1、- 63 -安全生产网络组织台帐网络名称姓名性别 身份证号码文化程度 职称 职务所在部门安全工作责任性质安全工作年限安全资格证书编号备注安全生产委员会成员安全部门成员各部门专兼职安全管理人员制表： 日期：注：1、消防部门提供的消防工作组织网络也应应纳入台账备查。2、各基层单位应填写从本单位安全领导小组到班组的安全组织网络。- 64 -安全会议记录编号：会议名称会议时间 会议地点会议召集单位 主持参会人员应到人数 参会人员实到人数参会单位及人员签到（如下：）单 位 签 到 单 位 签到 单位 签到会议主要内容：处理结果：会议决议执行情况：主管： 记录人： 制表时间： 年 月 - 65 -日检查记
2、录检查时间：检查项目：受检单位 存在问题 处理结果主管： 检查人（签字）：- 66 -不 安 全 隐 患 限 期 整 改 通 知 书编号：xx 单位：经检查，公司存在下列隐患需你单位及时整改生产副总经理： 主管： 制表：序号 存在地点 隐患内容 整改意见 限期整改时间整改负责人签字： 实际完成日期：整改完成情况验证检查人签字：备注：本通知一式两份，负责整改单位、安技部门各一份，各单位整改完后应将整改情况及时反馈给安技部门备查。- 67 -隐患整改台帐编号 单 位 存在地点 隐患内容 整改措施整改部门 负责人限期完成日期实际完成日期验证结果 验证人备注制表： 日期：- 68 -隐患报告登记表单位
3、：序号隐患地点事故隐患内 容拟采取措施建议报告人签字报告接收人签字报告时间整改情况主管: 制表：注：此表一式二份，一份交安技部门，一份部门留底备查。- 69 -培 训 记 录 表培训时间 培训地点 培训教师培训题目 培训方式培训学时参加培训人员范围（共 人 见签到表）培训内容摘要：培训有效性评估：评估人： 日期： 年 月 日记录人： 日 期： 年 月 日- 70 -培训签到表培训时间： 地点： 序号 姓名 性别 年龄 学历 工种 岗位 备注- 71 -员 工 培 训 档 案姓名 性别 身份证号码职务 工种 文化程度进厂时间 进厂所在部门部门及工种变更情况工作简历：序号 培训内容 培训方式 培训
4、日期 考核成绩 证书编号培训组织部门制表人： 日期：- 72 -员工三级安全教育卡编号：姓 名 性别 年龄 文化程度健康状况工种 进厂时间来源公司级教育教育内容：1、安全生产基本知识；2、本单位安全生产规章制度；3、作业场所和工作岗位存在的危险危害因素、防范措施及应急措施；4、本企业环境和危险源介绍。5、有关事故案例分析；6、希望和要求。执教者签字： 年 月 日分厂级教育教育内容：1、分厂生产特点；2、危险区、要害部位及设备分布情况。3、本车间的安全生产状况和规章制度；4、作业场所和工作岗位存在的危险危害因素、防范措施及应急措施；5、有关事故案例等。执教者签字： 年 月 日班组级教育教育内容：
5、1、本班组特点：危险区域和设备状况，注意问题。2、本工种安全操作规程和岗位责任。3、生产设备安全装置、劳动防护用品（用具）的性能及正确使用方法；4、有关事故案例等。执教者签字： 年 月 日培训体会：受教育员工签字： 年 月 日说明1、凡本公司员工（新进厂人员、变换工种、复工人员）需填写此卡，复工和变换工种人员只进行车间、班组教育；1、 三级教育结束并签字后将本卡交到人力资源部存档，合格后凭此卡领取防护用品进入工作岗位。- 73 -安全经费投入计划单位：序号 项目名称 实施方案 预计效果预计投入（万元） 使用单位 实施单位计划完成日期批准： 审核： 编制：- 74 -安全经费投入审批表申请单位
6、申请时间项目名称申请目的实施方案预计实施后的效果经费预算申请单位主管领导（签字）申请单位经办人（签字）安技部门意见 主管（签字）：年 月 日财务部门意见 主管（签字）：年 月 日公司领导意见 总经理（签字）：年 月 日备 注注：本表一式三份，审批结束，申请单位、安技部门、财务部门各存一份。- 75 -安全费用清单项目名称：序号项目主要内容明细预期投入实际投入经办人主要票据名称票据编号备注合计主管： 制表： 制表时间：备注：1、此表一式二份，在使用安全生产费用项目完成后由使用单位报一份安技部门存档，另一份由使用单位留存。2、票据复印件应附在清单后同时上报安技部门存档。- 76 -公司安全经费投入
7、台帐编号 单位安全经费类别项目名称 项目内容投入金额（万元） 完成日期 备注主管： 制表：- 77 -安技装备台帐序号装备名称 使用单位 位置 数量检验周期 责任人维护、检查日期维护、检查人装备状态备注制表： 日期- 78 -安全防护用品台帐序号 名称 规格 供应商 采购人生产日期有效期检验周期使用单位配备数量存放位置领取日期 管理人 使用人维护检查日期维护检查人报废更新日期备注制表： 时间- 79 -个体防护用品发放台帐种类 1： 种类 2： 种类 3： 种类 4： 种类 5：单位 姓名 工种使用年限 领用日期 使用年限 领用日期 使用年限 领用日期 使用年限 领用日期 使用年限 领用日期制
