1、第八章呼吸系统疾病,肺炎 Pneumonia,病因分类感染性理化性过敏性,肺炎 Pneumonia,病因分类部位分类肺泡性间质性,肺炎 Pneumonia,病因分类 部位分类 范围分类 小叶性大叶性间质性,三种肺炎示意图,一、细菌性肺炎,大叶性肺炎 青壮年Lobar pneumonia肺大叶/肺段急性纤维素性炎,1.病因及发病机理 肺炎链球菌微循环障碍cap通透性2.病变特点及临床病理联系,充血水肿期(1-2d),急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液 炎细胞,肺浆液性炎肺泡水肿液肺炎双球菌,肺浆液性炎,肺泡腔见渗出液 及中性白细胞,HE
2、130X,Lobarpneumonia,Fig,肺淤血水肿肺泡腔漏出液,lin,临床病理联系,湿性啰音X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影,红色肝样变期(3-4d),纤维素性出血性炎 镜下纤维素出血性炎 中性粒细胞 肉眼体积重量暗红切面粗颗粒状质实如肝 常伴胸膜炎,Lobar pneumonia,肺纤维素性出血性炎 纤维素渗出 红细胞漏出,临床表现,症状 发绀、咳铁锈色痰、胸痛 体征 浊音 语音震颤增强支气管音 X-线 大片致密影,（3）灰色肝样变期(5-6d) 纤维素性化脓性炎,镜下 渗出纤维素、中性粒细胞增多， 红细胞消失 肉眼 暗红灰白、质实如肝,Lobar pneumonia,肺纤维素性化
3、脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失Masson-Golder 160X,Lobar pneumonia,肺纤维素性化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失HE染色 100X,临床表现,症状 缺氧等症状减轻咳粘液脓痰 体征 浊音 语音震颤增强支气管音 X-线 大片致密影,（4）溶解消散期（1W),中性白细胞坏变 释放蛋白溶解酶渐带黄色 颗粒状外观消失,小结,渗出物在肺泡腔 肺泡壁多未破坏 支气管炎症较轻 病变每期相对一致 骤起高热铁锈色痰 呼吸困难,3.合并症：少见,肺肉质变褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷,Lobar pneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 H
4、E 50X,Lobar pneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织Masson-Goldner -Elastica stain 100X,肺脓肿、脓胸脓气胸 败血症、脓毒败血症 感染性休克,小叶性肺炎 Lobular pneumonia,细支气管为中心 肺小叶为单位 急性化脓性炎,肺,每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶,小叶成锥形，是肺的结构单位,1.病因 机体防御力,细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细支气管炎 周围炎所属肺泡炎 周围肺泡炎故称支气管肺炎,2.病变,肉眼散在 两肺病灶 约小叶大、质实多彩性融合融合性支气管肺炎,Confluent bronchopneumonia,融合性 小
5、叶性肺炎,镜下 肺小叶范围,细支气管、肺泡内化脓性炎 周围肺泡浆液性炎 邻近肺泡代偿性扩张,lobularpneumonia小叶性肺炎细支气管 肺泡化脓性炎浆液性炎 邻近肺泡代偿扩张,3.临床病理联系,（1）症状 咳嗽 咳痰 （2）体征 湿性罗音X-线 肺散在小片状阴影 （3）结局 多数愈合,（4）并发症 较多见,心功能不全 呼吸功能不全 肺脓肿、脓胸脓毒败血症 支气管扩张,小结,1.以细支气管为中心 2.化脓性炎多彩性 3.可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏,二、病毒性肺炎 Viral pneumonia,1.病因病毒:流感病毒腺病毒,2.病变,间质性肺炎 （早期/轻型) 以 淋巴细胞 单核细胞浸润为主,Interstitial Pneumonia 间质性肺炎 间隔增宽 巨噬细胞浸润 代偿肺气肿HE 100X,Chronic interstitial pneumonia 慢性间质性肺炎,单核细 胞浸润肺泡上 皮增生,重者, 肺泡腔有渗出物透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生形成多核巨细胞 病毒性包涵体增生上皮多核巨细胞内,正常红细胞 核内包涵体,核内病毒包涵体,3.临床病理联系,病毒血症 剧烈干咳 多无肺实变体征 X线肺纹理增粗,三种肺炎比较,大叶性 小叶性 病毒性 病因 病变性质 好发部位 好发年龄 病变 并发症 临床表现,
