1、流行性出血热（轻型）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照卫生部 1987 年分布的流行性出血热诊疗方案。（1）病原学：流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。（2）流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。（3）症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛） 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。（4）体征：面、颈、目红（即三红）重者似酒醉貌，咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状） ，并可伴肾区叩击痛。体温在 39以下，中毒症状轻，血压基本在正常范围，除皮肤与
2、 / 或粘膜有出血点外,无其他出血现象。（5）实验室检查：肾脏损害轻微，尿蛋白在，没有明显少尿期。血象：早期白细胞总数正常或偏低，血小板数下降。血生化检查：血尿素氮、肌酐正常或轻度升高。（5）确诊依据：血清特异性抗体阳性。（二）证候诊断（1）邪袭肺卫证：发热汗出，头痛、眼眶痛、腰痛，面红。舌红苔薄白，脉浮数。（2）邪入气分证：壮热烦渴，汗出气粗，面红如醉。舌红苔黄，脉洪大。（3）气血两燔证：壮热烦渴，斑疹吐衄。舌红绛苔黄燥，脉弦数。（三）分型诊断：1流行性出血热（轻型）（1）体温在 39以下，中毒症状轻。（2）血压接近正常范围。（3）除皮肤与粘膜有较明显的出血点外，其他处无明显出血现象。（4）
3、肾脏损害轻微，尿蛋白在“+”者，不出现少尿现象或有少尿倾向，后期出现多尿现象。2流行性出血热（中型）：（1）体温在 3940，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。（2）病程中收缩压低于 90mmHg，或脉压26mmHg。（3）皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。（4）肾脏损害明显，尿蛋白可达“+”,有明显的少尿期。3流行性出血热（重症）：（1）体温4 0，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状者。（2）病程中收缩压低于 70mmHg，或脉压低于 20mmHg，并呈现临床休克过程者。（3）出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。（4）肾脏损害严重，少尿持续在 5 日以内，或尿闭 2 天
4、以内者。以上 1、2、3 型，各具备 2 项或 2 项以上者方可诊断。4流行性出血热（危重型）：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者（1）难治性休克。（2）出血现象严重，有重要脏器出血。（3）肾脏损害极为严重，少尿超过 5 天以上，或尿闭 2 天以上；或尿素氮超过 120 毫克/dl 以上。（4）心力衰竭，肺水肿。（5）中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。（6）严重继发感染。（7）其他严重合并症。5.流行性出血热（非典型）（1）发热在 38以下，没有中毒症状。（2）皮肤或粘膜可有散在出血点。（3）尿常规检查阴性，或尿蛋白。（4）血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。二、治疗方案（一）
5、辨证选择口服中药汤剂1邪袭肺卫证治法：清热宣肺推荐方药：银翘散加减，银花、连翘、板蓝根、鲜芦根，丹参、黄芩、桔梗、丹皮、白茅根。2邪入气分证治法：清热解毒推荐方药：白虎汤加减，石膏、银花、连翘、板蓝根、知母、竹叶、生甘草、寒水石。3气血两燔证治法：清热凉血推荐方药：清瘟败毒饮加减，石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀子、丹皮、竹叶、生大黄、水牛角丝、紫草。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情，选择应用清开灵注射液、痰热清注射液等。（三）其他疗法根据病情，发热可选择擦浴、贴敷等方法。（四）护理1保持室内空气流通；卧床休息，给予高热量易消化饮食。2心理疏导。3密切观察体温、血压的变化。4记录 24 小时出入量。5观察排泄物性状，注意有无黑便或血尿等。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（2002 年）发热期：痊愈：药后 24 小时体温开始下降，主症改善，3 天内体温恢复正常，5 天内大部分主症消失，各项实验室检查恢复正常。显效：药后 24 小时体温开始下降，大部分主症改善，5 天内体温恢复正常，7 天大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。有效：药后 48 小时体温开始下降，大部分主症改善，7 天内体温恢复正常，大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。无效：未达到上述指标者。
