1、临床医学学生实践教学满意度及影响因 素调查 穆可 马永红 谭姣 田鑫鑫 宋振中 西安医学院卫生管理系 摘 要： 目的:对临床医学学生专业教学过程、医院师资条件、教学管理手段等方面进行 调查, 了解临床医学学生在医院进行临床教学实习过程的满意度, 为营造良好 的实践教学环境和提高医院实践教学质量提供参考。方法:利用自行设计的“西 安市临床医学实践教学满意度调查问卷”, 采用整群抽样的方法, 在西安医学 院临床教学的学生中选取 672名在岗学生作为研究对象, 对满意度及影响因素 进行调查分析, 并以学生临床教学满意度总得分为因变量, 以临床学生一般社 会人口学因素为自变量, 进行多元逐步回归分析其
2、满意度影响因素。结果:本研 究结果显示, 临床医学专业学生实践教学效果评价满意度最前三项因子依次为 学生期望 (2.860.46) 、 专业认同 (2.850.61) 、 教学计划 (2.550.43) , 满意度最低的三项依次是教师水平 (1.770.58) 、教学管理 (1.810.72) 、 考核方式 (1.980.91) 。利用多元逐步回归分析得出最优方 程:Y=8.412+0.061X 成绩排名+0.153X 实习单位+0.178X 教师水平+0.258X 教学管理+0.181X 考核方式, 说明影响临床医学专业学生实践教学的主要因素依次是:教学管理、考核方式、 教师水平、实习单位层
3、次、学习成绩排名。结论:临床医学专业学生实践教学过 程中应注重实践教学过程各环节管理, 加强学生考核方式制度的完善, 提高师 资水平, 促进医院与学校之间的沟通与交流, 营造良好的临床教学环境。 关键词： 医学生; 临床教学满意度; 影响因素; 基金：陕西省社会发展科技攻关项目 (项目编号:2016SF-245) 实践教学是提高临床医学专业学生实践能力、完成学生技能培养的重要环节。由 于我国医患关系紧张、 临床实践教学体系建立不完善等原因, 导致临床医学专业 学生教学质量受到影响1-2。本研究以西安市某医学院校临床医学专业学生为 研究对象, 利用多元逐步回归法分析临床医学专业学生实践教学满意度
4、影响因 素, 为提高实践教学提供科学依据。 对象和方法 1.对象 本研究采用分层整群抽样的方法, 于2016年10月抽取西安医学院临床医学专业 实践教学学生作为研究对象。 共发放问卷 700 份, 回收有效问卷672 份, 有效率 为96%。 2.研究方法 通过查阅文献、专家咨询等方法, 利用问卷调查表开发编制标准流程, 参照明 尼苏达满意度问卷3, 结合医学生临床教学的特点和实习情况, 选取教学计 划、教学管理、教学条件、教师水平、教师态度、考核方式、专业认同、学生期 望、 住宿条件9个因子, 作为满意度调查内容编制“西安市临床医学实践教学满 意度调查问卷”4-6。问卷采用“非常不满意、不满
5、意、比较满意、满意、非 常满意”五级计分法, 采用Cronbachs系数来测量问卷内部一致性, 问卷 Cronbachs=0.79, 内部一致性良好, 问卷信度尚好。 3.统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件包分析数据。主要采用单因素线性回归和多元逐步回归 分析方法进行医学生满意度影响因素分析, 检验统计量P0.05时, 差异有统计 学意义。 依据“西安市临床医学实践教学满意度调查问卷”内容特征, 以及相应 统计方法要求, 对学生临床教学满意度相关影响因素变量进行赋值, 结果如表 1所示。 表1 临床医学学生实践教学满意度及影响因素调查自变量的定义与赋 值 下载原表 结果 1.临床医学专
6、业学生一般社会人口学特征分析 表2 临床医学专业学生一般社会人口学特征 下载原表 如表2 所示, 本次调查临床医学专业学生共 672人, 其中男女各占比例为 64.29%、35.71%。有 50.15%的学生来自于城市, 学生的家庭收入多集中在 50008000元, 占64.73%。有86.01%的学生能感到明显的就业压力。学生实习 单位多集中于市级单位, 约占61.76%, 其中有 23.21%的学生有考研的意向。 2.临床医学专业学生实习满意度评价 表3 临床医学专业学生实习满意度得分 下载原表 利用“临床医学实践教学满意度调查问卷”对西安医学院校临床医学专业学生 实践教学满意度进行评价,
7、 其结果如表3所示。 其得分最高的前 3个因子依次是 学生期望 (2.860.46) 、专业认同 (2.850.61) 和教学计划 (2.550.43) , 满意度评价得分最低的 3个因子依次是教师水平 (1.770.58) 、教学管理 (1.810.72) 和考核方式 (1.980.91) 。 3.临床医学专业学生实践教学满意度影响因素分析 首先以临床医学专业学生一般社会人口学因素性别、户口所在地、就业压力、学 习成绩排名、实习单位层次、是否考研、家庭人均年收入等变量, 以及临床实践 教学满意度评价各因子为自变量, 以临床医学实践教学满意度总得分为因变量 进行简单线性回归分析, 其中有8个变
