1、康复护理学,主讲：鲍 曼咸阳职业技术学院,全国医药高职高专规划教材,第十章 周围神经损伤的康复护理,第一节 概述,周围神经病损的康复护理,3,2018/9/27,周围神经病损的定义,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。,周围神经病损的康复护理,4,2018/9/27,流行病学,临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重
2、。 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。,周围神经病损的康复护理,5,2018/9/27,周围神经病损的病因,造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。损伤原因不同分类 神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。 周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。 周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。,周围神经病损的康复护理,6,2018/9/27,
3、周围神经病损的分类,1、神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时间压迫、邻近组织的震荡波及所致。 2、轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能部分或完全丧失；再生速度1mmd，多为挤压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、缺血所致。 3、神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性，运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。,周围神经病损的康复护理,7,2018/9/27,临床表现,周围神经病损后，临床上主要表现为不同程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。,周围神经病损的康复护理,
4、8,2018/9/27,1、运动障碍,弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。 臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。 坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。,周围神经病损的康复护理,9,2018/9/27,2、感觉障碍,包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。,周围神经病损的康复护理,10,2018/9/27,主观感觉障碍,主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍。感觉异常：如
5、局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。自发疼痛：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。,周围神经病损的康复护理,11,2018/9/27,客观感觉障碍,客观感觉障碍主要包括： 感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失； 感觉减退 感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以痛觉过敏 最多见，其次是温度觉过敏。 感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较少见。,周围神经病损的康复护理
6、,12,2018/9/27,3、反射障碍,反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两大类。 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。,周围神经病损的康复护理,13,2018/9/27,4、自主神经功能障碍,刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、脱皮。 破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。,皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损 血管功能障碍： 血管的收缩及舒张能力减弱,第二节 主要康复问题,周围神经病损的康复护理,15,2018/9/27,主要
7、康复问题,运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运动异常。 感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失。 合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。 自主神经功能障碍：交感神经功能障碍 心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。 其他问题：工作、劳动、日常生活活动。,第三节 康复护理评定,周围神经病损的康复护理,17,2018/9/27,运动功能的检查与评定,观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 必要时用尺测量或容积仪测量对比。肌力和关节活动范围测定 同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会
8、将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。,周围神经病损的康复护理,18,2018/9/27,周围神经损伤后的运动功能恢复等级,周围神经病损的康复护理,19,2018/9/27,感觉功能评定,常规感觉检查 包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。 感觉功能恢复评定 对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外 伤学会也将其分为六级。,周围神经病损的康复护理,20,2018/9/27,周围神经损伤后的感觉功能恢复等级,周围神经病损的康复护理,21,2018/9/27,常见的神经反射,周围神经病损的康复护理,22,2018/9/
9、27,电生理学评定,应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。 强度时间曲线检查 肌电图检查 神经传导速度 体感诱发电位,周围神经病损的康复护理,23,2018/9/27,ADL能力评定,ADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。周围神经病损后，会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。ADL内容、分值？,第四节 康复治疗与护理,周围神经病损的康复护理,25,2018/9/27,康复目标,早期
10、目标：消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形,中期目标 促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，感觉功能恢复，矫正畸形。,后期目标对于不能完全恢复的肢体，使用支具。,周围神经病损的康复护理,26,2018/9/27,总体处理原则,用修复的方法治疗神经断裂。 用减压的方法解除骨折端压迫。 用松解的方法解除瘢痕粘连。 用锻炼的方法恢复肢体功能。,周围神经病损的康复护理,27,2018/9/27,康复五大原则,促进病损神经的修复 促进运动功能的恢复 促进感觉功能的恢复 防止关节畸形 提高ADL,周围神经病损的康复护理,28,2018/9/27,恢复期,早期,1.病因治疗 2.受损部位关节保持功能位 3
11、.受损部位关节的主被动运动 4.物理因子治疗 5.受损部位的保护 6、矫形器的应用,1.促进神经再生； 2.保持肌肉质量； 3.增强肌力 4.促进感觉功能恢复 5.解除心理障碍 6.病人的再教育 7.手术治疗 8.并发症的防治,分期治疗,周围神经病损的康复护理,29,2018/9/27,早期康复治疗原则,早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等,周围神经病损的康复护理,30,2018/9/27,急、慢性水肿 疼痛问题 关节挛缩 神经损伤,消:消除或减轻疼痛、水肿 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能，恢复
