1、针药合用治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察新疆中医药 2007 年第 25 卷第 2 期(总第 108 期)针药合用治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察新疆阿克苏农一师医(843000)阿依贤古誓器妥星置中医医院(8s0o0o)李华吴苗敏带状疱疹是皮肤科常见的多发病,经过治疗皮疹消退后皮肤仍有刺痛,严重影响患者的生活质量.笔者现用逍遥丸加针刺治疗带状泡疹后神经痛50 例,取得了一定的疗效.报告如下.1 一般资料全部患者均为住院病人,2 例患者皮疹消退后出院但仍疼痛,再次住院.均符合临床疾病诊断依据治愈好转标准中带状庖疹的诊断标准.所有病例均为在院经治疗疱疹消退后,仍感皮肤刺痛的患者,疼痛处皮肤光洁,有少
2、许褐色色素沉着.其中男30 例,女 20 例;年龄最大 65 岁,最小 50 岁,平均57.5 岁.老年多见.2 治疗方法2.1 药物用逍遥丸加减:即柴胡,茯苓,当归各 9g,白芍12g,白术 lOg,炙甘草 6g.瘀血者,加丹参 lOg;疼痛剧烈,加延胡索 lOg;烦躁不安,夜不能寐,加珍珠母,牡蛎,磁石各 15g.每日 1 剂,水煎分 2 次服.10天为 1 疗程,一般为 2 个疗程.2.2 针刺处方主穴肝俞,肾俞,期门,配穴行间,足三里,三阴交,内关.操作方法:在常规消毒后用 30 号 1.5 寸的毫针刺人上述经穴,其中期门平刺 0.8 寸.每 10 天为 1 疗程,间隔 12 天后行第
3、 2 疗程,用平补平泻法(进针得气后,均匀提插捻转即可出针).3 疗效评价3.1 疼痛分级根据患者主诉将疼痛分为 V 级:I 无痛;II 轻痛,虽有痛感但可以忍受 ,睡眠不受干扰,能正常生活;III 中度 ,疼痛明显,不能忍受,要求止痛,睡眠受干扰;IV 重度,剧烈的疼痛可伴有植物神经功能紊乱的表现,或被动体位,睡眠严重受干扰;V 患者所能想象的最严重的疼痛.3.2 疗效评定标准比较,经统计学处理,x-5.79,PO.05,两者具有显着差异,治疗组优于对照组.4 典型病例古,女,39 岁,维吾尔族.40 余日前,不明原因突发右腰腹部灼痛,后见斑片状疱疹呈带状分布,自腰至脐,未过中线,经抗病毒,
4、止痛等治疗,现疱疹已退,遗留条带斑片状褐色皮损,烧灼样剧痛不可触,舌红,苔白腻,脉弦数,烦躁易怒.人院后局部围刺,一 12 夹脊针刺,辅以电针,并肝俞,阳陵,太冲,合谷针刺.隔日行火针治疗如前法.1 周后,灼痛基本缓解,2 周后不诉疼痛,2 疗程完毕后出院.3 月后随访,未诉不适,病情无反复.5 讨论带状疱疹多发于腰腹,胸背部,四肢及头面亦常见,大多伴有或遗留神经痛,水疱一带状疱疹病毒感染后,潜伏于脊神经后根神经节细胞或颅神经髓外神经节细胞,病毒激活后沿感觉神经纤维进人皮肤而发病2 】,其后遗疼痛程度剧烈且持续时间长,是本病困扰患者的根本所在.中医认为其病因有七情内伤,饮食失节,外感时邪等,肝
5、胆郁热,湿热内蕴,气血瘀滞为主要病机,斑疹水泡为湿热毒邪外溢肌肤,而疼痛则因气血凝滞,阻遏经脉而发.夹脊穴鼓舞督阳,局部取穴以通为用.火针治疗可扶助阳气,善行气血,并能引热外出,达到宣泄浅表之邪气,疏通壅遏之脉络,具有温通,活血,泄热之功.气得热则行,郁得火乃发.医宗金鉴.夕科心法要诀“轻者毒气随火气而散,重者拔引郁毒“,通过扶正祛邪,火热毒邪得以外泄,经脉气血得以疏通,故疾病可愈.参考文献1赵辨.临床皮肤病学 .南京:江苏科学技术出版社,2001:225.2戴国华.神经病针灸治疗学.济南:山东科学技术出版社,2002:73(收稿日期:2006-12-06)新疆中医药 2007 年第 25 卷
