1、共 18 张表。基坑工程（基坑支护工程验收表、基坑开挖检查表）人工外孔桩（人工挖孔桩开孔前检查表、人工挖孔桩防护检查表）高大模板工程（高大模板工程支撑系统起步验收单、高大模板工程施工最终验收单）落地式脚手架（ 落 地 式 脚 手 架 搭 设 起 步 验 收 表 、落 地 式 脚 手 架 搭 设 验 收 表 (分 阶 段 搭 设 ） ）附着式脚手架（附着式脚手架使用前验收表、附着式升降脚手架爬升/下降前检查表）悬挑式脚手架（悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装） 、悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装） 、悬挑脚手架验收记录表（分段搭设） ）吊篮工程验收（吊蓝验收表、吊蓝使用时检查表）卸料平台（落地式转
2、料平台验收表、悬挑式转料平台加工验收表、悬挑式转料平台使用检查表）另注：关于大型机械设备方面涉及的相关验收与定期检查记录在设备管理系统已经比较完善，其中塔吊、施工电梯、井架的安装、加节、拆除所涉及的验收、定期检查在设备管理方面都已经体现。安全管理方面要求现场安全员要对这部分资料进行整理存档。基坑支护工程验收表验收编号:工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 施工执标准号序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 验 收 结 果开挖深度超过 3m(含 3m)或虽未超过 3m 但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超
3、过 5m(含 5m)或虽未超过 5m 但现场地质条件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备一 资料部分施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料,施工单位应采取有效保护措施二基坑工程监 测开挖深度超过 5m(含 5m)或虽未超过 5m 但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测三 坑边荷载 堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施 四 临边防护及降排水防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度
4、 1.2m,下杆距离地高度 0.6m,栏杆下边设置严密固定的高度不低于 18的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于 10。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测五 支 护结 构支护结构检测、锚杆基本和验收试验等六 其他 机电设备符合应符合要求班组长工长安全总监验收人员项目总工验收结论：验收时间：基坑开挖检查表检查记录： 项目名称 验收部位验收项目 验收内容 验 收 结 果专项方案审批符合规范要求
5、，超过一定规模条件的需要专家论证基坑支护或放坡已验收大型机械验收合格、司机有操作证资料部分采用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准基坑工程监测符合规范要求基坑监测次数、频率符合规范要求（连续下雨应加强监测）基坑工程监 测对高边坡监测次数、频率符合规范要求机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合规范要求坑边荷载基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求防护栏杆的设置符合规范要求降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏对支护或工程桩的保护护措施安全防护采用爆破开挖时的防护措施降排水 施工期间必须有良好的降 排水措施,降水时要有 防止临近建筑物沉降措施支护结构强度达到开挖条件的要求分层、分段开挖、开挖顺序
6、，开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求基坑开挖支护产生局部变形已采取措施调整机械设备要是可靠的作业环境机械设备施工人员距作业机械要有合理距离应急方案应经审批且措施符合现场实际应急准备应急物资准备（水泵、沙包等）充分人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的上下通道人流线与车行道无交错光线满足施工要求作业环境场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导作业班组主管工长项目总工检查人项目总监检查意见：检查时间人工挖孔桩开孔前检查表检查编号：工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 桩 号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检查 结 果编制专项方案，开挖深度超过 16m 的，须