12、生活与工作能力,周围神经病损的康复护理,31,2018/9/27,防,1预防与治疗并发症浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,周围神经病损的康复护理,32,2018/9/27,促,1促进神经再生：修补、理疗、 药物 2保持肌肉质量、迎接神经的再支配 3增强肌力，促进运动功能的恢复：,1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。 结合日常生活功能性训练、作业疗法,周围神经病损的康复护理,33,2018/9/27
13、,促,4促进感觉神经的恢复,有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸等治疗； 对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等，用患手进行探拿，以训练实体感觉。,周围神经病损的康复护理,34,2018/9/27,【具体治疗措施】,病因治疗 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。 如为神经压迫，可用手术减压； 营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。,周围神经病损的康复护理,35,2018/9/27,常用矫形器（夹板）来固定关节。,受损部位关节保持功能位,早期-防止挛缩等畸形发生。 恢复期-还有矫正畸形和助动功能。,若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正
14、挛缩 的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。,使用夹板的目的,周围神经病损的康复护理,36,2018/9/27,受损部位关节的主被动运动,保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。,只在无痛范围内进行； 在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉； 运动速度要慢； 周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。,注意,周围神经病损的康复护理,37,2018/9/27,温热疗法：超短波、微波、蜡疗、红外线。 激光疗法：氦氖激光、半导体激光 水疗法：温水浸浴、漩涡浴,物理因子治疗,周围神经病损的康复护理
15、,38,2018/9/27,早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。,矫形器治疗,周围神经病损的康复护理,39,2018/9/27,恢复期康复治疗与护理,急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。,周围神经病损的康复护理,40,2018/9/27,物理疗法：超短波、微波、紫外线、超声波、电流电场法 、脉冲电磁场法等，消肿消炎，促进神经再生。 药物治疗：神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用；维生素B1、B12、烟酸、辅酶A、 ATP等营养神经。,促进神经
16、再生,周围神经病损的康复护理,41,2018/9/27,电针 神经肌肉电刺激（NES） 生物反馈 按摩 被动运动,减慢肌肉萎缩,周围神经病损的康复护理,42,2018/9/27,运动疗法： 当肌力为12级时，使用助力运动，可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。 当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。,增强肌力,周围神经病损的康复护理,43,2018/9/27,电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法 作业疗法 ：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力
17、的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。,周围神经病损的康复护理,44,2018/9/27,促进感觉功能恢复,理疗：离子导入、低频； 针灸、按摩； 感觉再教育训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。,周围神经病损的康复护理,45,2018/9/27,臂丛神经损伤,原因：上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。 上臂型：为C5C6神经受伤，上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及
18、桡骨骨膜反射减弱消失。 前臂型：为C8T1神经受损，引起尺神经、正中神经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感觉障碍。 全臂型：除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在，其余整个上肢感觉缺失。,周围神经病损的康复护理,46,2018/9/27,临床检查,1.感觉神经损伤后的检查 正中神经：手掌桡侧半、桡侧3-12手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤 尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧 桡神经：手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节,周围神经病损的康复护理,47,2018/9/27,桡神经损伤,原因：巩固上部骨折、腋杖压迫、手术、刀枪伤等。 临床表现：
19、垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎缩、2-5掌指关节不能伸、拇指内收、手臂桡侧及1、2、3指感觉减退。 康复治疗:理疗、支具腕背伸30、指关节伸展、拇外展、被动运动。,周围神经病损的康复护理,48,2018/9/27,周围神经病损的康复护理,49,2018/9/27,“猿手”,周围神经病损的康复护理,50,2018/9/27,爪形手,周围神经病损的康复护理,51,2018/9/27,鼠标手,周围神经病损的康复护理,52,2018/9/27,腓神经损伤,原因：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过紧、臀部肌肉注射等。 临床表现：足不能背伸、外展，足下垂、“马蹄内
20、翻足”、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障碍。 康复护理：超短波、低频、 离子导入、足托、手术。,周围神经病损的康复护理,53,2018/9/27,出院计划,在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的条件等，详细制订院外康复计划。 出院计划中应包括以下内容： 随访 病人的再教育 家庭康复 社区康复 职业康复,周围神经病损的康复护理,54,2018/9/27,随访,有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，以后可以一周、二周来一次，接受医生或治疗师的指导。 一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破损等，就应立即就诊。,周围神经病损的康复护理,55,2018/9/2
21、7,病人的再教育,病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，必须经常想到无感觉区。 每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。 对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸泡20 min，然后涂上油膏，每天1次，可防止皮肤干燥和皲裂。 如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，要尽快去医院诊治。,周围神经病损的康复护理,56,2018/9/27,家庭康复,病人积极地参与家务活动。 如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。 其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等均可在家里进行。在家庭康复措施中，家庭成员的参与和配合很重要。 有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方法，使病人能在家里继续治疗。,周围神经病损的康复护理,57,2018/9/27,社区康复,已建立了社区康复网络的地区，病人应充分利用社区资源进行康复治疗。这是既节约资金，又行之有效的方法。,周围神经病损的康复护理,58,2018/9/27,职业康复,对严重的神经病损，如臂丛损伤的病人，职业康复是必须考虑和接受的问题。应当充分利用病人的才能和兴趣，给予病人相应的训练，并为他们创造学习和就业条件，取得就业机会。,Thank You !,谢谢！,
