1、上海市第一人民医院 康复医学科,中风后偏瘫的康复 理念与技术,上海市第一人民医院,上海市第一人民医院 康复医学科,概述定义,脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动),血管 痉挛 闭塞 破裂,急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍,上海市第一人民医院 康复医学科,概述临床分类,脑卒中,出血性,缺血型,脑出血蛛网膜下腔出血,一过性脑缺血发作,脑血栓 形成（最多见）,脑栓塞,上海市第一人民医院 康复医学科,概述,按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、 关节挛缩、体位性低血压等
2、。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、 异常运动模式的形成等。,上海市第一人民医院 康复医学科,概述,对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果避免了废用和误治；“病而不残，残而不废”；提高了生存质量。,上海市第一人民医院 康复医学科,治疗的重点,神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫康复的理念,所有中风偏瘫康复的,原则、理论和方法,都是中风偏瘫康复,理念,上
3、海市第一人民医院 康复医学科,原则,“康复的基本原则”（WHO，1990） 选择恰当的适应症 及早开始 不同阶段选择不同方法 按一定的程序进行 全面的康复 中风偏瘫的康复原则再加上 注重痉挛 着眼患侧 强调”三性”: 主动性、重复性、刺激的丰富性,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的本质,以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。,上
4、海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的本质/异常模式,异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成。,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的本质/异常模式,常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动?) 2.共同运动(联带运动 )3.肌张力异常4.反射异常5.运动协调控制异常6.平衡功能异常,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的本质/恢复过程,以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质的不同呢？ 体疗师Brunnstrom作了如下描述：,0 1 2 3 4 5,恢复
5、进入歧途,级：完全性瘫,断联休克期 级：肌张力逐渐联合反应出现轻 度痉挛 级：肌张力明显增高痉挛明显、共同 运动模式 级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动 级：痉挛轻微、分离运动明显 级：接近或基本正常,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的本质/恢复过程,结论：1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（Brunnstrom 级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上。3、合适的治疗方法：包括促通技
6、术、运动再学习和强制性运动等。,上海市第一人民医院 康复医学科,促通技术,促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。,上海市第一人民医院 康复医学科,促通技术,中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留
7、的神经肌肉功 能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运 动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代 表。外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各 种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要 包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性 逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如： 布朗（Brunnstrom）氏技术； 波巴（Bobath）氏技术； 路达（Rood）氏技术； 本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。,上海市第一人民医院 康复医学科,促通技术,当前的康复治疗技术趋向综合化发
8、展，将传统技术结合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流派综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中西结合特色。,上海市第一人民医院 康复医学科,运动再学习。,上海市第一人民医院 康复医学科,强制性运动,上海市第一人民医院 康复医学科,康复分期,软瘫期 (Brunnstrom I-II级) 痉挛期 （Brunnstrom II-III级，病 后1至3周） 恢复期 (Brunnstrom IV-VI级) 后遗症期(持续Brunnstrom III级),上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫的康复训
9、练,脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法（PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。,上海市第一人民医院 康复医学科,物理治疗(PT）,神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation) 牵张训练(plyometric exercise ) 肌力训练(strength training ) 关节活动范围训练(ROM) 平衡训练(balance training) 步行训练(walking training) 医疗
10、体操(Medical gymnastic),上海市第一人民医院 康复医学科,作业治疗（OT),日常生活能力训练(ADL training) 强迫性治疗(compulsory treatment) 矫形器和辅助具的使用(Orthosis),上海市第一人民医院 康复医学科,理疗,生物反馈治疗(biofeedback therapy) 功能性电刺激(FES) 其他的理疗方法,上海市第一人民医院 康复医学科,其它,包括 药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射； 高压氧疗、体外反搏； 针灸等传统治疗等。,上海市第一人民医院 康复医学科,一些建立在大脑功能重组的方法,主动性康复训练 运动想象疗法 部分减重平板运
11、动疗法 强制性训练 低频电刺激,上海市第一人民医院 康复医学科,常用的低频电刺激的种类,肌电生物反馈 传统低频电刺激： N-M电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） 功能性电刺激疗法（FES疗法） 痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法 电针,上海市第一人民医院 康复医学科,低频电刺激,近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：,上海市第一人民医院 康复医学科,低频电刺激,Kimberley等的一项随机对照双盲试验中采用NMES刺激16例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展.治疗后用fMRI扫描.结果发现患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且同侧躯体感觉
12、皮质的皮质强度指数亦显著增加。,表明 NMES 可能通过促进皮质功能重组而促进 运动功能恢复。,参见： Kimberley等人，Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with strokeExp Brain ,2004,154(4):450-460.,上海市第一人民医院 康复医学科,关于运动点,运动点:是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌
13、下外露处；对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。,上海市第一人民医院 康复医学科,电针：包括头针和体针,其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频电刺激广泛得多 特殊性： 波宽较小 刺激的穴位不一定是运动点 刺激点多 有创,上海市第一人民医院 康复医学科,电针：包括头针和体针,中风偏瘫康复中中西医结合思路 1.手段上：低 频多 点电刺激2.方法上如“中康针刺法”,无创痛穴疗 （替代电针）,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫康复中针刺的治疗进展,现代针刺选穴开始重视“痉挛”及强调肌张力的平衡，但在治疗对策上主张不同 针刺拮抗肌侧穴位为主； 针刺痉挛肌侧穴位为主； 拮抗肌、痉挛肌交替选穴； 最终
14、达到肌张力平衡的目的.,上海市第一人民医院 康复医学科,中风偏瘫康复中针刺的治疗进展,巨刺法 :即互刺法. 中枢促通术 涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈性促进技术中的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，既可直接兴奋下肢屈肌，又可预防与减轻伸肌的痉挛.,上海市第一人民医院 康复医学科,“针刺促通术”：,虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明”等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处： 恢刺,关刺及经筋刺法选穴：都是以经筋选穴针刺为考虑. 现代医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭Golgi健器，是肌肉接受牵张刺激的感受器.当肌
15、肉受到缓慢持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态.,上海市第一人民医院 康复医学科,脑卒中偏瘫患者运动功能 ,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。1急性期及恢复期的康复训练(critical and recovery stage)2后遗症期的康复训练 (sequela stage),康复训练/程序,上海市第一人民医院 康复医学科,康复训练/程序/急性期及恢复期,正确体位：其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式；, 取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈
16、。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止患腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。,上海市第一人民医院 康复医学科,取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90-130，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,康复训练/程序/急性期及恢复期,取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩
17、被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90一130，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。,上海市第一人民医院 康复医学科,2. 翻身练习及变换体位：这是最基本的躯干功能训练之一，主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。注意翻身时头一定要先转向同侧。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,3. 肢体被动运动：主要是为了预
18、防关节活动受限(挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每个动作做35遍。由于翻身和关节被动活动只能预防压疮和关节挛缩，并不能防止废用性肌萎缩等其他废用，也没有直接促进功能恢复的作用，所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时，就可开始主动活动。关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在痉挛期要降低痉挛，促进分离运动的恢复；在相对恢复期要进一步降低肌痉挛，促进更多的分离运动恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民
19、医院 康复医学科,4 .桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下(双桥式运动)；在患者能较容易地完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀 (单桥式运动)。如能很好地完成本动作，那么就可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。训练早期多需训练者帮助固定下肢并叩打刺激臀大肌收缩。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,5. 坐位训练：坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压，站立、行走和一些日常生活活动所必需的。在上述训练开始的同时就应进行。如已
20、能取80平台直立或坐位30分钟，则以后取坐位和站位时可不考虑体位性低血压问题。理论上应避免床上半坐位，以免强化下肢伸肌优势。坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。在平衡训练的同时耐力也随之得以改善。进行坐位训练时，要求患者双足踏地或踏在支持台上，这对预防尖足内翻非常必要。另外，一定要在无支撑或无扶助下练习，否则难以取得好的效果。在坐位训练的同时，要练习坐位和卧位的转换训练。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,6. 站位训练：一般在进行自动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台；躯干功能较好、下肢功能很差者可用长下肢支
21、具。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。此时训练者坐在患者前面，用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移，伸展髋关节并挺直躯干。坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,静态站位平衡训练是在患者站起后，让患者松开双手，上肢垂于体侧，训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位。注意站位时不能有膝过伸，患者能独自保持静态站位后，让患者重心逐渐移向患侧，训练患腿的持重能力。同时让患者双手交叉的上肢(或仅用健侧上肢)伸向各个方向，并伴随躯干(重心)相应的摆动，训练自动态
22、站位平衡。如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡，说明已达到被动态站位平衡。,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,7.步行训练：一般在患者达到自动态站位平衡以后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。 在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。步行训练早期常有膝过伸和膝打软(膝突然屈曲)现象，应进行针对性的膝控制训练。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯(健腿先上，患腿先下)、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。,康复训练/程序/急
23、性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,8. 作业治疗：般在患者能取坐位姿势后开始。内容包括: 日常生活活动能力训练 工艺活动,康复训练/程序/急性期及恢复期,上海市第一人民医院 康复医学科,后遗症期是指瘫痪肢体的运动功能不再有进一步恢复的时期。经积极训练后一般在发病3-6个月后进入后遗症期，此期为出院后在家的患者。对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等（无障碍设施）。,康复训练/程序/后遗症期,上海市第一人民医院 康复医学科,思考题,周围性偏
24、瘫与中枢性偏瘫有何区别？要点：周围性偏瘫是肌力量的改变中枢性偏瘫是运动模式质的改变,上海市第一人民医院 康复医学科,谢谢！,上海市第一人民医院 康复医学科,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医
25、学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎） 在治
26、疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的
27、现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从
28、理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切
29、疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲
30、学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎） 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而
31、，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球） 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻
32、找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎） 薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历
33、史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球） 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的
34、发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺
35、炎青霉素肝炎） （高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强
36、求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一
37、个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎） 周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制
38、度。 （肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，
39、合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定
40、了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，
41、被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎） 他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 近代、现代医学史 近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎）16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖
42、尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴
43、起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高
44、血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎）细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、
45、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） ，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预
46、防医学。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生
47、。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎） ，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中
48、不断完善。例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,医学健康类精品课件,