7、有专家论证报告，并按规定报有关部门审批专业承包单位是否有安全管理协议书 潜水泵维修保养及绝缘检测记录 资料安全操作规程及安全技术交底 专业承包单位是否有专职安全员 人员施工人员是身体状况良好（是否有尘肺） 是否有半圆平板（网）、上下梯 是否有通风设施 材料是否有气体检测设施 送风管、设备数量满足并性能完好 配电系统符合规范，漏电保护器动作电流小于 15mA 机电吊运机械是否正常并可靠接零 是否按要求跳挖 护壁拆模应经工程技术人员同意 方法爆破前手续和措施是足够 开桩口与坡边安全距离是否足够桩的超前钻记录是否有流砂、溶洞、沼气环境地下水渗透性检查人员班 组 长主管工长安全总监检查意见检查时间：人
8、工挖孔桩防护检查表检查编号：工程名称总承包单位 项目负责人专业承包单位 项目负责人桩 号 施工进度序号检查项目 检 查 内 容 与 要 求 检查 结 果第一护壁高出地面 25cm 及以上气体测试记录井孔周边有防护栏杆并符合要求井孔周边防护成孔后有盖孔板井内有半圆平板（网）防护井内有上下梯井内防护上下联络信号明确送风管、设备数量满足并性能完好风管材质符合要求不破损送风施工过程坚持送风及时浇筑护壁混凝土护壁护壁拆模应经工程技术人员同意井内作业，井上有人监护井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳井内作业井内抽水，作业人员必须上井井孔内使用 12V 安全电压照明井孔内照明亮度满足要求机电机电保护完
9、好验收人员班组长工长安全总监检查意见检查时间：高大模板工程支撑系统起步验收单验收记录编号：项目名称 劳务单位部位高度 最大总荷 载高支模 情况跨度 最大线荷 载编制人 编制时间审核人 审核时间施工方案批准人 批准时间周转料具材质 钢管 扣件 其他料具基础承载能力基础排水措施垫板 扫地杆步距 剪刀撑梁底立杆横距梁底立杆纵距支撑架验收情况立杆横距 立杆纵距班组长主管工长项目总监验收人项目总工验收结论：验收时间：高大模板工程施工最终验收单验收记录编号：项目名称 劳务单位部位高度 最大总荷载高支模 情况跨度 最大线荷载编制人 编制时间审核人 审核时间高支模方案情况 批准人 批准时间周转料具材质 钢 管
10、 扣 件其他料具砼浇筑安排 开盘时间 浇筑方式基础及垫板 扫地杆立杆间距 步距大梁底增设立杆排数扣件拧紧力矩立杆顶部自由高度可调顶托外伸长度水 平剪刀撑竖 向剪刀撑支撑架验收情况立杆接长方式水 平安全网主管工长项目技术负责人质、安总监项 目生产经理验收人项目经理验收结论：验收时间：分公司技术部门分公司安全部核验人分公司安全总监核验结论：核验时间：批准人 分公司 总工批准结论：批准时间：落 地 式 脚 手 架 搭 设 起 步 验 收 表验收记录编号:项目名称 施工单位搭设部位 搭设总高度验收栏目 验收内容 验收情况施工方案 安 全专项施工方案审批情况钢管、 扣件有复试检测报告材料 钢管无裂纹、弯
11、曲、压扁、锈蚀基础需平整坚实、具有一定承载能力立杆基础具有排水措施架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上扫地杆立杆间距步距脚手架小横杆的设置验收人员班 组 长工 长安全总监项目总工验收结论：验收时间：落 地 式 脚 手 架 搭 设 验 收 表 (分 阶 段 搭 设 ）验收记录编号:工程名称搭设部位 搭设层次验 收 项 目 验 收 内 容 验收情况钢管、 扣件、密目网、脚手板有复试检测报告材料钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀立杆间距步距大、小横杆的设置立杆的对接情况脚手架设置连续 剪刀撑连墙件 连 墙 件 的 拉 结 与 固 定首 层 封 闭栏腰杆 。密目网的挂设与结构之间的封闭情况挡脚板每 12
12、米高的硬质隔断安全防护水平网验收人员班组长工长安全总监项目总工验收结论：验收时间 :悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）验收记录编号:项目名称 施工单位悬挑部位 悬挑层次、高度验收栏目 验收内容 验收情况具有专项通过审批的施工方案资料部分各种材料具有合格证、材质证明钢筋型号钢筋规格钢筋环形状、尺寸预埋环加工质量平直段长度前端一道、后端两道定位准确、通线设置平直段在下层钢筋下斜拉环安装（卸荷点）要与钢梁垂直对应预埋环安装质量型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上验收人员班 组 长工 长安全总监项目总工验收结论：验收时间：悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）验收记录编号:项目名称 施工单位悬挑部位 悬挑
13、层次、高 度验收栏目 验收内容 验收情况悬挑梁安装前必须编制专项方案，审批手续完备各种相关材料（绳卡，钢梁、钢丝绳等）要有合格证、材质证明施工前要有安全技术交底资料部分安装人员应有特种作业证规格型号长度与锚固环的衔接悬挑梁间距规格、型号钢丝绳绳卡情况上层拉挂点紧固方式紧固程度斜拉钢丝绳是否同悬挑梁逐一对应验收人员班 组 长工 长安全总监项目总工验收结论：验收时间：悬挑脚手架验收记录表（分段搭设）验收记录编号:项目名称 施工单位悬挑部位 悬挑层次、高度验收栏目 验收内容 验收情况搭设前必须编制专项方案，审批手续完备各种材料要有合格证、材质证明作业人员要持证上岗资料部分作业前有进行安全技术交底悬挑
