1、气管内插管术,一种类,1 经口气管插管 2 经鼻气管插管,二适应症：,1 心跳骤停 2 各种原因引起的急性呼吸衰竭 3 慢性呼吸衰竭失代偿期PaCO2进行性上升，PH7.30（经处理无效）神志不清，呼吸微弱趋于停止分泌物多，不易咯出, 呼吸中枢受损（脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等） 外周神经肌肉功能障碍（重症肌无力、中毒） 气道阻塞，气道异物、肿瘤,三禁忌症：, 主动脉瘤压迫气管 咽部脓肿3 喉头水肿,四备物, 麻醉喉镜 气管导管 管芯 导管衔接器 牙垫 面贴或胶布 吸痰机 吸痰管 复苏球 面罩 氧气接管 氧气 注射器 棉枝 压舌板 听诊器 心电呼吸血压SpO2监护仪 呼吸机
2、,五插管步骤,1 体位：病人仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰，颈上抬，使口咽气管成一直线，操作者在病人头部前方。,导管深度：确定导管在气管内以后，通过听诊， 判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部 有气流声而另一侧没有，即表明插管过深， 导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为 2324cm。经鼻插管导管头到病人前鼻孔 距离为2628cm。 （移动导管时要注意放松气囊）,11 整个过程负责吸痰的护士随时准备吸出口腔内的胃内容物或导管内的分泌物。 12 调好呼吸机，接引呼吸机。, 根据病人体型，选择适当的气管导管，测试导管气囊是否漏气，并插好管芯以备用。（管芯不能超
3、出气管导管的头部） 接好氧气及复苏球，一般取高流量氧气，复苏球先用面罩连接以备用。, 通过喉镜暴露声门，护士一旁准备吸痰管随时帮助吸痰或吸出口腔内异物，若口腔内塞满异物（如食物残渣等），用棉枝或压舌板帮助排除异物。,插管 暴露声门后轻力将导管送入气道，送入气道后拔除管芯，若导管内有痰液或其他内容物时，及时用吸痰管吸出。,若暴露声门或插管过长（一般不超过15秒），病人SpO2持续下降，即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病人缺氧时间过长，约一分钟后再予插管。,7送入导管、拔除管芯后，退出喉镜，即予放置牙垫或注射器推芯，接上复苏球，气囊打气，并进行复苏球送氧，1416次/分,8 判断导管是否在气管内：,a
4、听声音：气管内：复苏球打气时，几乎无声或只听到气流声食道内：可有比较响亮的“”声 b观察导管内情况：气管内：随复苏球打气可有薄薄一层水蒸气，急性左心衰时可见有粉红色泡沫痰，大咯血时有血性痰；食道内：可能有胃内容物反流；,C观察胸腹情况：气管内：胸廓起伏食道内：腹部起伏 d观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况及SpO2情况：气管内：紫绀改善， SpO2 上升食道内：上述症状没改善,d听诊：气管内：肺内有气流声食道内：腹部有气过水声 f棉签测试：有自主呼吸的病人，可在导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸飘动，证明导管在气管内； g. 用纤支镜检查：气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突食道内：没有气管环，没有隆突,若气管导管不在气管内， 马上放气囊，抽出导管， 重插,10 固定导管：导管位置确定以后，向气囊注气约 10ml，先把牙垫套上一侧有孔面贴， 把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴， 面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊 露出面贴外。,七气管插管常见的并发症：,1 插管时引起的口、咽、喉、声带以及牙齿的损伤； 2 气囊漏气、破裂； 3 气道阻塞，痰阻塞； 4 下呼吸道的感染； 5 气管壁受压，粘膜溃疡； 6 气胸或纵隔气肿； 7导管插入过深，进入一侧支气管，引起对侧肺叶通气障碍；,
