三联活菌胶囊联合美沙拉秦对溃疡性结肠炎患者 T淋巴细胞亚群 及细胞因子的影响J.中国医学前沿杂志 (电子版) , 2015, 7
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