1、心脏病影像学诊断 （ 风心病、先心病）,北京协和医院放射科 2005年12月,E-Sonic Studio,影像学检查技术,普通X线：整体显示，心肺改变。 超声心动图：实时显示形态和运动，受“声窗” 的限制。 心血管造影：有创性检查， 选择应用。CT（电子束CT、多排螺旋CT）、MRI为二线检查手段，对冠心病有很好的诊断价值 。,X线检查,普通X线检查：胸部透视、摄片体位：后前位、斜位、侧位,正常X线表现,后前位（PA）,正常X线表现,右前斜位（RAO）,正常X线表现,左前斜位(LAO),正常X线表现,左侧位（LL）,心脏大血管博动、形态、大小,横位心、斜位心、垂位心 心胸比率：0。5,X线检
2、查,心血管造影检查：选择性心房、心 室、大动脉、冠状动脉造影数字减影血管造影（DSA）：全身各部位血管造影,心脏大血管病变的基本X线表现,位置异常：移位和异位形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型大小异常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主动脉扩张、肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张博动异常：增强、减弱、频率变化钙化：肺血管的异常：肺血多、肺血少、肺淤血肺动、静脉高压,二尖瓣型,主动脉型,普大型,怪异型,左心室增大,右心室增大,左心房增大,右心房增大,肺血管的异常,肺血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多肺血减少：肺动脉血流量减少肺淤血和间质性肺水肿：肺静脉血流量增多肺循环高压： 肺动脉高压
3、+ 肺静脉高压 肺动脉高压：肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心肺动脉博动增强、右室增大。 肺静脉高压：不同程度的肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。,肺血增多,A 肺血正常 B 肺血增多 C 肺血明显增多,肺血减少,肺血轻度减少,肺血明显减少,肺血重度减少, 侧枝循环形成,肺淤血,肺淤血,左房黏液瘤术前、后改变,A 肺淤血 B 治疗后复查 C 重度肺淤血A：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。B：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。C：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。,间质性肺水肿,A 间质性肺水肿 B 间质性肺水肿 C 间质性肺水肿克氏A线、B线 叶
4、间胸膜少量积液 克氏B线和网格状结构,肺泡性肺水肿,肺动脉高压:,ASD + PH,VSD + PH,VSD + ASD + PH,心血管疾病超声检查,实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，对心脏功能和血流动态进行分析,胸骨旁肋间隙 2。心尖部 3。肋下区 4。胸骨上窝,正常心脏大血管超声表现,M型超声心动图,频谱多普勒超声心动图,彩色多普勒超声心动图,正常心脏大血管超声表现 二维超声心动图,心脏大血管病变的基本超声表现,二维超声心动图：房室大动脉内径异常、瓣膜活动与形态异常、心壁厚度异常、室壁运动异常、心脏结构连接异常。,心脏大血管病变的基本超声表现,心脏大血管病变的基本超声表现,异常血
5、流的定性分析：流速异常、时相异常、性 质异常、途径异常,心脏大血管病变的基本超声表现,异常血流的定量分析：血流量测量、压力阶差测 量、瓣口面积测量,风湿性心脏瓣膜病的影像诊断,基本知识： *急或亚急性风湿性心脏炎 *慢性风湿性瓣膜病 *瓣膜肿胀、赘生物、交界粘连、瓣口缩小。腱索短缩、粘连，加重狭窄。瓣叶关闭不全。二尖瓣损害最为常见。,血液动力学改变：左心房、肺静脉、肺动脉压力相继升高，晚期导致肺循环高压。,X线表现：二尖瓣型心影，左房、右室增大，肺动脉段突出。不同程度的肺淤血直至肺循环高压。 超声：二尖瓣回声增粗、开放受限，左房、右室增大，左房血栓。,评价：超声、X线为首选,二尖瓣狭窄典型征象
6、,MS,MS + TI,先天性心脏病：房间隔缺损(ASD),X线：“二尖瓣”型心脏增大，右房、室大，肺血增多，不同程度的肺动脉高压。,大量左向右分流的ASD， ASD合并重度 3 x 2.5 cm 肺动脉高压,房间隔缺损,USG：右房、室扩大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁同向运动，房间隔连续性中断。,常规X线和超声检查可以较全面地解决ASD的诊断和鉴别诊断问题，疑难病例进一步检查作DSA、CT或MRI。,先天性心脏病: 室间隔缺损(VSD),发病率占先心病的首位. 缺损部位: 膜周部、漏斗部 、肌部 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房
7、也有增大.2. 肺血增多, 肺动脉段突出.3. 主动脉结正常或缩小.,室间隔缺损,嵴下型VSD，0.5cm,嵴上型，0.7cm,巨大嵴下型VSD，3cm PH压力100mg。,室间隔缺损超声,先天性心脏病: 动脉导管未闭 (PDA),分型: 平片主要征象: 肺血增多主动脉结增宽左心室增大,圆柱型 漏斗型 窗型,动脉导管未闭,直径 0.5cm,窗型，直径1.5cm,动脉导管未闭,先天性心脏病：法洛氏四联症,基本概念：*一组先天畸形(PS/VSD/AO骑 跨/RV肥厚）。 *最常见的紫绀属复杂先天性心脏病。 *术前确诊常常需要血管造影检查。,X线：肺血减少、“靴型 心”、主 动脉增宽。,USG： 主动脉增宽、前壁与室间 隔连续中断、右室流出道 变窄、壁厚等。,法洛氏四联症：心血管造影,为确诊及鉴别诊断，常需心血管造影。,未来展望,E-Sonic Studio,更多精彩内容，请访问网址：http:/