14、梁 稳固情况钢丝绳 紧固程度立杆间距步 距小横杆设置连墙件脚手架剪刀撑底部封闭与结构之间的侧面封闭挡脚板垃圾清扫栏腰杆密目网每 12 米高的硬质隔断水平网安全防护临街面或主人流线上方的作业层应增加 2 2020 的钢丝网验收人员班组长工长安全总监项目总工验收结论：验收时间：附着式脚手架使用前验收表（安装/爬升/下降完成后）验收编号：工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 检测单位 检测报告编号 施工执行标准及编号 架体编号 架体高 度 m 材质型号 验收项目 检 查 内 容 与 要 求 验 收 结 果专业承包单位应取得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工持省级以上建设主管部门
15、颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书附着升降脚手架经建设部组织签定或委托有资质的单位验证 脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设高度 150m 及以上须有专家论证报告，审批手续完备 有安全操作规程及安全技术交底记录 各种材料、设备、工具合格证、材质证明 资料部分防坠装置有专门的检查方法和管理措施，并附试验报告 架体高度不应大于 5 倍层高，架体宽度不应大于 1.2m 直线布置的架体支承跨度不应大于 8m，折线或曲线布置的架体中心线处支承跨度不应大于 5.4m 架体全高与支承跨度的乘积不应大于 110 架体悬臂高度不应大于 6m 和 2/5 架体高度 架体几何尺寸整体架架体悬挑长度不应大于 3m
16、和 1/2 水平支承跨度，单片架不应大于 1/4 水平支承跨度 受力主框架采用焊接或螺栓连接 架体水平梁采用焊接或螺栓连接的桁架式结构,当不能连续设置时，局部可采用脚手架杆件连接，但其长度不能大于 2m 架体各节点杆轴线应汇交于一点；按要求设置剪刀撑 架体在吊拉点、附着支承点、升降机设置处、防倾、防坠装置设置处、架体转角和断开处，应采取可靠的加强措施 架体结构卸料平台荷载应独立传递到建筑结构上，不得传递给架体 附着支承机构 穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于 3 扣 在升降和使用工况下,每一架体竖向主框架能够承受该跨全部设计荷载的附着支承构造不少于 2 套 同一竖向平面内防倾装置不少于 2
17、 处,支承点间距不小于架体全高的 l/3 防倾防坠装置 每架体竖向主框必须设置一个防坠装置，防坠装置与提升设备必须分别设置在两套附着支承结构上 提升设备工作性能满足使用要求。升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦 升降过程平稳可靠，具有超载和欠载报警停机功能 可分别进行整体和局部提升和下降操作,能有效控制和调整提升设备的同步性 相邻提升点的高差不大于 30mm，整体架最大升降差不大于80mm 提升装置电动升降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电安全要求 架体外侧用密目安全网封闭 架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设置可翻起的翻板 作业层外侧必须设置上、下两道栏杆，上栏杆高度 1.
18、2m，下栏杆高度 0.6m，并设高度 18cm 挡脚板 七安全防护架体开口和断开处必须有可靠的防止人员和物品坠落措施 八其他 班组长工长安全总监验收人员项目总工验收结论:验收时间:附着式升降脚手架爬升/下降前检查表检查编号：工程名称 项目负责人检查部位 爬升/下降楼层检查项目 检查内容与要求 验收情况爬升/下降时设立安全警戒线且有专人守护所有相关人员已到位，无关人员已全部撤离；塔吊、施工电梯等设备应暂停使用爬升/下降后建筑临边或外围清理干净、做好防护、没有后续收尾工作不能有障碍物作业环境当有六级及六级以上大风和雾、雨、雪天气时应停止提升脚手架经培训的作业人员已在岗，且向现场技术人员和工人进行安
19、全交底爬升/下降前，有专人检查架体附着支承结构附着处混凝土实际强度已达到脚手架设计要求所有螺纹连接处螺母已拧紧；应撤去的施工活荷载已撤离完毕所有障碍物已拆除，所有不必要的约束已解除动力系统能正常运行所有防坠装置功能正常；使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上作业安全升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置班组长工长安全总监检查人员项目总工检查意见：检查时间：吊蓝验收表验收编号：工 程 名 称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 施工执行标准及 编 号 吊蓝编号 使用部位 材质型号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 验 收 结 果高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管
20、部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备 作业前有安全技术交底记录 资料部分有出租单位营业执照、产品合格证、安全锁标定证书、安装,使用维护保养说明书等证件挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效且防松散措施 吊篮组装符合设计要求 电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险 吊篮及安全装置 吊篮保险绳有效 吊篮平台宽 0.81m，长度不宜超过 6m，吊篮与建筑结构有紧固措施 单片吊篮升降两端有防护 安全防护多层作业有防护顶板 施工荷载符合设计规定 荷载吊篮使用前经荷载试验合格 检验 检验合格（附吊篮及防坠器检验报告） 其他 班 组 长 主管工长验收结论：