8、量P0.05, 即学习成绩排名、是否考研、 家庭人均年收入、 实习单位层次、 教师水平、 教学管理、 考核方式、 专业认知, 将 这些变量进行多元逐步回归分析。 表4 临床医学专业学生实践教学满意度影响因素多元逐步回归分析结 果 下载原表 根据表4所示, 将所有变量引入多元线性回归模型中, 模型的决定系数R=0.382, 0R1, 本模型中对模型的方差分析, F=88.801, P0.001, 说明以上变量所拟合 的方程有统计学意义。 但回归方程有统计学意义并不能说明每个自变量对因变量 的影响都有显著性差异, 故需进一步对引入模型中每个自变量进行 t检验。 通过 对各个自变量偏回归系数的 t检
9、验, 变量是否考研、 家庭人均年收入的回归系数 t检验的P值大于0.05, 其回归系数无统计学意义, 故该变量应从回归模型中剔 除, 模型中自变量为学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核 方式、专业认知。剔除无统计学意义变量后再次将有统计学意义的变量纳入回归 模型中进行二次分析。 表5 临床医学专业学生实践教学满意度影响因素二次模型回归分析 下载 原表 根据表 5所示, 二次模型的决定系数 R=0.367, 说明模型拟合效果较好。本模型 中对模型的方差分析, F=98.432, P0.001, 说明以上变量所拟合的方程有统计 学意义。 通过对各个自变量偏回归系数的 t检验发现,
10、变量专业认知的回归系数t检验的P值大于0.05, 其回归系数无统计学意义, 故该变量应从回归模型中剔 除。变量学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式的回归 系数t 检验的 P值均小于 0.05, 其回归系数均有统计学意义, 故模型中自变量 为学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式。则以上变量 的最优多元逐步回归方程为: 标准化回归系数可以用来比较各个自变量 Xi 对Y的影响程度, 通常在有统计学 意义的前提下, 标准化回归系数绝对值越大, 说明相应自变量对Y的作用越大。 故根据本模型的标准化回归系数, 各自变量对工作满意度的贡献依次为:教学管 理、考核方式、
11、教师水平、实习单位层次、学习成绩排名。 讨论 通过本研究可知, 临床医学专业学生实践教学满意度及影响因素多集中在教师 水平、教学管理、考核方式等因子上7-9。实践教学教师是医学生进入临床操 作中接触到的第一位业务导师, 其本人素质、 业务水平的高低将直接影响到学生 在医疗行业的发展10。 实践教学医院普遍以医疗为主, 医院工作繁重, 责任大, 对学生进行实践教学的力量相对薄弱, 部分医院对临床教师缺乏系统正规的教 师培训和严格的遴选环节, 许多医院大部分带教教师由进修医生或资历较浅的 住院医生担任, 造成师资队伍水平不高, 由于师资力量得不到保证, 教学质量 也存在问题11。此外, 实践教学管
12、理体制不完善、不系统, 与学校之间缺少有 效的沟通平台, 尤其是缺乏实践教学定量考核指标, 临床带教与医生的收益关 系不大, 直接造成实践教学教师重临床轻教学, 积极性较低, 教学精力投入相 对有限, 更不要提教学创造力, 把上课当成一种负担, 忽视学生临床技能的培 养。 同时考虑到医患纠纷对医生心理的影响, 带教教师不愿意承担责任, 不敢放 手让学生进行临床操作, 严重影响了学生对临床教学的兴趣和学习的动力 12-13。 此外, 实践教学单位层次和学习成绩也是影响学生实践教学质量的重要因素。 由 于高层次的实习单位有较强的实践教学师资团队、 相对完善的教学设施以及教学 管理体系, 能够为学生
13、实习提供有力保障14;学习成绩较高的学生一般对实习 抱有较大的期望, 有积极的学习态度, 能够保质保量完成实践教学。 因此, 要进一步加强实践教学管理, 完善其系统, 规范教师行为, 严抓质量。 强 化师资配置, 加强培训, 提高教师素质, 强化带教意识, 将教学工作纳入年终 考核并与职称、绩效、晋升等相关事宜挂钩。同时, 带教教师要善于利用病例讨 论、教学查房、学术讲座、PBL 教学等多种教学手段, 启发、培养学生分析及解 决问题的能力, 重视临床实践和基本功的培养, 调动学生学习的主动性, 提高 实践教学质量15。 参考文献 1苏益民、钟珊、刘少华:实践教学满意度研究述评, 考试周刊201
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