1、非特异性输尿管炎的诊断和治疗?216?滨州医学院 2007 年 6 月第 30 卷第 3 期 BMUJournal,Jun.2007.Vo1.30.No.3下血尿术后出现血尿者 18 例,术后尿检红细胞增加眷 23 例,24d 后好转,1 例术后第 2 天 B 超见肾包膜下一大小 3.2emX2.8em 血肿,经延长卧床时间和用“立止血 “肌注,1 周后复查血肿缩小 .3 讨论随着实验病理学,免疫学技术和介人性超声技术在临床的广泛应用,肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段,尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进,己成为诊断,指导治疗的重要手段,尤其近年来已广泛应用于慢性肾炎,急性肾
2、功能衰竭的诊断和治疗.本组以肾病综合征为临床表现者中,活检病理多为轻微病变型,但局灶节段硬化型 23 例中 18 例临床表现为慢性肾炎普通型,系膜增生型 35 例中14 例表现为肾病综合征,而 1 例临床诊断为慢性肾炎病理为淀粉样变性,所以,根据病理结果,除了明确诊断和了解预后外,通过制定和修订合理的治疗方案,对控制疾病本身非常重要.术后并发症主要以血尿为主,血尿发生率国内报道为 7.4%18.9%4J, 本组为 18.5%.血尿多发生在术后 24h 内,少数为迟发性血尿及延退消失.本组 22 例出现血尿,8h 后无特殊处理血自行消失,镜下血尿亦于 3d 内消失.1 例虽有突发性血肿,但无肉眼
3、血尿及镜下血尿,经对症处理后血肿逐渐吸收,故认为,只要做好充分的术前准备,严格按操作规程操作,术后加强病情观察,可明显减少血尿,肾包膜下血肿等肾活检并发症的发生.肾活检前根据临床资料诊断出各种肾脏疾病,而活检后明确了病理类型,从而制定有针对性的治疗方案,因不明原因腰痛,浮肿,蛋白尿,血尿,肾功能不全者均可明确或排除肾脏疾病.所以肾活检术是肾脏疾病准确,可靠的诊疗方法.超声引导穿刺具有实时,动态监控穿刺全过程,安全系数高,损伤范围小,并发症少,定位精确及无辐射的优点,是确定肾脏病理类型及指导治疗最安全,快捷,有效的途径参考文献1张庆红,张建鄂 ,肖厚勤,等.268 例原发性肾小球疾病的 l 床病
4、理分析J.中国医师杂志,2005,7(2):249-250.2王连友,刘树军 ,田宇.500 例肾活检病理分析J.中国实验诊断学杂志,2005,9(1):20-21.3王建荣,杨林 .急性肾功能衰竭 52 例经皮肾穿刺活检的体会J.1 临床荟萃,2005,20(2):83-84.4马琳,张武 ,韩向午,等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析J. 中国超声医学杂志,2003,l(3):22224.(收稿日期:2007-04_o5)非特异性输尿管炎的诊断和治疗孙立国李国峰张守建莒县人民医院泌尿外科 276500【关键词】输尿管疾病;非特异性输尿管炎;肾积水【中图分类号】R693.3【文献标识码】
5、B【文章编号】1001.9510(2007)03-0216-02为提高非特异性输尿管炎的诊治水平,我们对1986 年 2 月至 2005 年 1 月收治的 l6 例非特异性输尿管炎患者的诊治资料进行回顾性总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组 16 例,男 1O 例,女 6 例;年龄2078 岁,平均 45 岁;左侧 9 例,右侧 7 例.病变位于输尿管上段 2 例,中段 4 例,下段 10 例,均为单侧输尿管狭窄性病变,其中单处狭窄 l4 例,多处狭窄 2 例.狭窄段 17em,平均 3.2cm.病程 10d3 年.临床表现为腰腹部痛 13 例,无痛性肉眼血尿 2 例,发热 1
6、 例.查体 B 超发现肾积水 l6 例.尿路感染病史 4 例,2 次体外冲击波碎石术(ESWL) 治疗史 2 例,尿常规检查 12 例,有镜下血尿者 5 例,WBC1015 个/HP2 例,余未见异常;尿脱落细胞检查(至少 3 次)16 例,均未查到肿瘤细胞(可疑肿瘤细胞 1 例).24h 尿抗酸杆菌检查 4 例,结果均为阴性.16 例术前,术后血 BUN,Cr 检查均正常.1.2 诊断 B 超检查示肾重度积水 5 例,中度积水8 例,轻度积水 3 例.输尿管扩张积水 14 例,显示州医学院 2007 年 6 月第 30 卷第 3 期 BMUJournal,Jun.2007,Vo1.300.3
