1、高强度超声聚焦肿瘤治疗的麻醉观察?744?P-q/I 学 2007 年 7JJ 第 28 卷(第 7 期)Sh:huanMedicalJournal,9_O07,Vo1.28,No.7高强度超声聚焦肿瘤治疗的麻醉观察刘斌,米兴义,刘桃,杨露,任春天(I.绵阳市中心医院麻醉科,四川绵阳 621000;2.绵阳市富临中心医院,四川绵阳621000)【摘要】目的探讨不同的麻醉方法在高强度超声聚焦(简称 H1Fu)肿瘤治疗中的临床麻醉效果.方法 150 例肿瘤患者分为 3 组:I 组为硬膜外麻醉 50 例;组为静脉麻醉 50 例;I1/组为微泵瑞芬太尼 50 例.观察生命体征及麻醉效果.结果麻醉满意率
2、组 98%,I 组 96%,II 组 82%;麻醉并发症组 48%,l 组24%,m 组 16%.结论微泵输注瑞芬太尼是在高强度超声聚焦肿瘤治疗中一种简便,安全,有效的麻醉方法.【关键词】高强度超声聚焦;肿瘤;麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号 】1004-0501(200r7)cr7 0744-03AIle!曲菌aobservationsoIllliintensityfocusedultrasoundintunlolllrtreatment.LiuBin,Ming),纨Tao,eta1.1.chuanMianyangCenterHospital.Miangyang,S/ch
3、uan621000;2.Mian)ngFtdinCenterHospital,Miangyang,S/chuan621000,Ch/na【Abstract】ObjectiveApproachthechnicalanesthesiaeffectsoftheHJshIntensityFocusedUltrasound(HIFU)inthetumortreatmentfromdifferentways.MethodsWedividedthe150tunlorcas$into3groups:inGroupI50caseSareusedtheepiduralanesthesia;inGroup11ano
4、ther50casesareusedintravenousanesthesia;andinGroupI1/theother50casesareusedCalculatorpumpeotllinuousinfusionremifentani.Watchthevitalsignsandtheeffectsofanesthesia.ResultsThesatiredrateinGroupis98%.inGroupIis96%,andinGroup is82%.Asforthecomphcafionofanesthesia,inGroupis48%.inGroupIis24%andinGroupis1
5、6%.ConclusionCalculatorpumpcontinuousinfusionremifentanilisamucheasier.saferandmoreeffectiveanesthesiamethodinthetumortreatmentofHighIntensityFocusedUltrasound.【Keywords】 hishintensityfocusedultrasound(HIFU);tumor;anesthesia近年来,高强度超声聚集(highintensityfocusedultmx,r,a)简称 HIFU 技术正在国内,外逐渐广泛的用于治疗各种实性肿瘤;HI
6、FU 治疗的设备技术,医疗应用等多方面尚在探索阶段,HIFU 治疗的麻醉经验也在摸索中.我们试图通过多种麻醉方式观察 HIFU 治疗的疼痛来源,寻找一种简便,安全,有效的麻醉方法.1 资料与方法1.1 一般资料:我院从 2001 年 1 月至 2005 年 l2 月,用 HIFU 治疗肿瘤 150 例,男 45 例,女 105 例,年龄l783 岁,平均年龄 54.5 岁.其中子宫肌瘤 9l 例,前列腺增生 3o 例,其它肿瘤 29 例.肿瘤约 2.0cm2.5eral1.5cm10.0cm.1.2 仪器与治疗:使用绵阳索尼克公司生产的“华西牌“CZ 一 901 型 HIFU 肿瘤治疗系统 ,