8、表： 日期：- 80 -特种作业人员台帐序号 单位 姓名性别 工种出生 年月文化程度从事本工种起始时间取证时间 证件编码 发证机关复审时间 培训记录事故及违章记录 备注主管： 制表： 制表时间： 年 月 日- 81 -重大、重要危险源台帐台帐编号： 设备、设施（或作业场所）名称所在地点所属单位潜在的主要危险、职业危害发生严重危害事故的可能性种类与形式人员伤亡情况破坏设备（设施）情况有无二次危害预测事故直接经济损失事故后果严重程度该危险源级别应采取的主要监控措施危险源辨识、风险评价小组成员签字本危险源所在单位责任人已于 年 月 日收到台帐副本。单位责任人签收备 注主管： 制表- 82 -重大、重
9、要危险源检查表危险源名称台帐编号责任部门 责任人检查周期检查日期 检查内容检查结果及处理检查人签字监控、整改及验收情况备 注- 83 -员工伤害事故情况描述报告编号：姓 名 单位 工种 事故时间事故经过描述：当事人或目击者签字： 日期 主管意见：签字： 日期 说明1凡本公司各类事故发生后，各部门各级人员应在第一时间上报安技部门并组织力量对人员和企业财产进行抢救，事故后组织保护现场。2本分析报告一式两份，必须在事故发生后的 24 小时内上交安技部门一份，另留一份存档备份。制表： 制表时间：- 84 -员工伤害事故调查及处理报告编号：姓 名 性别 年 龄 文化程度工作部门 工种 进厂时间 事故时间
10、事故发生地点 受过何种安全教育、 特种作业持证情况受伤部位事故性质：未遂事故 轻度伤害 重度伤害 死亡事故 事故经过描述：当事人或目击者签字： 日期 事故原因分析：事故责任认定及惩处意见：事故主要责任人签字： 事故次要责任人签字：事故防范措施：完成整改责任人签字 完成整改时间分厂主管领导意见：签字： 日期 安技部门意见：签字： 日期 整改情况验证人签字： 验证时间：说明注：1、发生事故后应立即召开事故分析会，并填写此表；2、此表一式 2 份，单位及安技部门各存一份- 85 -制表： 制表时间：- 86 -事故台帐编号 所在部门 事故时间 事故类别 伤者姓名 性别 年龄 工种参加工作时间受伤部位
11、工伤认定书编号工伤鉴定等级事故主要经过 防范措施 防范施完成情况 验证人制表： 日期：- 87 -应急预案演练计划序号 应急预案名称计划演练时间 演练方式 演练目的 组织部门 配合部门应急物资准备编制： 批准：- 88 -急预案演练记录编号：预案名称 演练地点组织部门 总指挥 演练时间参加部门和单位演练类别 实际演练 桌面演练 提问讨论式演练 全部预案 部分预案 内容：物资准备和人员培训情况演练过程描述预案适宜性充分性评审适宜性：全部能够执行 执行过程不够顺利 明显不适宜充分性：完全满足应急要求 基本满足需要完善 不充分，必须修改人员到位情况迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 重点部位人员
12、不到位职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：现场物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重缺乏个人防护：全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织： 准确、高效 协调基本顺利，能满足要求 效率低，有待改进抢险组分工：合理、高效 基本合理，能完成任务 效率低，没有完成任务实战效果评价 达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进 没有达到目标，须重新演练演练效果评审外部支援部门和协作有效性报告上级： 报告及时 联系不上消防部门： 按要求协作行动迟缓医疗救援部门： 按要求协作行动迟缓周边政府撤离配合： 按要求
13、配合不配合存在问题和改进措施- 89 -记录人： 评审负责人： 时间： 应急装备台帐序号 名称 使用单位 位置 数量检验周期 责任人维护、检查日期维护、检查人应急资源状态备注- 90 -制表： 日期安全工作考核与奖惩台帐序号 日期 单位 姓名 性别 年龄 职务或 工种 奖惩原因 奖惩内容 批准人- 91 -考核部门主管： 制表：安全工作奖励（惩罚）考核表考核项目(内容)被考核部门（个人）主要事迹（奖励填写）存在问题(处罚填写)考核意见和结果奖惩情况考核部门意见 部门主管签字：年 月 日- 92 -审批意见批准人签字：制表： 考核时间：豆 丁 网 （ DocIn） 是 全 球 优 秀 的 C2C
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