6、第 2 期(总第 108 期)27完全缓解(CR),治疗后完全无痛;部分缓解(PR),疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受影响,能正常生活;轻度缓解(MR),疼痛较前减轻,睡眠受干扰;无效(NR)与治疗前相比无明显减轻.其中:达到的为显效,达到+的为有效,的无效.治疗结果:显效 3O 例,占 60%;有效 l9 例,占38%;无效 l 例,占 2%.总有效率 98%.疗程一般均在 l4 个疗程.4 典型病例患者男 7O 岁,汉族,因“带状疱疹“ 在外院治疗后皮肤皮疹消失,结痂消退,皮肤光洁,有少许褐色色素沉着,但皮肤仍有刺痛感,疼痛剧烈,在外院给予口服曲马多片,每次 l 片,每 l2 小时口服
7、1 次,口服 l 小时后疼痛减轻但出汗,便秘,3 小时后又出现疼痛明显,不能忍受而就诊,门诊以“带状疱疹后神经痛“收住我科 .人院时见右侧胁肋部皮肤皮疹消退处,有少许褐色沉着,拒按,成带状分布,皮肤光洁,疼痛剧烈,烦躁不安,夜不能人眠,脾气暴躁,衣被不能覆盖皮损处,纳差,大便可,小便调,舌质暗红,苔薄白,脉沉细.诊断为“带状庖疹后神经痛“, 人院后中医辨证属于肝郁血虚,故给以逍遥丸加丹参,珍珠母,牡蛎,磁石各 15g,口服药物及针刺皮肤 3 天,疼痛减轻,将曲马多片减成 1 日 1 次,每次 l 片,而且出汗,便秘减轻,烦躁好转,夜间可以人眠.又进 5 剂,衣被可以盖身,将曲马多片撤治;2O
8、付后疼痛感完全消失,痊愈出院.5 讨论带状疱疹是皮肤上出现成簇水泡,痛如火燎,累累如串珠的急性疱疹性皮肤病,中医病名“缠腰火丹“. 是由于肝气郁结,久而化火妄动 ,脾经湿热内蕴,外溢皮肤而成.而对于年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞而发病,在急性期,以清肝火,利湿热治其标,皮疹消退,但其本是血虚,经脉失于濡养,虽皮疹消退但仍感疼痛剧烈,日久不消,严重者影响患者的生活质量,故在此阶段采用逍遥丸加针刺治疗,逍遥丸为肝郁血虚,脾失健运之证而设.因为肝为藏血之脏,性喜调达而主疏泄,体阴而用阳,而这些年迈体弱者,虽住院将湿热毒邪尽祛,庖疹消退,但血虚没能补起,经脉仍失于濡养,故仍会出现疼痛,此
9、时用逍遥丸疏肝散郁,养血柔肝,方中柴胡疏肝解郁,当归,白芍养血柔肝,尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药,白术,茯苓健脾祛湿,使运化有权,气血有源,炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有壤赞之功,薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热,如此配伍补肝又气血兼顾,并加丹参.延胡索为活血止痛,珍珠母,牡蛎,磁石重镇安神.用针刺更使气血生成加速,方中取肝俞,肾俞用补法,可以充益肝肾之阴,期门为肝之募穴近取以理脾气,行间为肝之荥穴用平泻法以泻络中之虚热,更配足三里,三阴交,内关穴扶脾胃以资生化之源.如此,可使气血化生充足,经脉通畅,肌肤得到濡养,通则不痛,故疼痛可以缓解.而现代医学一般采
10、用口服抗病毒制剂及止痛剂或神经阻滞剂等,疗效欠佳,副作用较大.笔者采用针药合用双管齐下,相得益彰,事半功倍,副作用小,缩短了疼痛的时间,减轻了患者的痛苦,提高了疗效,值得临床推广.(收稿 El 期:2006-10-12)浅谈中西医结合治疗紫癜性肾炎器萑笑皋置中医医院(83000o)高昌杰徐建民紫癜性肾炎(anaphylatiepurpuranephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,是机体对某些物质发生变态反应,引起广泛性小血管炎,其致病原因可能与感染,食物,药物,虫咬等因素有关.肾损害是由于血循环中有可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起,是一种免疫复合物性肾炎.中医属衄,斑毒,发斑,肌衄,尿血等范畴,其病因多是由于火热毒邪或阴虚火旺所致,若长期反复,又会致使阴血
