1、1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,肠道病毒EV71感染的流行病学,松江区疾病预防控制中心,3,EV71型病原特征 流行状况 预防控制,4,人肠道病毒,脊髓灰质类病毒(PV,3个血清型) 柯萨奇A病毒(CVA,23个血清型) 柯萨奇B病毒(CVB,6个血清型) 艾柯病毒(EV,28个血清型) 其它肠道病毒(ENV,4个血清型) 6871型,5,手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微
2、,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡 少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒,6,引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16、4、5、7、9、10型,CoxB组的2、5、13型以及EV71型 最常见为CoxA16及EV71型,7,EV71型病原特征,1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来 小RNA病毒科,肠道病毒属 7408个核苷酸的单股正链RNA,仅有一个开放阅读框,编码含2194个氨基酸的多聚蛋
3、白 分为A、B、C3个基因型,其B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4及C1和C2亚型,8,病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 在4 可存活1年,在- 20 可长期保存,在外环境中病毒可长期存活,50可被迅速灭活 对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感 氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75酒精不能灭活,9,国外发病概况,1957年新西兰首次报道,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年英国流行时才被命名为手足口病, EV71 1969年在美国被首次确认 日本1982年发生暴发流行,共计14万余例病例 20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利EV71
4、流行 1994年,英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发 20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行 1997年马来西亚EV71流行,报告2628人 , 29例死亡 澳大利亚(19721973年、1986年和1999年)、新加坡(1997-1998年) 、马来西亚和新加坡(2000年)等地出现了由EV71B3和B4等亚型引起的暴发流行,发生病例数万至数十万例,其中B3亚型为东南亚地区的流行株,10,国内发病概况,1981年上海首次报道,此后,北京、河北、天津、广东、福建等10多个省市都有报道 1983年、1986年在天津发生2次Cox A16流行,7 000多例,其中幼托儿童19.
5、34 1995年武汉病毒研究所从病人中分离出EV 71病毒 1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒 1998年,我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行,共报告129106例,死亡78例 2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发,患儿1698例,3例合并暴发心肌炎死亡,11,2006年,全国共报告手足口病13637例,死亡6例 除西藏自治区外,全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告 2007年,全国共报告手足口病病例83344例,死亡17例 山东省报告病例39606例 北京、上海等也有手足口病病例报告,12,2008年3月,安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童
6、,后陆续死亡 3月31日,上报安徽省卫生厅,期间患者数量持续增加 4月13日,卫生部专家组抵达阜阳 4月23日,经流行病学调查、临床诊断和实验室检测,确定为肠道病毒EV71感染 截至5月2日,已报告了病例数3736余例,死亡22例,主要是儿童 1月1日,安徽省4529例,居前5位的分别为阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥,13,传染源,人类是肠道病毒唯一宿主 传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者 显性与无症状比例 4:1(04)、1:2(512)、1:8(20) 健康人病毒携带率:5岁以下13,20岁以上25 显性病人患病期间,口鼻分泌物,粪便及疱疹液具有传染性,14,传播途径,通过粪口途径和/
7、或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强,15,易感性,4岁以下幼儿是本病主要易感人群,易感性随年龄增长而降低 感染后可获得免疫力(局部抗体和中和抗体),型别间无交叉保护,已发现复发或再感染病例,发生率3 幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象 家庭接触发病,二代发病率约30,12岁以下儿童可高达77,16,季节性 一年四季均可发生,以夏秋季多见 根据日本、英国等欧
8、洲发病资料,有周期流行特点,间隔24年 地区分布 全球分布,主要集中在热带、亚热带、温带地区,17,好发场所 幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所 天津调查材料发现,幼托儿童较散居儿童高,OR为3.77.6 调查发现,幼托儿童接触病人后,37出现显性临床感染 家庭与散居接触者出现显性感染极少,约510 2008年至今我区未接到手足口病暴发疫情的报告,18,手足口病与口蹄疫鉴别,19,预防措施,手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键,20,个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触
9、患病儿童 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗,21,个人预防措施,流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染,22,集体单位的预防控制措施,流行期间,教室和宿舍等场所要保持良好通风 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员
10、应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒 教育指导儿童养成正确洗手的习惯 每日进行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告,23,医疗机构的预防控制措施,流行期间,医院应实行预检分诊,并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人,引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊,候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式 医务人员在诊疗、护理病人后,应洗手、消毒 诊疗、护理病人所使用的非一次性仪器、物品等擦拭消毒,24,医疗机构的预防控制措施,同一病房不
11、应收治其他非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗 对住院患儿使用过的病床及桌椅等须消毒后才能继续使用 患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时,要立即卫生局和疾控中心报告,25,病例监测和报告,2008年5月2日,手足口病纳入丙类传染病管理 按照传染病信息报告管理规范的有关规定,于24小时内进行网络直报报告 发生流行或暴发时,按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定,及时进行突发公共卫生事件信息报告,26,病例监测和报告,我区各级医疗机构在诊疗中如
12、发现同一幼托机构、学校等集体单位就诊的病例短期内有聚集现象,应立即电话向区疾病预防控制中心报告; 如果发现手足口病重症病人应立即电话向区疾病预防控制中心报告。,27,控制措施,早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施 隔离治疗期710天 做好密切接触者观察,注意儿童的体温,口、足、手及皮肤疹子,及时发现病人与感染者 做好消毒工作,尤其对玩具、便器,鼻咽、粪便分泌物消毒 控制集体活动,减少人与人接触机会 根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施,28,中华人民共和国卫生部网站手足口病预防控制指南(2008年版) 附件 标本采集和保存技术要求一览表 手足口病病
13、例标本送检登记表 手足口实验室检测方案 手足口病个案调查表 手足口病临床标本检测结果报表 正确的洗手方法 肠道病毒消毒方法,29,谢谢,30,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，
14、认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖
15、人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了
16、。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系
17、 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机
18、体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全
19、新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认
20、为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组
21、织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳
22、集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这
23、部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科
24、）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） “死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f
25、369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经
26、、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察
27、报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世
28、界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络
29、学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专
30、著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在校师生最多时达580人之多。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出
31、版了大医精诚 、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）千金要方和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元10321113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）洗冤集录。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）,精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。,
