1、呼吸机相关肺炎防控策略,齐都医院外二病区,一、概述二、临床表现三、预防四、小结,内容概要,概念 呼吸机相关性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP）,气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521,临床表现,体征：新出现或程度加重的湿罗音,胸部X线检查：新的肺部浸润影,实验室检查血常规、血培 养、痰培养、 纤支镜检查,症状：发热，脓性的呼吸道分泌物,临床表现,VAP相关数据,C
2、hin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6,我院监护室五年来千日感染率,VAP的危险因素,声门下气囊上 区细菌寄植,预防措施,（二）防止交叉感染： 手卫生：接触患者时应戴手套，接触不同患者之间更换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作前后均应洗手。,预防措施,（三）合理的卧位采取半卧位，抬高床头3045,有利 于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。,预防措施,（四）人工气道管理 1.气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因
3、素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低气体从气囊周围溢出。 气囊的压力一般是在2530cmH2O 的水平，每4小时监测气囊压力。 2.充分湿化气道 根据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度 湿化或湿化不足。,保持足够的气管插管气囊压力,气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死,气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP,声门下吸引,气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。,预防措施,（五）加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，现临床多采用洗必泰进行口腔护理。 操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气
4、状态。,预防措施,（六）其他干预策略 避免过度镇静，每日间断唤醒 对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇静剂及试行脱管和拔管 避免频繁更换呼吸机管路（一般每周一次）。及时倾倒管道冷凝水 预防深静脉血栓的形成 弹力袜、下肢顺序加压泵 保证肠内和肠外营养的生理需要量 应用免疫增强剂等。,呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防,2018年9月26日星期三 | Confidential,18 |,消毒或更换频率 推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换 消毒方法：高温高压消毒常采用115度30分钟高温高压。温度高易加速橡胶老化。我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路,中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法,硅胶回路,低温纸塑的呼吸机回路,呼吸机管路,小 结,VAP的非抗生素防控策略有： 1.口腔护理，手卫生，对于已经存在MDR菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。 2.抬高床头( 3045)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。 3.维持合适的气囊压力(2530cmH2O) 和声门下分泌物引流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。 4.定期更换呼吸机管路，及时倾倒管道冷凝水。 5.避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。,注意！,VAP主要的预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用！,谢谢聆听！,
