1、周围神经病损的康复,概述,1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。,概述,2.分类： (1)神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。,(2)神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。,概述,3.临床表现：运动障碍感觉障碍反射障碍自主神经功能障碍,概述,康复治疗目的： 消:消除或减轻疼痛 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬防止肌肉萎缩、增
2、强肌力 促：恢复运动与感觉功能恢复生活与工作能力,病因,感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍,病理,瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘,神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏,由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解,沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好,神经损伤分类 ,神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。,周围神经的再生,轴索断裂（神经膜存在）,管鞘-神经膜管形成,轴芽生长,神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（1）,神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（2）,评定：,运动
3、障碍评定:MMT、ROM、电诊断（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 ,直流感应电测定,原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性神经兴奋性 晚期：兴奋性消失,直流感应电测定,观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩收缩缓慢-蠕动样收缩 极性法则： 阴通阳通阳断阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈完全变性兴奋性 0,直流感应电测定 ,应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位
4、预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因,强度-时间曲线检查,原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值 （二倍基强度）最短反应时：,强度-时间曲线检查 ,应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流-感应电诊断,康复治疗原则,早、防、促。 早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等,康复治疗-防,1预防与治疗并发症浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,康复治疗-促,2促进神经再生：必
5、要的话修补、理疗、药物 3保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4增强肌力，促进运动功能的恢复：,1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法,康复治疗-促,5促进感觉神经的恢复 6患者注意的问题：,避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳,常见周围神经损伤的康复,桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步” 胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”,桡神经损伤,不完全性损伤 微波 直流
6、电 低频电 支具 ROM及MMT主动训练,完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT被动训练 手术,腕管综合症,病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征：Tienel氏征（+）等 治疗：,周围性面神经炎,病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗：“三管齐下”,小结,周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复,复习题,周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则 ,
