1、外科基本技能考核评分表（换药）学生姓名： 学号：1、准备工作（21 分）此项操作前，应注意衣着整洁，剪短指甲。(1) 洗手及佩戴口罩帽子 0 1.5 3a 应应用肥皂洗净指尖、甲沟、指蹼、腕部；b 戴口罩必须遮盖鼻孔，头发不可露在帽外；c 大面积烧伤或特殊感染部位应穿手术衣，戴手套，严格隔离。(2) 向患者说明换药目的及可能引起的不适 0 1 2 消除患者对换药认识可能存在的误区，便于换药合作。(3) 病人体位的安置 0 1 2 a 要充分暴露创面，光线良好，便于换药同时尽量使患者感觉舒适，采取坐、卧、仰、俯等；b 注意保护患者的隐私。(4) 伤口情况的了解 0 2 明确伤口类别，如清洁或感染
2、伤口。(5) 敷料及器械准备（换药包） 0 1.5 3 a 知道换药包中所含具体换药器械，换药物品应放置换药车或干洁处；b 查看换药包消毒是否完成（看指示图标） ；c 查看换药包是否过期(6) 换药器材准备及敷料放置 0 1 2 打开换药包时防止内层清洁面污染。(7) 外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除 0 1.5 3 a 撕脱胶布应由外到里，b 勿硬扯掉胶布；c 可用手去除外层敷料。(8) 内层敷料的移除 0 2 4a 用镊子沿切口长轴方向揭起；b 内层有粘着时先用盐水渗透后轻巧去除；c 遇到毛发可剪去或用汽油浸润后揭去；d 遇到渗血可用棉球压迫止血或用 1%2%的普鲁卡因溶液浸润后再
3、揭敷料。2、消毒（15 分）(1) 换药器械的正确使用 0 1.5 3 熟悉一般换药器械如镊子、剪刀的用途及持用姿势。(2) 两把换药镊的功能 0 2 4 一般尽量保持 a 有齿镊洁净，用以夹持传递碘付棉球，避免于切口深部使用有齿镊；b 无齿镊用于夹持敷料，接触伤口。(3) 消毒液的选择 0 2.5 5 a 了解碘伏、b 碘酊酒精、 c 双氧水等消毒液和 d 等渗、e 高渗盐水的用途。(4) 消毒顺序及范围（部位，无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）0 1.5 3 a 一般消毒范围距伤口约 35cm ； b 无菌伤口从中心向周围消毒，c 污染及感染伤口从周围向中心消毒。3、伤口换药（9 分）
4、(1) 伤口检查、清洗、引流物等的处理 0 3 6a 检查缝合切口有无红肿、溢脓、触痛及波动感等，明确是否需拆除缝线、撑开切口以清除、引流脓液及皮下积液；b 检查敞开伤口是否有脓液积聚，肉芽是否新鲜；c 检查引流管引流液量色味及通畅情况，决定引流管、物更换及拔除等。(2) 敷料、引流物的适当选择 0 1.5 3 了解 a 凡士林纱布、b 碘伏纱布及 c 生理盐水纱布的使用区别。 4、拆线（9 分）(1) 缝线头端的牵引方向 0 1 2 a 左手持镊将线头轻轻向上提起，b 注意提线力度。(2) 剪线方法 0 2 4 a 右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，b 平贴针眼处的皮肤将线剪
5、断。(3) 抽线方法 0 1 2 a 快速轻巧的将缝线 b 朝剪断侧拉出。(4) 再消毒切口 0 0.5 1 再次用酒精或碘伏消毒切口5、无菌敷料覆盖、固定（6 分）(1) 无菌敷料覆盖 0 2 4a 敷料应该光面向切口；b 覆盖范围应至少达到伤口周围 3cm 左右；c覆盖敷料的数量应按伤口渗出情况而定；d 无渗出则放置 48 层纱布（12 块）已经足够。(2) 无菌敷料的固定 0 1 2 a 纱布胶布粘贴方向尽可能与皮纹平行；b 某些伤口敷料包扎后还可用腹带或胸带加固。6、妥善处理污染的敷料（5 分）(1) 普通敷料、器械的处理 0 1.5 3 a 更换下的纱布、绷带以及擦拭创面的棉球应放入
6、黄色医用垃圾袋；b镊子、剪刀和弯盘等器械要擦拭干净，c 放入指定地点等待重新消毒(2) 特别敷料、器械的处理 0 1 2 a 特殊感染如绿脓杆菌感染等的敷料要击中销毁；b 特殊细菌感染切口器械需专门药物消毒。7、洗手，伤口情况的描述、记录（5 分）(1) 洗手 0 1 2 a 除去手套后洗手，b 必要是要特别消毒。(2) 伤口情况的描述、记录 0 1.5 3 客观全面简洁记录伤口及换药情况，如 a 伤口积脓敞开引流情况，b换药所用特殊药物、c 引流管或引流物情况等。操作部分评分 (满分 70 分) 评估者： 日期：学生姓名： 学号：回答问题部分： 手术切口分类 0 3 5 清洁切口、可能污染切
7、口、污染切口、感染切口。多个病人换药顺序 0 3 5 先处理无菌伤口，最后处理感染伤口或需隔离伤口。伤口换药目的 0 3 5 观察伤口情况，清洁伤口改善伤口局部环境，保护伤口防止进一步损伤污染，使炎症局限促进伤口愈合等。身体不同部位拆线时间 0 3 5 头、面颈部切口 45 天，下腹部、会阴部 67 天，胸、上腹、背、臀部切口 79 天，四肢 1012 天，减张缝合 14 天。决定拆线时间应考虑因素 0 3 5 切口部位，局部血液供应情况，患者年龄及营养状况、切口大小及张力。哪些患者应延长拆线时间 0 3 5 年老、营养不良、糖尿病患者可延迟拆线时间。问题部分评分 (满分 30 分)总评分 (满分 100 分) 评估者： 日期：参考文献：1. 外科手术基本操作/主编 陈孝平 陈义发 人民卫生出版社原创 朱一平 修改 钱浩然