7、治疗探头的焦距分别为 11.5cm,14.5era,16.5cm.治疗参数:频率 1Hz,声功率 400430W,占空比 50%,单点治疗时间 12sllJ.治疗时间一般为 30180min,均为一次性治疗.1.3 方法:术前禁食禁饮,常规肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥 0.1g.建立一个输液通道,鼻导管吸氧 3L/rain.患者 ASAI级 ,分 3 组,I 组:硬膜外+辅助药 5O 例,选择相应节段作硬膜外穿刺 ,向头置管 3cm,给 1.5%利多卡因试探量 5cm,测麻醉平面,不满意者退出本组,治疗开始前,静脉给度冷丁 1mg/kg,氟哌利多 0.05mg/kg;11 组:静脉麻醉
8、5O 例,超声波治疗定位满意,固定体位后,静脉给咪达唑仑 0.1mg/kg,治疗开始前 5rain,静脉芬太尼 lg/kg,治疗中根据患者反应酌情单次追加 1g/kg,组:微泵输注瑞芬太尼5O 例.治疗开始前 2min 静脉瑞芬太尼 0.5t-tg/kg,维持0.1g/(kg?rnin)持续泵注,治疗中根据患者反应酌情单次追加 0.1g/kg.治疗结束即停止泵注.1.4 观察指标:血压,心率,呼吸,spo2,清醒时间(治疗结束后呼唤能够睁眼的时间).麻醉效果:优,为无痛苦表情,无全身不良反应,没有体动;良,为轻微体动,不影响治疗;差,为体动明显,或呼吸动度过大,致治疗暂停.并发症:恶心,呕吐,
9、震颤,肌张力增高;上呼吸道梗阻:轻微鼾声但吸气正常 1 分;很强的鼾声或有吸气凹陷,但吸气尚在正常范围 2 分;上呼吸道梗阻必须依赖口咽通气道或托下颌才能保证通气 3分;呼吸抑制:在吸氧(3L/rain),无呼吸道梗阻的情况下,患者出现 s3290%,需要辅助呼吸;Sp0295%的例数 .四川医学 20O7 年 7 月第 28 卷(第 7 期)SichuanMedicalJo.mal,2007.|o/.28,.7?745?1.5 统计学方法:结果用 SPSS11.0 统计软件分析.计量资料s 表示,用方差分析,计数资料卡方检验,PO.05 为有统计学意义.2 结果3 组麻醉效果比较,见表 I.
10、治疗中生命体征比较,见表 2.不良反应发生率,见表 3.表 1 麻醉效果比较 n(%)spo:术前 98.34t.6598.4l1.4598.541.55最低 97.063.4094.066.3496.563.71心率术前 81.9416.4079.0516.9581.3716.51最低 75.4912.7267.6811.5468.5611.50收缩压(Hm )术前 1l8.38.31115.56.8112.69.3最低 92.1213.595.2316.496.1411.40清醒时间(min)15.:545.482o.1210.167.533.25注:分别与 I 组,m 组比较,P0.05
11、,与 I,组比较 ,P0.05.表 3 不良反应发生率 n【%)n蘧I5014201400241I502235682148500210021316注:与 I 组,m 组比较,P0.053 讨论高强度超声聚焦治疗(HIFU.,冶疗)最容易和一般的超声“聚焦刀 “治疗混淆 ,区别的明显标志是需不需要麻醉.HIFU 治疗是利用超声波的聚焦,高压,冲击波原理,形成治疗焦点瞬态高温效应,机械效应,空化效应,使肿瘤组织,细胞出现变性和凝固性坏死,达到治疗目的 L2J.特别适合于早期孤立肿瘤,或以减瘤为目的,全身情况不能耐受手术的晚期肿瘤 I3.HIFU 治疗焦点的温度达到 70IO0C4J,一般不需要重复
