1、乳腺和前列腺疾病 Diseases of mammary and prostatic glands 乳腺增生、乳腺癌、前列腺增生、前列腺癌,YU LI NA Department of Pathology, Southern Medical University,一、乳腺增生性病变 ( breast hyperplasia ，breast adenosis),乳腺与内分泌的关系：雌激素使乳腺腺体、导管和间质增生,孕酮抑制雌激素的作用。病因发病机制：雌激素水平持续增高，促使乳腺增生。,临床 25-45岁女性多见，双侧乳腺周期性疼痛，伴界不清肿块 危害 疼痛、癌变（上皮有异型增生时） 治疗 激素/
2、手术（肿物单切或乳腺单切）,病理特点： 肉眼：灰白色肿物，柔韧，界不清 镜下：1.乳腺腺体、导管、间质均可增生，比例不同，命名不同2.上皮具异型性时为癌前病变,最常见 25-45岁，绝经前达高峰，绝经后一般不进展 机制不清，孕激素，雌激素 特点：末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生,1、乳腺纤维囊性变,非增生型增生型,分型： 增生程度轻度旺炽性（1.5-2倍）非典型性（5倍）原位癌（10倍）,增生型纤维囊性变癌前病变,末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维增生 终末导管的腺泡数量增加，小叶体积增大 增生的纤维间质挤压小叶腺泡扭曲变形 一般无囊肿形成 肌上皮明显可见,2、硬化性腺病 (S
3、clerosing adenosis),二、乳腺纤维腺瘤 （Fibroadenomas）,Common, especially in younger women （常见） Present as smooth mobile lumps （大体界限清楚的光滑结节） “ Old” lesions picked up by screening - calcified （钙化）Concerns should be raised about possible Phyllodes Tumour if: Patient older than 40 years （年龄超过40岁） Lesion larger t
4、han 4 cm （体积超过4cm） History of recent growth（近期迅速生长）,Pathological Changes,大体：界限清楚，切面灰白镜下：增生的纤维间质和腺体纤维间质：疏松或致密，可发生玻璃样变或钙化。,三、乳 腺 癌 Carcinoma of breast,起源于乳腺终末导管小叶单元上皮 发病率缓慢上升，已跃居女性恶性肿瘤第一位 北美、北欧高 我国3%/年,具城市化、年轻化、知识化趋势 40-60岁女性，男性罕见1% 乳腺外上象限中央区其它象限,Introduction,雌激素水平较高 高危因素初潮早闭经晚生育晚或不育长期服用雌激素等,激素作用,Etio
5、logy and Pathogenesis,ER、PR (+)：内分泌治疗好，预后好 c-erbB-2 (+), ER (-): 预后差,乳腺是女性激素的靶器官 正常乳腺上皮细胞存在雌激素受体（ER）孕激素受体（PR） ER、PR乳腺上皮增生促乳癌生长,遗传因素,家族遗传倾向2-3倍，时间早基因突变 BRCA1BRCA2,环境因素,北美、北欧高，亚洲和非洲发病率较低,放射线,纤维囊性变,导管和腺泡上皮的增生，尤其是不典型增生视为癌前病变,年龄越小，剂量越大，几率越高,分类,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,Paget病并导管内原位癌,浸润性导管癌,
6、浸润性小叶癌,特殊类型癌,小管癌,典型髓样癌,粘液癌,Paget病并导管浸润癌,属于原位癌 起源于终末导管-小叶单元上皮没有突破导管和腺泡的基底膜新分类 导管上皮内瘤变（DIN） （含增生） 小叶性上皮内瘤变（LIN）,一、非浸润性癌 (noninvasive carcinoma),1导管内原位癌 （Intraductal carcinoma in situ）,起于乳腺小叶的终末导管限于导管内,基膜完整不见小叶结构检出率，5%15%30%组织学: 粉刺型,非粉刺型20年，30%浸润癌,A normal duct cells B ductal cancer cells C basement me
7、mbrane D lumen (center of duct),（1）粉刺癌 （Comedocarcinoma）,50%位于乳腺中央部肿块明显、质硬，易触诊查出导管扩张，内含坏死物质挤压导管, 坏死物质会像粉刺一样被挤出,Pathological Changes,镜下: 癌细胞胞体大，大小不一，嗜酸；核仁明显，核分裂多见异型性明显 实性排列，中央坏死 坏死区常见钙化 导管周间质纤维组织，慢性炎C浸润,(2)非粉刺型导管内癌 （Noncomedo intraductal carcinoma）,肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下： 实性、乳头状、筛状排列，轻微坏死 癌细胞小，较规则，异型性相对较小
