1、关节镜下 半月板损伤缝合术后的护理,无锡卫校 严亲,一、病理解剖,位置： 股骨两髁与胫骨平台之间膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接前后交叉韧带和半月板韧带. 性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布,病理解剖,营养供应：无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复,二、病因,膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤
2、压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生,病因,半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史,三、症状,1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻） 2
3、.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：,六、检查方法,需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。 常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。,七、处理原则,急性期不易明确诊断，主要用非手术疗法卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨
4、切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原,八、手术治疗方法,使用多年的半月板切除术已不被采用取而代之以：缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。,九、半月板缝合术后功能锻炼,（一） 初期（术后01周） 1手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。 （1）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。 （2）股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。 （3）腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。 （4）术后24小时后可扶拐下地行走，但
5、只限去厕所等必要活动。（二）早期：（术后2周1月） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。 随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！,（三）中期：（术后1月2个月） 目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。（四）后期：（术后2个月3个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
6、1开始膝绕环练习。 2开始跳上跳下练习。 3开始侧向跨跳练习。（五）恢复运动期：（术后3个月后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。 1逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 2强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 3肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。,十、饮食指导,1. 少吃刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不宜过大。保证足够的休息与睡眠。 2. 继续练习将患肢抬高超过心脏水平15-20cm,以促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果的关键. 循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻力抬高.,十一、出院指导,3.伤口定时拆线，并注意观察伤口情况，如有不适，应立即来院就诊。关节内积液消退后,在仰卧位,坐位,立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼； 4.3周后离床活动，早下地，但避免过早负重，以防滑膜增厚，影响功能恢复 5.在出院后1月，3月，半年后应来医院复查。,谢谢！,
