1、心脑血管病与 血液流变障碍,病理生理教研室 黄珀 副教授 2013年12月3日,,Contents,全球死亡人数 1600万/年 中国死亡人数 260万/年,一、概述,“四高一多”发病率高致残率高死亡率高复发率高 并发症多,心脑血管疾病的特点：,歼-15研制现场总指挥罗阳，于2012年11月25日12时48分突发急性心肌梗死、心源性猝死,血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有促进作用 多种血液流变学指标的异常早于明显临床症状体征 监测血液流变指标、改善血液流变性在预防与早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视,二、高血压（hypertension）的血液流变障碍,以体循环动脉血压升高为特征的疾病 正
2、常血压：收缩压120，舒张压80 高血压：收缩压140，舒张压90 诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素,主要病因：,遗传因素环境因素其他： BMI:kg/m2,血液流变特点及机制,高血压病微循环观察,微动脉、毛细血管的管径缩小，管袢变短、模糊，血管内瘀血显著，周围渗出及出血增多 持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽倍以上，血流分节，管壁粗细不一。,特点：血管平滑肌增生和脂质沉积 主要病理改变： 管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄 内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着 中膜退变 斑块出血、破裂、血栓形成atherosclerosis-thrombosis,
3、三、动脉粥样硬化(atherosclerosis) 与血液流变障碍,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,abnormal,外膜,内膜：EC,中膜：SMC,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,normal,危险因素：,年龄、性别 血脂异常：TC、TG、LDL; HDL 高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压 吸烟 糖尿病,容易患高血脂的人,高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂 高粘滞血症,粥样斑块 沉积,斑
4、块增多/增大，堵塞血管,冠心病 脑中风,全血粘度，全血还原粘度，血浆粘度 红细胞电泳时间 ，血沉 ，血沉方程K值,血液流变异常及可能机制,AS,血管受损,血流缓慢,应激，CA,Pt粘附聚集,缺血缺氧,高脂血症,Hct,红细胞变形性,AS微循环观察,管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集 高血压者，管袢纤细更突出 心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈“”字型扭绞，血流呈郁滞状 伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。,危害：缺血、栓塞,高血压 AS 血脂 高粘滞血症,缺血栓塞,冠心病脑卒中,四、冠心病（coronary heart dis
5、ease） 与血液流变障碍,冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性心脏病(ischemic heart disease) 五类 隐匿型即无症状型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，应激 高粘滞血症,冠状动脉粥样硬化性心脏病,新技术1： 血管成形术,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,应服药预防再狭窄的发生,新技术2： 动脉搭桥术,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效,服药预防再狭窄,冠心脏病微循环观察,视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐 微血管严重扭曲或打结，微血管瘤增多 静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细胞
6、聚集，流速减慢 微血管周围渗血或袢顶出血,五、脑血管病与血液流变学改变,急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又称脑血管意外或脑卒中。,动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管畸形 心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等,常见病因,两类： 缺血性脑血管病 出血性脑血管病,左右颈内动脉,CT,斑块,血管狭窄,正常,斑块,狭窄,更狭窄,正常,脑血栓，大面积脑梗死,左侧颈内动脉闭死,脑血栓,阻断血流,微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）,外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齐，管袢较正常人短 血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和渗血,六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值,利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法 高危人群的普查和预防 辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效 基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止血栓） 临床治疗新技术应用+改善血液流变性,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林 (Aspirin),-受体阻止剂(-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,正常管袢,正常真皮乳头线,