8、导管周间质纤维组织增生较轻,2.小叶原位癌 （Lobular carcinoma in situ）,来自小叶的终末导管及乳腺腺泡 癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在 多中心性，常累及双侧，无明显肿块 癌细胞实性排列，小而一致，核圆，核分裂象罕见 癌细胞无坏死，无间质的炎症反应、纤维组织增生,A normal lobular cells B lobular cancer cells C basement membrane,导管内癌乳头、乳晕 乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡 又称 “湿疹样癌” 表皮内：瘤细胞孤立散在、成簇分布，大而异型，胞质透明,3. 佩吉特病 （Paget dise
9、ase),癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占乳腺癌 85% 分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌 两种类型可并存，占10%，浸润性小叶癌的预后较差,二、浸润性癌,发病情况：最常见（70%） 发生：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润 临床表现：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤桔皮样外观,1.浸润性导管癌 （Invasive ductal carcinoma）,A normal duct cells B ductal cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane,大体：
10、 色灰白或灰黄，质硬，无包膜 界不清，活动度差 浸润性（蟹足状）生长 乳头下陷，橘皮样外观,Pathological changes,镜下：巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌癌细胞异型明显，核分裂多伴坏死、纤维组织增生单纯癌、硬癌、不典型髓样癌,Pathological changes,5%10%，老年妇女多见小叶原位癌细胞突破基底膜向间质浸润可触及明显肿块，质地较硬约20%可累及双侧乳房，弥漫性多灶性分布，不易发现,2.浸润性小叶癌 （Invasive lobular carcinoma）,A normal cells B lobular cancer cells breaking thr
11、ough the basement membrane C basement membrane,肉眼： * 橡皮样，灰白柔韧，边界不清 * 转移特殊性：脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫、骨髓,Pathological changes,镜下： 串珠状、细条索或环形排列于正常导管周围 癌细胞小、大小形态较一致、核分裂象少见,Pathological changes,3.特殊型癌,具有特殊形态：粘液癌、大汗腺样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、炎性癌,直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸大肌及胸壁淋巴道转移：外上、外下象限和中心区同侧腋窝淋巴结内上、内下象限乳内动脉旁淋巴结 血行转移：远处任何器官,转移途径
12、,前列腺增生症 Prostatic hyperplasia,Prostatic Hyperplasia,Prostate Cancer,Prostatitis,Introduction,主要特点：腺体、间质均增生与激素平衡失调有关 临床表现：尿道梗阻、尿流不畅50岁，随着年龄增长增加,肉眼：核桃或鸡蛋大，表面光滑，结节状以腺体增生为主:淡黄、质软、切面见大小不等蜂窝状腔隙，轻压有奶白色液溢出 以纤维平滑肌增生为主:苍白，质韧，界不清,Pathological changes,镜下：增生成分：腺体、纤维组织、平滑肌腺体数目，腺腔囊性扩张，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体可见鳞状上皮化生和小灶
13、性梗死,Pathological changes,前列腺癌 (Prostatic Cancer),源自前列腺上皮 多发于50岁后 癌上皮也有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。,Pathological Changes,大体： 多发于周围区，后叶多见。 切面结节状、灰白色、质韧硬、界限不清。 晚期可浸润到尿道周围及全部前列腺组织。,Pathological Changes,镜下： 多为高分化腺癌。 腺泡较规则、拥挤，腺上皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。 癌细胞核大、空泡状，核仁大、单个或多个。,临床病理联系,直接蔓延：精囊、膀胱底 血道转移：骨、肺、肝 淋巴结转移：闭孔、内脏、胃底、髂内、髂骨前、主动脉旁LN,Case Report:,王某，女，53岁，发现乳腺肿物一周，肿物位于乳腺外上限，固定，活动性差，体查见乳头周围皮肤呈桔皮样外观。活检组织灰白，质硬，镜下见细胞巢状、团索状、腺样等排列，细胞异型明显，核分裂多。,思考题,名词解释：乳腺单纯癌，粉刺癌问答题：简述乳腺癌的病理类型及病变特点。,谢谢！,