7、不清 2 例.IVU 检查患肾及输尿管不显影 5 例,患肾示肾积水 11 例,输尿管扩张 5 例(其中输尿管狭窄 2 例,梗阻处显示不清 1 例)10 例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻 6 例,导管通过输尿管狭窄 4 例.7 例逆行造影示输尿管狭窄 4 例,显影不清 3 例.11 例行 MRU 检查,均示肾,输尿管扩张积水,梗阻处及周围无占位病变.1.3 治疗开放性手术治疗 1l 例,术中均行冰冻病理检查,结果示输尿管炎性改变或黏膜增生.其中行输尿管狭窄切除 10 例(输尿管吻合术 5 例,输尿管膀胱再植术 5 例),肾切除,输尿管部分切除术1 例(包括输尿管狭窄段). 输
8、尿管镜检查 5 例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎症改变(取活检 4 例,冰冻病理检查 1 例);检查后均置入双 J 形导管,其中输尿管气囊扩张 1 例.2 结果,术后病理检查显示 16 例均为黏膜上皮增生伴明显慢性炎症,8 例局部有轻度或重度非典型增生,4 例有 Brunn 巢形成,2 例有平滑肌组织增生,2 例有血管增生,6 例有固有膜纤维增生伴慢性炎症.术后随访 14 例,6 个月3 年,平均 1.8 年.肾积水消失 5 例(1 例行肾输尿管切除),减轻 10 例,无变化 1 例,无复发及癌变者.3 讨论.非特异性输尿管炎好发于输尿管中下段,病变范围 215cm.病理学观察有淋巴细胞,浆细胞和纤
9、维母细胞等慢性炎症细胞浸 iMPI,还有黏膜上皮增生或非典型增生,Brunn 巢形成,平滑肌,血管,纤维组织增生.按慢性炎症细胞浸润和增生特点有几个特殊类型:囊性输尿管炎;滤泡性输尿管炎;肉芽肿性输尿管炎;腺性输尿管炎.本病病因不明确,可能病因有 j:继发于泌尿系统非特异性急性感染,未治愈迁延慢性增生性炎性病变;与输尿管损伤有关,如尿路结石刺激,多次 ESWL 治疗等.本组中 1 例有多次 ESWL 治疗史,值得关注.本病主要表现为上尿路梗阻症状.术前诊断主?217?要依靠影像学和内窥镜检查.B 超只能显示肾,输尿管扩张积水,梗阻病变一般显示不清.IVU 多数患者肾,输尿管不显影,患肾功能良好
10、时,也只能显示肾,输尿管扩张积水,多不能显示梗阻病变,但IVU 能了解对侧肾功能情况,对决定治疗方式有帮助.作为 IVU 不显影补充检查方法的逆行造影和MRU,部分患者梗阻部位示较规则的节段狭窄,一般无充盈缺损.CT 诊断价值较小,但对排除输尿管周围病变导致梗阻有帮助.术前无法明确诊断时,行输尿管镜检查及活检以明确诊断.无输尿管镜检查条件者,手术探查过程中冰冻病理检查也可确诊.另外,尿细胞学检查对判断梗阻病变的性质有重要价值.非特异性输尿管炎虽属炎症,但黏膜上皮增生,化生致尿路梗阻的特点,决定了其治疗不同于普通尿路感染,应尽可能保护患肾功能,尽量避免行肾输尿管切除.狭窄段3cm,梗阻轻,患肾功
11、能正常者,可行输尿管镜电烧治疗.腔内气囊扩张及放置双 J 管也是治疗方法之一_3j,但腔内处理存在病变不易根治,容易复发等缺点,尤其是腔内气囊扩张及放置双 J 管的治疗效果有待进一步观察.狭窄段5em,梗阻重,患肾功能不良者,可行狭窄段切除,输尿管吻合术,如输尿管吻合不够长,行输尿管替代手术(膀胱瓣输尿管再植术或肠代输尿管等).狭窄段5cm,梗阻很重,患者功能丧失者,可行患肾输尿管切除,范围包括输尿管病变以明确性质.参考文献1陈茂导,蔡志明 .非特异性输尿管炎.见王成林,林贵主编.罕见病少见病的诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社,1999:618-619.2郑清友,杨学辉 ,王海琴,等.腺性输尿管炎(附四例报告)J.中华泌尿外科杂志,2001,22:209-210.3范本棉,曾向阳 ,齐范,等.非特异性输尿管炎 5 例报告J.临床泌尿外科杂志,2002,17:183184.(收稿 13 期:2007-03-10)