21、安全总监验收结论项目总工验收日期: 吊蓝使用时检查表检查编号：工程名称吊蓝编号 使用部位 检查项目 检查内容与要求 验 收 结 果施工方案有设计计算书且经上级审批 施工方案施工方案具体、有指导性 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品要求和规范要注 吊篮组装符合设计要求的、电动（手扳）葫芦有产品合格证 悬挂机构前支架应支撑在可靠的承重结构上 现场组装吊篮使用前经荷载试验 升降葫芦有保险卡且有效 升降吊篮有保险绳且失效 有吊钩保险 安全装置作业人员有系安全带且安全带单独挂设在可靠处 脚手板铺设牢固且封闭 脚手板脚手板材质符合要求 操作升降的人员是专人且经培训 升降作业时没有其他人员在吊篮内停留 升降
22、作业两片吊篮连在一起同时升降有同步装置且同步 每次提升后经验收上合格， 交底与验 收 提升及作业有交底 吊篮外侧防护符合要求 外侧立网封闭齐全 防护单片吊篮升降两端头有防护 多层作业有防护顶板 防护顶板防护顶板设置符合要求 架体稳定 作业时吊篮与建筑结构拉牢靠 施工荷载符合设计规定 荷载荷载堆放均匀 使用与操作人员要定期体检，身体适应高空作业5 级风、中雨、下雪、霜降结露天不能使用吊篮内不得进行加工作业和电焊作业吊篮内不得架设梯子或垫高作业吊篮作业完成后必须降至底部（楼面上或地面上）安全作业人流线上方使用应有区域警戒和守护班组长 主管工长检查人 安全总监检查意见：员 项目总工 检查时间：落地式
23、转料平台验收表检查编号：工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 施工执行标准及编号 验收部位 搭设高 度 m 材质型号 验收项目 验 收 内 容 与 要 求 验 收 结 果资料部分施工前必须编制专项方案；当搭设高度 50m 及以上落地式钢管脚手架卸料平台时还须有专家论证报告，审批手续完备脚手架基础平实 架体基础脚手架底部按方案设置扫地杆 立杆间距及横杆步距符合方案要求，并与建筑物可靠锚固 并与建筑物可靠锚固、规格、数量应符合要求 横向及纵向剪刀撑设置符合方案要求 架体稳定卸荷（或加固）装置符合专项方案要求；卸料平台不得与外用脚手架连接 平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管
24、栏杆柱组成,上杆距离地高度 1.2m,下杆距离地高度 0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离地面的孔隙不应大于 10安 全防 护架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺并结实可靠 卸料平台荷载不得超过专项方案设计规定荷 载挂设平台限载标志牌其他作业班组 验收结论：主管工长验收人 项目总工项目总监 验收时间：悬挑式转料平台加工验收表检查编号：工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 施工执行标准及编号 平台规格料台编号 安装位置验收项目 验收 内 容 与 要 求 验 收 结 果资料部分施工前必须编制专项方案； 主梁规格、型号符合方案要求加工用型材、钢材、钢丝绳有
25、进场复检报告受力钢丝绳、吊运用钢丝绳规格、型号，是否符合方案要求 材料控制斜拉环的规格质量符合方案要求 悬挑主梁及次梁的连接安装应符合设计 结构连接焊接情况符合方案要求 有限位设置 加工质量控制挂设平台限载标志牌 平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度 1.2m,下杆距离地高度 0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板,挡板下边距离地面的孔隙不应大于 10架体外侧用密目式安全网严密封闭 安 全防 护脚手板满铺并结实可靠其他班组长主管工长安全总监验收人员项目总工验收结论：验收时间:悬挑式转料平台使用检查表检查编号：工程名称 项目负责人料台编号 安装位置检查内容 检 查
26、内 容 与 要 求 检查 意见卸荷点锚固环和主梁型钢锚固环的锚固长度和直径是否符合方案要求、砼强度符合要求安装料台下方不应是人流线或集中处上方安拆时应做好区域警戒和专人守护安拆条件及环境与塔吊、电梯保证安全距离且安装方便主梁的锚固符合方案要求且稳固绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳的直径应匹配，规格、数量应符合要求受力钢丝绳、安全钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与建筑物可靠锚固紧固度钢丝绳与主梁均不得于外架体有任何受力接触，钢丝绳角度符合要求安装控制钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加垫保护措施平台与外脚手架之间的空隙应封闭防护爬架用料台应有安装防护平台其它检查人员班 组 长工 长安全总监项目总工检查意见：检查时间:
