1、家庭医生签约新做法1、家庭医生团队的组成以科室为单位，主任担任团队长，成员由科室主任安排合适成员承担，原则每个团队不能少于 3 人，团队其中的护理人员由社区卫生服务站担任。2、签约对象的更改：科室内住院的老病号：慢病门诊随访依从性较好的患者3、签约服务执行：表格模板的设定：培训课件准备：检查考核4、思路背景，亮点体现：思路背景八五二农场人口分布地广人稀来形容农场最恰当，地广：管理区 8 家，连队 54 家，人稀：辖区内常驻人口 37250 人，大多数人口集中在连队。八五二农场医疗分布及设施配备辖区内共有医院（中心）1 家，服务站 11 家，卫生所 47 家，但能单独完成患者独立的治疗的医疗机构
2、只有医院一家，服务站、连队卫生所医疗技术相对落后，基本医疗开展吃力，服务站内设施不能满足基本公共卫生服务的基本需求，基本公共服务均等化得不到有利体现，只能靠医院的医护力量来完成此项工作。亮点体现八五二农场社区真正开展时间为 2012 年，短短的五年时间晋升为省示范，成绩不可磨灭，很多工作都能达到标准，但是真正的社区是为老百姓解决问题的，起步晚，工作快会出现一个最实际的问题，工作分布面广，扎实性差，垦区能做到医疗-社区-医院相融合的单位典型代表宝泉岭，恰恰每个单位都有自己特点，宝泉岭强社区带医疗，八五二强医疗带社区，几家单位、几个业务团体要相互之间磨合不容易，度、支撑点只能在工作中一点点的摸索，
3、垦区内能找到医疗机构带动社区服务的也仅此咱们一家，以上原因产生了这种家庭医生签约模式，此模式开展有利于医疗工作上升，无论是从病人稳定还是从医患沟通方面都是有利的，此工作前期推行也只是向大家证明我们有能力、有实力把这件工作做好。困难固然有，只要在工作方法、方式做调整即可初步思路团队成员承担的工作量及费用支出科室为单位 医生数为基础开展签约工作 每个医生负责签约 5 户家庭，此家庭为样本，探索我们自己的道路，医生的鼓励资金根据经费文件从经费中支出，家庭医生签约服务内容家庭医生签约服务包共设定为基础包和和个性化包基础包是只基本公共卫生服务内所要做的服务项目：例如慢病的随访、65 岁以上老年人的体检
4、、孕产妇、儿童等免费服务项目。*重点*个性化包是医生根据病人实际检查情况而定，签约前要对此家庭身体情况进行评估， 根据家庭成员的实际需求，结合现有的医疗手段及措施制定简单、直接有效的服务项目，超出基本公共卫生服务范围列为个体化服务包内内容，按照收费标准 80%进行打包收费，家庭医生签约服务包清单内个性化服务包医生可根据情况进行增减项。*重点*家庭医生签约协议书的模板延用管局统一模板，模板内只保留基础服务包，个性化服务包由医生手工编写录制，签约服务项目录入全征得家庭成员统一即可进行签约服务。*重点*家庭医生服务计划表要按照签约服务包内容进行服务，服务计划的制定要有理有据，突出个性化的特点，不得签
5、约人群服务项目都雷同。附：家庭医生签约服务包清单服务项目适合对象服务包类型 项目名称 年服务 次数 备注1.基本公共卫生服务项目 按规范 执行2.基本医疗服务八项项目，包括:病情稳定慢性病患者长处方(1 个月)延伸处方指导适宜就医途径 12疾病健康教育 3健康体检和评估，制定健康管理方案 1个性化中医体质辨识 1教授一项中医养生技能 1一般人群基本签约服务包（免 费 包 ）健康咨询的解答和指导 3包括基本签约服务包预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 3一般诊疗费费用(不再收取个人承担部分) 9双向转诊绿色通道 3为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 1引导式教育训练 2健康咨询的解答和指导
6、 12测黄疸 2新生儿脐部护理 1全自动仪全血细胞分析(25 项) 10-6 岁儿童个性签约服务包乙型肝炎表面抗体测定 1包括基本签约服务包预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 3一般诊疗费费用(不再收取个人承担部分) 9孕产妇个性签约服务包双向转诊绿色通道 3适合对象服务包类型服务项目备注项目名称 年服务次数母乳喂养及哺乳期饮食指导 1产后避孕措施指导 1健康咨询的解答和指导 12发放叶酸 3乳房保健指导 2产后心理辅导 1高危产妇随访 1产妇手术刀口护理 1产后妇科 B 超常规检查(彩超) 1包括基本签约服务包预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 3一般诊疗费费用(不再收取个人承担部分) 9双
7、向转诊绿色通道 3生活习惯、饮食习惯、防摔倒等健康指导 1家庭巡诊 2为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 2专业药师用药指导 1 次 1长期卧床褥疮护理指导 4为有需求的签约居民提供灌肠服务(不含材料费) 4为有需求的签约居民提供导尿服务(不含材料费) 4为有需求的签约居民提供置胃管服务(不含材料费) 4老年人个性签约服务包为有需求的签约居民提供吸氧服务(不含材料费) 6包括基本签约服务包预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 3一般诊疗费费用(不再收取个人承担部分) 9双向转诊绿色通道 3专家会诊 1为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 1免费提供控制血压基本药物 12对高血压患者进行
8、评估，按照低危 、中危 、高危分为一、二 、三级管理高血压个性签约一级管理:血压未达标或不稳定期间每 3 周测 1 次血压；血压达标稳定后每 3 月测 1次血压。适合对象服务包类型服务项目备注项目名称 年服务次数二级管理:血压未达标或不稳定期间每 2 周测 1 次血压；血压达标稳定后每 2 月测 1次血压。三级管理:血压未达标或不稳定期间每 1 周测 1 次血压；血压达标稳定后每 1 月测 1次血压。同型半胱氨酸测定 1葡萄糖测定(空腹) 1尿液分析 1十二导联心电图检查 1血钾浓度 1血钠浓度 1全自动仪全血细胞分析(25 项) 1尿素测定 1肌酐测定 1血清尿酸测定 1血清丙氨酸氨基转移酶
9、测定 1血清总胆固醇测定 1血清甘油三酯测定 1血清低密度脂蛋白胆固醇测定 1服务包血清高密度脂蛋白胆固醇测定 1包括基本签约服务包预约专家门诊、预约大型仪器设备检查 3一般诊疗费费用(不再收取个人承担部分) 9双向转诊绿色通道 3专家会诊 1为有需求且行动不便的签约居民提供出诊服务 1糖尿病足部情况检查及护理指导 2免费提供控制血糖基本药物 12尿液分析 1全自动仪全血细胞分析(25 项) 1肌酐测定 1尿素测定 1血清丙氨酸氨基转移酶测定 1血清总胆固醇测定 1血清甘油三酯测定 1糖尿病个性签约服务包血清低密度脂蛋白胆固醇测定1适合对象服务包类型服务项目备注项目名称 年服务次数血清尿酸测定 1十二导联心电图检查 1糖 化 血 红 蛋 白 测 定 1
