1、心脏肿瘤,海南省人民医院 林 凌,概 述,心脏肿瘤的种类： 按起源：原发性和继发性 按性质：良性和恶性 按累及部位：壁内型（如横纹肌瘤）、心外型（如心包囊肿）、腔内型（如粘液瘤）,发病率：尚不清楚 原发性心脏肿瘤少见，女性通常多于男性 25%为恶性，儿童患者中仅10%以下为恶性肿瘤 继发性肿瘤系其它脏器恶性肿瘤的转移病灶，比较常见，是原发性心脏肿瘤的2040倍,原发性心脏肿瘤,1.良性心脏肿瘤 多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤等,粘液瘤,多发生于各个心腔的心内膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管内膜。75
2、%见于左房，右房20%，90%以上单发，少数可多发。 瘤体大小不一 多数有蒂，长短不一，影响瘤体活动度 多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。,粘液瘤瘤体可脱落、可复发 瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞，发生率高。甚至可成为首发临床表现 心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液瘤综合症。 极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤,左房粘液瘤,右房粘液瘤,心包囊肿,多为胚胎性囊肿，属于胸腔内良性占位性病变之一 可出现于心包的任何部位，多数发生于右侧下部心膈角（7
3、0%），少数位于左侧下部心膈角 单房性，内充满透明的液体，大小不等，可随体位变化而异,心包囊肿,横纹肌瘤,多见于婴儿和儿童 一般累及左右心室 半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口，甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化,纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤,右室流出道占位,2. 恶性肿瘤 血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤维肉瘤等 部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或心包，以心包最多见 发生于心腔者以右房多见 侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压塞,左室占位,左室占位,右房占位,心包肿瘤,肺动脉内膜肉瘤,继发性心脏肿瘤,几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可
4、转移到心脏，是多发转移灶的一部分 肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累及心包 淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯心肌,白血病心包占位,白血病心包占位治疗后,肾癌转移,肝癌介入术后,右大腿包块,平滑肌肉瘤右室包块,鉴别诊断,心血管腔内血栓：多发生于瓣膜病、心肌病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常等心血管病的基础上，如左心房附壁血栓、室壁瘤内附壁血栓等 赘生物 有时难以鉴别 心血管内其它团块、异物、房室间隔瘤、下腔静脉瓣、Chiari网等,总结,原发性心脏肿瘤发病率低，多数是良性肿瘤，恶性肿瘤少见 。 原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生于左房，女性明显多于男性。 继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏等他处转移所致，多发生于右侧心腔。 病理定诊断。,
