1、Head & Neck,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ & Neck,背景资料,甲状腺癌发病率逐年上升，女性最常见的内分泌系统恶性肿瘤，女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤。约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后1年内。妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和发展，甚至造成远处转移。妊娠期间甲状腺癌和同龄的非妊娠期间甲状腺癌的生存率没有明显差异。,Head & Neck,研究目的,研究妊娠对分化型甲状腺癌的影响总结我科对于分化型甲状腺癌合并妊娠的治疗结果及经验讨论治疗时机和方式,Head &
2、 Neck,研究对象,1998年1月至2008年12月收治于复旦大学附属肿瘤医院头颈外科。妊娠组：妊娠相关甲状腺癌患者：包括分娩前9个月内以及分娩后1年内所确诊的甲状腺癌患者。非妊娠组（对照组）：选择同年龄段非妊娠甲状腺癌女患者。病理类型选择乳头状癌和滤泡状癌。,Head & Neck,一般情况,Head & Neck,原发灶情况,Head & Neck,原发灶直径分布,Head & Neck,淋巴结转移结果,Head & Neck,病理分期,两组I期患者均占99%以上。妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。,Head & Neck,诊断,妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主。CT、胸片
3、、同位素检查均是禁忌。原发灶较易确诊，但由于放射性检查受限，远处转移较难发现，分娩后要系统检查，以免遗漏远处转移灶。,Head & Neck,治疗原则,妊娠期间分化型甲状腺癌的手术范围与非妊娠期甲状腺癌无区别。 妊娠期发现甲状腺癌即终止妊娠是不必要的。在与患者充分沟通的情况下，患者的意愿是必须考虑的因素。,Head & Neck,治疗时机,妊娠早期、中期（28周之前）：主张在妊娠中期手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不需要终止妊娠，但需注意围手术期保胎措施。妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予以口服左旋甲状腺素，待分娩后再手术。在胎儿成熟度高，已有较强的存活能力时发现甲状腺癌，可以提前结束妊娠
4、，手术治疗。 如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手术治疗，联系产科医师视胎儿情况决定是否人工终止妊娠。,Head & Neck,结论,妊娠使分化型甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、颈部淋巴结转移和淋巴结外侵，对于甲状腺癌术后的患者，妊娠可能增加其颈部复发转移的风险。妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。妊娠早期和中期发现的甲状腺癌，可以在妊娠中期手术治疗，妊娠后期发现的甲状腺癌，视肿瘤进展、胎儿成熟情况和患者意愿决定手术时机。,Thank You !,Head & Neck,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，
5、中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，
6、而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
