1、 乳腺癌病人的护理一、乳腺癌的病因（ ）乳腺癌也象其他恶性肿瘤一样，真正的病因尚不清楚。但通过基础与临床研究，较为广泛深入的内分泌、遗传和病毒的三种致病因素。1、性激素紊乱：雌激素（尤其是雌二醇） 、催乳素在动物实验中已证实有致癌作用。乳腺癌主要在妇女中发生，好发于绝经前、后及初潮早、绝经晚的妇女。当两侧卵巢不发育或已作手术切除者，乳腺癌的发病率明显下降。此外与皮质激素代谢紊乱及外源性雌激素也有一定关系。2、遗传因素：有乳腺癌家庭史的妇女，发病相对危险性，在绝经前和绝经后分别为 2.4 和 1.7（正常妇女为 1） 。尤其亲属中母亲与姐妹都在绝经前发生双侧乳腺癌的妇女，其本人在 40 岁前患乳
2、腺癌的机率大大增加。3、病毒致癌已在动物实验中证实，然而人的乳汁内和乳腺癌组织中也见到 B 型病毒样颗粒，但也有人持否定态度，至今也无足够流行病学证据以证实之。也有人认为乳癌发病与生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖等密切有关。二、乳腺癌的病理分类（ ）1、非浸润性癌：指癌瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称非浸润癌。1）小叶原位癌：起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的 1.5%.切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊乱，导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。2）导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或
3、呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。2、早期浸润癌：从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程。其间经过早期浸润阶段，根据形态的不同，分为二类。1）早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶范围之外。2）早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围小。3、浸润性癌 癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像。浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。1）浸润性非特殊型癌：单纯癌；硬癌；髓样癌；2）浸润性特殊型
4、癌：乳头状癌；粘液腺癌；湿疹样癌。三、乳腺癌的症状（ ）1乳腺癌最常见的症状是乳房肿块。而且，肿块往往是首发症状，约占乳腺问病例总数的 95%以上，肿块能否推动，取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动，晚期肝块则完全固定而不易被推动。2第二个最常见的症状是乳头溢液。发生于 10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌比较少见，若伴有乳房肿块，则乳腺癌的可能性就比较大了。3乳房皮肤异常改变。亦是目的常见症状。如：乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时，可引起橘皮样水肿。皮肤溃疡多见于病程长和体
5、积大的晚期乳腺癌，预后不好。皮肤卫星结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流，发展为多数性皮肤转移小灶。这是更为晚期的体征。若多个给节集合成片，皮肤变得硬而粗糙，颜色变暗，像铠甲似的，此种病变可延及大片范围。乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变，也是乳房恶性疾患的易见症状，应该引起注意和高度警惕。 四、乳腺癌的辅助检查（ ）乳腺癌的辅助检查方法多样其中有肿块针吸活检、切除活检、液晶热图象检查、X 线检查等。（1）肿块针吸活检：此法简便易行，阳性率可达 7080%。适用于较大的肿瘤。（2）切除活检：适用于较小的肿瘤。确诊率达 95%左右。（3）液晶热图象检查：由于乳腺癌组织代谢比正常组织高，因此在
6、液晶图象上出现异常的光波和光色。表现为以癌灶为中心的放射性异形血管图。（4）X 线检查：有胶板和干板两种，乳腺癌在 X 线片上多表现为叶状，圆形，椭圆形或不规则影块，边缘不整，多有毛刺状突起或短粗的角状突起，约有 1/3 的患者肿块内有特征性的细沙状钙化。X 线检查正确率在 90%左右五、临床上需要与乳腺癌进行鉴别的疾病主要有（部分疾病）：（ ）1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为 2040 岁，发达国家发病率可达 1/3，国内约占 50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均
7、无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，来潮后即可缓解或解除。2.乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多发生于 2025 岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发 2 种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中
8、心有钙化颗粒。乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。巨纤维瘤 X 线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。六、乳腺癌主要护理诊断（ ） ，如何做好护理（ ） （仅供参考）1、手术前：（1）恐惧、焦虑 （2）知识缺乏 （3）睡眠形态紊乱 （4）电解质紊乱2、手术后：（1）疼痛 （2）组织完整性受损 （3）身体活动障碍 （4）潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴回流受阻（上臂肿胀） 、气胸、出血、继发感染
9、、其他基础性并发症。（5）自理缺陷 （6）自我形象紊乱 （7）有跌倒的危险 （8）知识缺乏 （9）排便形态改变 乳腺癌术后护理（1） 按外科术后护理常规（2） 注意血压、脉搏、呼吸的监测 , 并观察有无胸膜损伤并发气胸 （3） 血压平稳后取半卧位 ,抬高患侧上肢 ,以利呼吸和引流（4） 创面绷带加压包扎 , 防止绷带松动滑脱 , 避免过紧 , 观察患侧上肢血运及创面由无渗血（5） 保持负压引流通畅 , 观察引流通畅 , 观察引流液颜色、性状、量 , 并妥善固定 , 防止滑脱（6） 鼓励指导患侧上肢功能锻炼 , 术后 24h 可做腕的屈、伸运动 , 术后一周作肩部运动。 10d 后可进行上臂的全
10、关节活动。患侧上肢避免测血压及输液 （7） 注意激素治疗后的不良反应（8） 供皮区的创面要保持清洁、干燥 , 防止敷料移位和脱落 （9） 注意观察有无皮瓣坏死、患侧上肢淋巴回流障碍 , 继发感染等并发症 （10） 术后进行化疗、放疗者 , 按化疗、放疗常规护理。如何做好伤口护理和引流管护理？（ ）伤口护理：（1）手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。（2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。（3）观察患侧上
11、肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。（4）绷带加压包扎一般维持 710 日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。引流管护理：（1）保持有效的负压吸引：负压吸引的压力大小药适宜。若负压过高可致引流管腔塌陷，致引流不畅；过低则不能达到有效引流的目的，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当。（2）妥善固定引流管：引流管长度药适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。（3）保持引流通畅：防止引流管
12、受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。（4）观察引流液的颜色和量：术后 12 日，每日引流血性液约 50200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。（5）拔管：术后 45,每日引流液转为淡黄色、量少于 1015ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤 无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。八、乳腺癌术后患肢功能锻炼（ ）为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患肢的功能功能锻炼。（1）术后 24 小时内：活动周知及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后 13 日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵
13、作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于 30，后伸小于15）（3）术后 47 天：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。（4）术后 12 周：术后 1 周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后 10 日左右皮瓣与胸壁黏贴已较牢固，循序渐进的作抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对策肩部，直至患侧肘关节与肩平） 、手指爬墙、梳头等的锻炼。一般以每日 34 次，每次 2030 分钟为宜；应循序渐进；术后710 日内不外展肩关节，余姚
14、以患侧肢体支撑身体。九、乳腺癌的健康宣教1.全麻术后回房先去枕平卧六小时，六小时后取舒适的半卧位，半卧位的目的：减少切口张力，减轻疼痛；利于切口愈合；利于呼吸及咳嗽、咳痰；利于引流等。2.根据医嘱进食，宜食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化饮食，如鱼、蛋、新鲜的蔬菜、水果，避免食入辛辣等刺激性食品。3.术后六小时每二小时左右翻身一次，宜平卧及健则卧位交替，因翻身可使痰液松动，利于咳嗽，咳痰，可以防止肺炎及褥疮等并发症的发生。4.翻身时一定要注意保持各种引流管的通畅，防止扭曲、折叠、滑脱。5.我们给您用枕头抬高患肢，是为了有利于患肢静脉回流，减轻肢体肿胀。6.请您逐步进行肢体功能锻炼：术后第
15、一天进行握拳及腕关节的活动；术后第三天进行肘关节的活动；术后一周开始进行肩关节的活动，如摸头、梳头；术后十天开始进行全关节的活动，如爬墙、钟摆运动等，注意活动范围和力量由小到大，循序渐进。7.药物宣教及静脉镇痛泵的宣教。出院指导：1.适当休息，努力完成常规的日常活动，如盥洗、梳头、扫地、提轻物，但需避免劳累。2.保持切口清洁、干燥、穿柔软内衣，避免切口搔抓。3-6 月内切口可能有跳痛感觉，属正常现象。如切口有红、肿、痛，请来院检查。3.平时进高维生素、高蛋白、低脂肪食物，如鱼、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果。4.保持心情舒畅，避免情绪紧张，工作压力过大，保证充足睡眠，适当的体育锻炼。5.按护士指导的方
16、法继续进行肢体功能锻炼。患肢感觉异常避免摩擦、损伤及涂用刺激性药物。6.按医嘱服药，向病人及(或)家属讲解继续治疗的必要性和副作用；定期复查 ,如有异常情况及时就诊7.教会病人乳房自我检查的方法。十、乳腺癌的治疗新进展（ ）1 化疗药物治疗 2 内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗在雌激素受体(ER)阳性的绝经后妇女疗效与化疗相当，而不良反应较轻、较少，有利于长期治疗，接受治疗患者的生活质量也较高。所以无论早期乳腺癌术后预防复发转移，还是晚期患者的解救治疗，内分泌治疗均占有十分重要的地位。乳腺癌内分泌治疗药物按其作用机制可分为以下四类：(1)抗雌激素类药物。以三苯氧胺(TAM)为代表的抗雌激素药物是目前
17、最常用的治疗乳腺癌的内分泌药物。(2)芳香化酶抑制剂。如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。(3)促性腺激素释放激素类似物。常用的药物有戈舍瑞林(Goserelin)。(4)孕酮类药物。常用的药物有甲孕酮和甲地孕酮。3 分子靶向治疗人类基因组计划的研究成果给分子肿瘤学带来了巨大的影响，人类可以在分子水平上研究乳腺癌等恶性肿瘤的发生发展，还可以在分子水平设计针对不同靶点的新型药物。目前研究较为成熟的基因水平的靶向治疗方法有：赫赛汀(herceptin)、血管表皮生成因子抑制剂等。赫赛汀与化疗联合，以及进一步与内分泌药物联合及新一代靶向治疗新药的联合可进一步提高转移性乳腺癌的治疗效果，为临床乳腺癌的治疗提供新手段。
