1、1危重病人的水、电解质和酸碱平衡失调重症医学系2水肿？脱水？3水在不同年龄人中所占比例不同4学习大纲l （一）水、电解质失衡l 1.水平衡l 2.水钠代谢紊乱：高渗性脱水 /高钠血症低渗性脱水 /低钠血症l 3.钾代谢紊乱：高钾血症 /低钾血症l 熟悉 高渗性脱水 /低渗性脱水、 低钾 /高钾血症的病因l 掌握高渗性脱水 /低渗性脱水、低钾 /高钾血症的诊断与治疗5（一）水、电解质失衡H+OHH2O水平衡水钠代谢紊乱钾代谢紊乱6水平衡l 水占总体重的 55 60%l 1/3为细胞外液，2/3为细胞内液l 细胞外液中分为组织间液和血浆组织间液细胞内液其他血浆7水平衡血浆 组织间液细胞内液H2OH
2、2OH2OH2OH2OH2O血浆承担体内代谢所需物质、代谢废物以及各种介质的运输作用细胞内液提供代谢场所组织间液为血液和细胞内液的联系纽带8水平衡l 平衡 1：l 静水压：容器中液体产生的压力，向容器外l 渗透压：溶质产生的对溶剂的吸引力，向容器内l 平衡 2：l 阳离子：所有带正电荷的离子l 阴离子：所有带负电荷的离子任何一个平衡被打破都会发生液体和离子的移动9正常成人每日水的摄入和排出量摄入 （ ml） 排出 （ ml）饮水 1000-1500 粪便 150食物水 700 尿液 1000-1500代谢水 300 呼吸蒸发 350皮肤蒸发 500合计 2000-2500 2000-25001
3、011水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 脱水水中毒高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失12Body fluid Body fluid血清钠 低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）血清钠 低容量性高钠血症（高渗性脱水）血清钠正常 等渗性脱水 正常血钠性水过多 (水肿 )13高渗性脱水诊断l 失水 失钠，血浆渗透压升高 310 mmol/Ll 血清钠： 145mEq/L-高钠血症l 细胞外液量和细胞内液量均 血浆 组织间液H2O细胞内液H2O病人明显感觉口渴皮肤弹性减弱、干燥等脱水的表现 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液
4、浓缩的指标 14水摄入 水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失 高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水高渗性脱水原因15高渗性脱水治疗1.去除病因2.单纯失水：l 判断失水量女性需水量（毫升） 3 公斤体重 （实测钠浓度 140 ）男性需水量（毫升） 4 公斤体重 （实测钠浓度 140 ）l 补充失水量l 第一个 24小时应当补充总需要量的一半l 其中前 1000毫升可以较快速度给入l 以后速度应当放慢，以防止出现水中毒l 自第二个 24小时起应当根据病人的具体情况调整液体治疗3.液体选择：
5、失水 失钠：补水为主，补钠为辅。 以补充 5%葡萄糖为主，有糖尿病的病人，可以考虑使用 0.45%的盐水 补水为主补钠为辅16低渗性脱水诊断H2O H2O病人感觉口渴不明显皮肤弹性减弱、干燥等脱水表现不明显早期出现难以预见的休克 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标 H2O H2Ol 失钠 失水l 血清钠 5.5mmol/L 1皮肤皮肤消化道消化道 肾肾体钾体钾ECF ICF血钾血钾 3.5mmol/L食食 物物3K+23. 摄入过多 1肾排钾减少2钾移出细胞外高钾血症原因281.对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性增高， 手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤严重高钾，神经肌肉兴奋性反而降低，肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹2.对心脏的影响： 引起室颤和心跳停止 对心肌兴奋性、传导性、自律性、 收缩性 的影响。3.代谢性酸中毒： 反常性碱性尿高钾血症诊断291.防治原发病2.降低血钾（ 1）注射葡萄糖和胰岛素（ 2）应用碳酸氢钠（ 3）使钾排出体外阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐提高提高 PH拮抗拮抗 K高钾血症治疗30二、酸碱平衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒
