1、流程再造在硬膜外镇痛泵导管固定的效 果观察 苏姗姗 王燕燕 隆新冉 高天勤 滨州医学院附属医院 摘 要： 目的 :探究在硬膜外镇痛泵导管固定中流程再造的应用效果。方法 :2016年7 月2017 年5月期间, 我院实施手术后留置镇痛泵的患者 188例, 结合患者接 受诊治的先后顺序分为对照组和观察组, 两组分别 94例, 对照组患者应用无纺 布纱布进行固定, 观察组患者结合半透膜敷料和相应的无纺布胶布进行固定治 疗, 对患者的导管滑脱情况以及患者对镇痛作用的满意度。 结果 :观察患者进行 硬膜外镇痛泵导管固定中应用流程再造能够有效改善患者的导管滑脱情况, 观 察组的导管滑脱率为 4.3%, 对
2、照组的导管滑脱率为 16.0%, 观察组明显低于对 照组, 对比差异显著 (P0.05) , 本研究内容具有可 比性。 1.2 方法 对照组患者应用无纺布纱布进行固定, 在患者硬膜外麻醉穿刺成功后结合相应 的小槽进行固定, 并且对皮肤出的导管进行固定后结合相应的无纺胶布进行固 定, 并且将周围和皮肤都做好固定工作, 对在此过程中出现的一些脱落问题进 行分析, 无纺布胶布粘性不强, 与皮肤接触的有效固定面积较小, 硬膜外导管 和镇痛泵接头固定不佳2。观察组患者结合半透膜敷料和相应的无纺布胶布进 行固定治疗, 结合固定流程再造, 结合原来存在的问题进行相应的流程修订, 在患者硬膜外穿刺成功后结合麻
3、醉包内圆盘将相应的小槽固定, 也要做好皮肤 处导管的固定, 然后结合相应的半透明膜敷料进行固定, 应用无纺布脚部进行 相应的背部导管固定, 然后将导管和镇痛泵接头部位旋紧3, 还结合相应的留 置针敷贴将接头固定在患者的肩部。 导管出现滑脱的评估标准是患者在镇痛泵留 置48h 内出现了镇痛泵导管脱出, 接头处脱开以及在计划拔管时其导管的拔出 深度小于4cm4。对患者的导管滑脱情况以及患者对镇痛作用的满意度进行综 合分析与评价。 镇痛满意度结合问卷调查的方式进行评估, 总分为100 分, 分值 越高, 满意度越高, 并根据不同分值划分三个等级, 大于80分表示非常满意, 6080分表示满意, 小于
4、60分表示不满意;镇痛满意度= (非常满意例数+满意例 数) /总例数100%。 1.3 统计学处理方法 本研究数据资料结合 SPSS23.0 软件分析, 计量资料应用平均值表示, 计量资料 和计数资料的组间分析结合 t检验或者卡方检验, P0.05为差异显著。 2 结果 2.1 导管滑脱率对比 观察患者进行硬膜外镇痛泵导管固定中应用流程再造能够有效改善患者的导管 滑脱情况, 观察组的导管滑脱率为 4.3%, 对照组的导管滑脱率为 16.0%, 观察 组明显低于对照组, 对比差异显著 (P0.05) , 详细数据见表1。 表1 两组患者的导管滑脱率对比 下载原表 2.2 镇痛满意度对比 对比两
5、组患者对镇痛作用的满意度评价结果, 对照组的镇痛满意度是 87.2%, 观察组的镇痛满意度是 98.9%, 观察组明显高于对照组, 对比差异显著 (P0.05) , 详细数据见表 2。 表2 两组患者对镇痛作用的满意度评价对比n (%) 下载原表 3 讨论 在硬膜外镇痛泵的应用中导管脱出的发生率较高, 对术后镇痛有很直接的影响, 在镇痛泵的应用和护理过程中, 导管固定和脱出移位的防控是保证治疗效果与 护理效果的关键5。流程再造前对导管进行固定能够有效避免圆盘无粘性的情 况, 并且固定圆盘中应用的无纺布胶布应用的粘贴效果较差, 并且穿刺点容易 出血, 穿刺点部位的活动都很容易导致胶布边出现松动,
6、 导管出现滑脱。 护理流 程再造是在原有工作流程中的一些隐患缓解和薄弱环节进行业务流程再造, 对 于不完善的流程进行重建, 并且对原有的工作环节进行重组和整合, 对一些杂 糅的进行删减, 从而改善整体护理效益, 尽可能地减少医疗意外的整个护理流 程, 因此能够大大提升临床护理质量, 确保患者治疗时的安全性6。 相关研究报道指出, 将流程再造应用于硬膜外镇痛泵导管固定的临床护理工作 中, 可明显提升护理质量, 减少导管滑脱等不良情况的发生7。本研究对比分 析了应用无纺布纱布进行固定治疗以及结合半透膜敷料和相应的无纺布胶布进 行固定治疗的临床疗效, 结果显示, 观察组患者进行硬膜外镇痛泵导管固定中
7、 应用流程再造能够有效改善患者的导管滑脱情况, 降低了导管滑脱率 (从原本 的16.0%降低到4.3%) , 对比差异显著 (P0.05) , 同时观察组患者对镇痛的护 理满意度 (98.9%) 明显高于对照组 (87.2%) , 对比差异显著 (P0.05) 。由此 认为, 观察组患者的临床护理效果优于对照组, 也就说明, 结合半透膜敷料和 相应的无纺布胶布进行固定治疗的临床疗效优于应用无纺布纱布进行固定治疗, 分析原因, 与观察组患者临床护理工作中应用了流程再造有直接的关系, 流程 再造在一定程度上改善了硬膜外镇痛泵导管固定流程, 且全面分析了导管滑脱 的影响因素, 并实施有效的预防措施,
8、 因此能够大大降低导致滑脱率, 进一步 使患者能够顺利、有效地进行治疗, 患者对镇痛的满意度评价也因此大大提升 8。 综上所述, 在硬膜外镇痛泵导管固定中流程再造能够有效改善患者导管滑脱, 提升护理满意度, 值得在临床治疗中推广应用。 参考文献 1肖继荣, 龚腊梅, 余知萍.硬膜外镇痛泵导管固定流程再造的效果观察J. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (19) :2955-2956. 2阙建梅, 李丽香, 陈莹.硬膜外镇痛泵在老年股骨颈骨折患者术后镇痛中的 应用及护理A.中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化 医学和整合医学研讨会 (广州站) 论文综合刊C.中国转化医学
9、和整合医学研 究会、中华高血压杂志社:, 2015:2. 3张雪峰.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况探讨J.中 国医学创新, 2012, 9 (25) :124-125. 4肖继荣, 张秀琴, 何红, 龚腊梅, 余知萍.思维导图在防止硬膜外镇痛泵导 管滑脱中的应用J.解放军护理杂志, 2014, 31 (19) :58-60. 5肖继荣, 丁永艳, 李前方, 杨蓉, 常洁, 刘霞, 黄晶晶.降低自控硬膜外镇 痛泵导管滑脱率的品管圈实践J.护理学报, 2014, 21 (10) :26-28. 6张玉兰.硬膜外镇痛泵导管非计划性拔管的原因分析及对策J.医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (03) :1037-1038. 7戴剑萍.不同固定方法在硬膜外镇痛泵中的应用J.吉林医学, 2014, 35 (4) :860-861. 8杜桂兰.硬膜外麻醉术后自控镇痛泵镇痛 420例护理体会J.世界中医药, 2017 (a01) :34-34.
