老年大学学员安全责任书(2018-2019).doc

1、老年大学 20182019 学年学员安全责任书根据老年人身体素质状况，结合几年来的教学实践和经验教训，经征求相关人事和法律律师意见。经我市老年大学校领导班子会议研究，并报市老年大学校务委员会领导同意，凡报名参加老年大学的学员一律与市老年大学签订安全责任书。安全责任书内容如下：我自愿报名参加老年大学学习，并就学习期间（2018年 9 月 10 日至 2019 年 7 月 5 日）的安全签订本责任书。对以下内容，我已认真阅读、全面理解,并予以确认和承担相应的法律责任：一、我愿意遵守老年大学学习纪律和各项制度；如果本人在学习和学校组织活动期间，出现身体不适或无法继续学习的因素，本人将及时向老师请假或

2、求助终止学习活动。二、我对自己在学习和学校组织活动期间的安全和往返路途的安全责任自负，自己在学习、活动期间和往返路途若发生安全事故，老年大学不必承担任何安全责任。三、我完全了解自己的身体状况，确认自己的身体状况良好；没有任何身体不适或疾病（包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低的糖尿病、以及其他不适合学习的疾病） ，因此我郑重声明，可以正常参加老年大学学习和学校组织的相关活动。四、自己在学习或活动期间若出现现场急救性质的医务治疗等，所发生的相关费用全部由本人自负。但在场的学校、领导、工作人员、老师、学员应及时救助，及时拨打求救电话，为患者、伤者争取治疗时间。五、学校在组织相关活动时，学校领导、工作人员和教师应向学员讲清安全责任问题，并做好相关安全工作，做到防患于未然。同时，应忠实履行相关法律、法规、校规、校纪赋予的权利和义务，若履行不到位造成重大损失和严重不良影响的应承担相关责任。六、凡签订此责任书并遵守学校规章制度和纪律者，学校方能承认其老年大学学员资格，如签订责任书后不执行制度、不遵守纪律者，后果自行负责。七、本安全责任书签订一式两份，学校存档一份，学员及家属留存一份。学员签名（指印）： 亲属签名（指印）：老年大学（印） 校长签名（指印）： 2018 年 9 月 10 日