12、治疗,产生的疼痛是明显的,必须在麻醉下完成.而非常普及的,中低强度超声聚焦是要多次治疗的中温热疗 J,不需要麻醉.HIFU 治疗产生疼痛的刺激,主要来源于治疗焦点的瞬态高温效应.此外,高强度超声波束对所经过的区域也具有高温灼热及机械效应.各组均有皮肤烧伤的患者,常见对侧皮肤灼红,可在相应皮肤涂抹耦合剂预防.说明 HIFU 治疗产生的疼痛,既有躯体神经痛,也有内脏神经痛.疼痛和声功率大小有关,随肿瘤的部位不同,治疗焦点与皮肤的距离(焦皮距) 不同 ,所产生的痛觉强度也不同.一般,焦皮距越短,躯体神经受到的刺激越强,疼痛越剧烈.HIFU 麻醉效果关系到治疗的精确定位,麻醉任务是保证安全,充分的镇痛
13、,基本要求是治疗体位不能动.麻醉过浅,镇痛不全,患者会动;麻醉稍深,呼吸动度过大,都会影响治疗定位,还可能造成治疗中焦点脱靶,误“ 烫 “,必须立即暂停治疗.HIFU 治疗很多是门诊治疗,不少是无法耐受手术的老年患者,或衰弱的晚期癌症;全部是手术室外,不作气管插管的全麻;不同肿瘤治疗的体位特殊,俯卧位占 80%,坐位及侧卧占19%,平卧位仅 1%,对呼吸管理非常不利,治疗中呼吸支持和通气监测非常重要.多因素致痛决定了单纯用硬膜外阻滞或神经阻滞麻醉是不够的.对于焦皮距短,以躯体神经痛为主的肿瘤治疗,如乳腺,四肢,体表肿瘤,用硬膜外阻滞麻醉可以明显减少辅助用药,利于呼吸管理.HIFU 麻醉不需要肌
14、肉松弛,低浓度局麻药即可.为解决仰卧位治疗时硬膜外穿刺孑 L 进水问题,我们采用办法:用手术切口敷贴从小到大 3 张重叠粘贴固定硬膜外穿刺点及导管,或麻醉平面满意后注人 0.375%布比卡因 57ml后拔管.静脉麻醉组由于患者个体差异大,需要频繁追加麻药,麻醉深度可控性差.与硬膜外组和瑞芬太尼组比较,生命体征波动大,麻醉满意率低,并发症发生率明显增加.微泵瑞芬太尼组麻醉满意率最高,并发症发生率最少,苏醒最快.瑞芬太尼最常见的并发症是剂量依赖性呼吸抑制,恶心,呕吐.本组有 1 例因追加瑞芬太尼过快,呼吸动度过大影响超声定位.辅助少量异丙酚,比单纯追加瑞芬太尼效果更优,也可以利用异丙酚的镇吐作用,
15、减少瑞芬太尼引起的恶心,呕吐反应.微泵瑞芬太尼麻醉起效快速,苏醒迅速,镇痛充分,在高强度超声聚焦肿瘤治疗中是一种简便,安全,有效的麻醉方法.H1FU 治疗的麻醉需要注意的几点:治疗场所必须要有急救药品和设备;在治疗中患者体内大量产热,大汗,特别夏天要适当补充液体;高强度超声波遇到不同介质或含气内脏界面形成二次反射,可能造成副损伤聚焦点 J,要特别注意骶骨,含气肠管的二次反射造成骶丛神经烧伤 J.硬膜外组有 1 例股神经烧伤,鉴定前与麻醉纠缠不休,所以神经干丛附近的 HI?746?JlI2007 年 7 川第 28 巷(7)NichuanMedic.1Jo.nud,2007,.28.7异丙酚全静
16、脉麻醉和异氟醚吸入麻醉用于神经导航经蝶窦垂体瘤切除术的临床研究谢滨蓉,黄建新,兰志勋(四川省人民医院麻醉科.四川成都 610072)【摘要】目的比较异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉用于神经导航经蝶窦垂体瘤切除术的临床效果.方法选择 ASAI级且无心血管疾病的垂体瘤手术患者 80 例,随机分成两组,静脉诱导全麻插管后,l 组采用全凭静脉全麻,泵入异丙酚维持麻醉,组为吸入全麻,采用异氟醚吸入维持麻醉,手术过程中监测收缩压,舒张压,心率,心电图和脉搏血氧饱和度,术毕患者呼吸恢复时间及清醒拔管时间,术后恶心,呕吐,躁动,过度镇静等不良反应.结果两组在麻醉时间,手术时间,停药至拔管时间差异无统计学意义(
