1、常用糖尿病药物的分类,名称,剂量及用法磺酰脲类药物：餐前半小时服用 其作用机理为刺激胰岛 细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但不增加胰岛素的合成。对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。磺酰脲类药物是非肥胖的 2 型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后 23 个小时出现，有利于餐后血糖的控制。 1、格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日 30 毫克。格列吡嗪片
2、剂有 2.5 毫克（如迪沙片）和 5 毫克两种规格。该药每次 2.55 毫克，每日 3 次，餐前半小时服用，每日最大剂量为 30 毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过 20 毫克为宜。格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片 5 毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为 5 毫克，每日 1 次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加 5 毫克，最大剂量为 20 毫克/日。常用剂量为 510毫克/ 日。本品不可掰服。 2、格列齐特：（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240 毫克。每片 80 毫克，餐前半小时口服。开始每次 4080 毫克，每日 12 次，每日最大剂量为 320
3、毫克（4 片），分 23 次服用，血糖稳定后可改用维持量。达美康缓释片：该药每片 30 毫克，每日剂量范围 30120 毫克，每日 1 次给药，早餐前服用。3、格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。最大剂量为每日 15 毫克。 4、格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。格列美脲有每片 1 毫克、2 毫克两种片剂，初始剂量为 12 毫克，每日 1 次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，
4、一般患者每日剂量为 14 毫克，最大剂量每日不超过 68 毫克。一般每日 1 次顿服，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。 5、格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。每片 30 毫克，每日 3 次，餐前半小时服用，每日最大剂量 180 毫克。 6、甲磺丁脲：（甲苯磺丁脲 甲糖宁 雷司的浓 D860） 。 非磺脲类（苯甲酸衍生物）餐前 520 分钟服用 同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此以在进餐前 520 分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛 细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相的分泌。通过关闭胰岛 细胞膜上的
5、 ATP 依赖性K+通道 ,造成 Ca+内流，使细胞内 Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。 1、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）起始剂量每次 0.5 毫克，进餐服药（餐前 15 分钟以内即可）。最大单次剂量为 4 毫克/日，全天最大剂量不超过 16 毫克。诺和龙片剂有 0.5 毫克、1 毫克、2 毫克三种。 2、那格列奈（唐力、唐瑞）有 60 毫克、120 毫克、180 毫克三种规格。常用剂量为每次 90 毫克，每日 3 次，进餐服药，最大剂量为 360 毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药。3、米格
6、列奈。 二甲双胍类进餐之后服用 其作用机理为不促进胰岛素分泌，其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病病人的一线药。 主要有苯乙双胍和二甲双胍两种，苯乙双胍（降糖灵、苯乙福明）因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患
7、者也要避免使用。二甲双胍目前在糖尿病治疗中作为首选药物 1、盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、君力达、君士达、力克糖、缓释片）开始宜小剂量，每次 250 毫克，每日 3 次，餐中或餐后口服。治疗 35 天后空腹血糖开始下降，如无特殊不适，可逐渐加到 500 毫克，每日 23 次，或 850 毫克，每日 2 次。每日剂量 1500 毫克可获得最大降糖效果的 80%85%。国内推荐最大剂量不超过每日 2000 毫克，如超过 2000 毫克，疗效未必能提高，不良反应却增加。单独服用该药一般不会引起低血糖。 2、盐酸二甲双胍缓释片（倍顺） 。 葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同时服用
8、其作用机理为能通过肠内与寡糖竞争与 -糖苷酶结合，抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的 葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段葡萄糖的吸收，从而控制餐后血糖的升高。此类药物与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定量的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则会起不到降糖效果。可以作为一线药物配合饮食、运动使用，或与磺酰脲类药物、双胍类药物以及胰岛素合用。主要用于餐后高血糖者。 1、阿卡波糖片（拜唐平、卡博平）每片 50 毫克。为预防肠胀气，可由小剂量开始，开始剂量每次25 毫克，每日 12 次，观察数日，若无胃肠道副作用出现，即可
9、增加至每次 50 毫克，每日 3 次，一般每日 150 毫克即可取得较满意的效果。最大剂量可加至 100 毫克，每日 3 次。为了提高本品抑制 -糖苷酶的效果，该药应与第一口饭一起嚼碎同服。另外，该药的疗效及肠道不良反应与所进食物的组成有一定关系，食物中必须有足够量的碳水化合物（至少应占总热量的 30%以上），本品方能奏效。2、伏格列波糖片（倍欣、伏利波糖）。商品名倍欣。本品每片 0.2 毫克。治疗量每次 0.20.3 毫克，每日 3 次，与第一口饭嚼碎同服。3、米格列醇：每片 50 毫克，每次 12 片，每日 3 次。噻唑烷二酮类药物：是一种胰岛素增敏剂，具有高选择性 PPAR 激动剂。其作
10、用机理为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持 24 小时。其副作用有肝损、水肿、肥胖。 1、罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛、爱能、圣奥等）片剂有 1 毫克、2 毫克、4 毫克三种规格。开始用量为每次 4 毫克，每日 1 次，经 2 周治疗后，若空腹和餐后血糖控制不理想，可加量，最大推荐剂量为 8 毫克/日，每日 1 次或分 2 次口服。空腹或进餐时服用。 2、吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平、顿灵） 。每片剂量为 15 毫克，开始剂量为 15 毫克，每日 1 次，经 2 周治疗后，如降糖效果不满意，剂量可加至 15 毫克，每日 23 次。复方制剂：格列本脲与盐酸二甲双胍、格列奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。这两种降糖药作用互补，可改善 2 型糖尿病人的血糖控制。格列本脲通过促进胰腺 细胞的胰岛素释放来降低血糖，盐酸二甲双胍可改善 2 型糖尿病人的外周组织的胰岛素抵抗性，同时减少肝糖生成，但无法刺激胰岛素分泌。 胰岛素：包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。
