1、 动静脉内瘘的保护杨柳动静脉内瘘 概述 动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永久性血管通路，其功能状态直接影响到患者透析充分性和生存质量。 动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧侧吻合法建立的血管通路 。 目前，动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通路。动静脉内瘘 是透析治疗必须的条件 ,也是 病人的 生命线 ！内 瘘常见并发症o感染o血栓形成o动脉瘤o非 血栓性狭窄如何 预防感染透析 前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂 ,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。避免内瘘部位暴露在外 ,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤 ,有破损处应即刻进行消毒处理。血液透析治疗后 24小时
2、切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点 ,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒 2次 ,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖 ,以免增加感染机会。动静脉内瘘 感染的表现动静脉内瘘 早期 感染局部有 红、肿、热、痛 ,有时伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状 ,血培养阳性 ,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓 ,脓肿破溃时甚至发生大出血 ,直接造成生命危险。因此 ,发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应 立即 请医生检查 ,及时处理。如何 预防血栓形成内 瘘血管不可以进行 输液、注射 、 抽血 等 操作 ,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并
3、发症。避免内瘘侧肢体 血管 避免 受 压 ,避免 穿紧袖衣服 ,睡觉时不向内瘘侧侧卧 ,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压 ,内瘘侧肢体不侧血压 ,不提重物、不用暴力等。合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时 ,应当积极治疗 ,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大 ,因此您应戒烟。透析治疗时 ,要注意 预防低血压 、心律失常如急性房颤等情况发生 ,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成 。如何预防血栓形成合理的止血 包扎 ：松紧适当，注意观察震颤（如果减弱立即松解止血带），一般 2小时后松开，如 2小时后仍有出血或有血肿请通知医生。配合护士采用密闭式 回血注意
4、保暖血栓形成后的处理养成经常观察内瘘震颤（猫喘）的习惯对于内瘘震颤减弱或消失，可先就进采取热敷措施再前往医院如何预防动脉瘤形成 动动 静脉内瘘 血管的穿刺部位 ,需要整条血管平均分布，因此 ,您应积极主动配合护士有计划的将穿刺点上下逐渐移动，反复循环 ,有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张 ,不易形成假性动脉瘤。动脉瘤形成后的处置o使用 弹性绷带，防止进一步 扩大o必要时手术以防破裂后大出血紧急情况的处理您 和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 ,包括 :局部压迫止血 ,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上 2公分的位置 (血管的穿刺点 ),压迫力度为血液能通过 ,能摸到血管震颤 ,又不出
5、血为标准 ,一般大约压迫 10分钟左右即可。压迫的同时还可以抬高肢体。如果仍然不能止血，在加压压迫的同时 ,立即到医院重新包扎 ,注意不能长时间压迫瘘口 ,以免内瘘血栓形成。如何预防非血栓性狭窄合理穿刺，减少失败选择合适的穿刺针合理提升血流速做好用药及热敷穿刺失败血肿形成后的处理25%硫酸镁湿冷敷继续冷敷至下次透析不可做热敷涂抹喜疗妥等促进血管回复药物透析治疗 后内 瘘血管 的 护理热敷 :透析治疗 24小时后可以热敷 ,注意只能用热水或红外烤灯进行热敷 ,建议做 湿热敷， 温度 不能太高 ,一般在40度 左右 ， 15-20min。 手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血 ,待完全止血 24小时后再热敷。按摩 :按摩前 ,先在血管走向的皮肤上涂抹 ” 喜疗妥 ” 药膏 ,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩 ,向肩部方向推揉血管 ,注意按摩时不可用力过大、不能损伤 皮肤 ， 每天 可做 3-4次。总结平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况 ,遇到如 内瘘血管震颤消失 、 瘘口突然疼痛 、 内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止 、等 异常情况时 ,必须及时到医院就诊 ,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤 。就医前根据情况采取相应的应急措施出血？瘘闭？感染？