17、P0.05),两组术后在苏醒室观察 2h,恶心,呕吐,躁动,吸入麻醉组明显多于静脉麻醉组,两组间差异有统计学意义(P0,05).结论异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉相比效果满意,苏醒同样快,且不良反应少.【关键词】异丙酚;全静脉麻醉;异氟醚;神经导航经蝶窦垂体瘤切除术【中图分类号】R736.4【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2007)070746-02随着神经外科的发展,神经导航经蝶窦垂体瘤切除术越来越广泛用于临床中,微创手术操作精细,要求患者术中保持安静,因此麻醉应有相当深度,且术后恢复快.目前多采用全麻,我院于 2(X)4 年 2 月至 2006 年4 月在该手术中采用静脉
18、泵注异丙酚和异氟醚吸人麻醉方法,并进行对比观察.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:神经导航经蝶窦垂体瘤切除手术患者8o 例,男 44 例,女 36 例,年龄 2568 岁,平均 46 岁,ASAI级,无高血压及心血管系统疾病史,随机分为 I 组 (全凭静脉全麻组 )和组( 吸人全麻组),每组4o 例,两组术前用药均为阿托品 0.5mg,安定 10mg.两组患者在年龄,身高,体重方面差异均无统计学意义(P0.05),见表 1.1.2 麻醉方法:两组均用静脉诱导,诱导用药:芬太尼O.O03mg/,咪唑安定 O.02mg/kg,异丙酚 lmg/kg,维库溴胺 0.1mg/ks.麻醉维持:I
19、 组采用异丙酚持续静脉输注,初始速度为 lOmg/(kg?h),手术中根据血流动力学变化调节,手术结束前 12min 停药,同时芬太尼间断静脉推注:于手术开始时静脉推注 0.1mg,此后根据手术时间约每小时追加 0.050.1mg,手术结束前 1h停用;组采用吸人异氟醚(2%3%) 麻醉维持,手术结束前 5rnin 停药,两组均以间断推注维库溴胺维持肌松,手术结束后待自主呼吸恢复正常,呛咳反射出现,呼之可睁眼后拔出气管导管.1.3 观察指标:观察项目:分别于人手术室安静后,诱导前,气管插管时,气管插管后 2min,手术开始时,术中肿瘤切除时,术毕,拔出气管导管,拔管后 3min,用太空多功能监
20、测仪记录收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR), 脉搏血氧饱和度(Sp02),同时记录手术时间,清醒时间(停药至呼之睁眼时间),自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸出现时间),拔管后呼吸恢复良好,送麻醉苏醒室观察并记录术后 2h 恶心,呕吐,躁动等不良反应.1.4 统计学方法:采用 SPSS 统计软件进行统计学处理,计量资料用(s)表示,组间同一时刻的数据分析采用组间 t 检验,组内不同时刻的数据采用方差分析,计数资料采用检验,P0.05 为差异有统计学意义.FU 治疗,避免选择硬膜外麻醉,这也是我们探寻其它麻醉方法的直接原因;要注意和避免胶布等反射物造成的皮肤烧伤.参考文献:1刘强,武
21、麦蕊 ,郭道宁,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床研究J.中华现代临床医学杂志,2004,10(4):2122史文勇,周兆英 ,张毓笠,等.超声治疗的主要机理及应用【J 】.测试技术,1998,12(3):13183壬修杰.超声聚焦治疗肿瘤的临床和实验研究进展J.中国肿瘤,200l,10(2):109 一 l1l4潘春华,罗荣城 .高强度聚焦超声治疗肿瘤原理及应用原则J.中国肿瘤,2003,12(9):530 5335于廷和,王智彪 .超声治癌的机制J.国外医学? 肿瘤学分册 ,1997,24(5):3016郑国强,郭峰 ,霍苓.子宫转移癌高强度超声聚焦治疗后并发肠瘘 l 例J.实用癌症杂志.2002,17(3):3247韩晓静,盖长新 .高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的护理 7 例J.实用护理杂志,2003,19(6):2526(收稿日期:20071.I2)
