1、儿童肠道病毒感染的预防,麦锦城 广州市中小学卫生保健所,一、疫情介绍,今年三月上旬以来，阜阳市几家医院陆续收治以发热伴口腔、手、足、臂部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。 三月二十七日，发生第一例死亡病例，经专家确定为肠道病毒EV71感染。 截至四月二十七日，阜阳已发生病例一千一百九十九例，其中二十例因伴有脑、心、肺等多脏器功能严重损害，经全力抢救无效死亡。 目前，仍在医院住院治疗和留院观察的三百四十一例，其中重症者二十七例，病危八例。,阜阳市第二人民医院的走廊里已经加满床位,事件历程,3月上旬：安徽阜阳市医院收诊多例儿童发热病症 3月27日-29日：连续出现5例患病儿童死亡 3
2、月31日：阜阳市人民医院上报安徽卫生厅 4月13日：卫生部专家抵达阜阳调查 4月15日：当地政府首次在本地媒体公开病情 4月23日：确诊为肠道病毒EV71感染 4月25日：当地媒体首次报道病情确诊情况 4月26日：卫生部部长陈竺赴阜阳 4月27日：新华社向全国发布消息,肠道病毒EV71感染具有发病急、发展快等特点。 目前，当地病例分布已由4月20日前的阜南县、临泉县、颍州区和颍泉区2县2区扩展到全市8个县市区和开发区，并发现亳州市利辛县、六安市霍邱县和河南省淮滨县的病例。 发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6岁以下儿童，主要集中在2周岁以下。,二、 EV71的背景资料,手足口病是全球性传染病
3、，世界大部分地区均有流行报导。 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出“手足口病”命名。 美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。,日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，19972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16病毒均有分离。,1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，
4、共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。,20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。 1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2628例发病，仅46月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。,新加坡卫生部在2008年4月27日的一份声明中证实，该国迄今发现的手足口症病例已经增至3721个，且近期大多数病例多由肠道71型病毒(EV71)所引发。2000年至2001年，新加坡曾发生肠道71型病毒引起的疫情，这种病毒最终导致7名儿童死亡。,1981年在
5、上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报道。,1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。,1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。,2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,山东临沂在2007年5月曾爆发手足口病，根据山东省卫生厅的统计，截至去
6、年5月23日，临沂市累计报告手足口病1263例，3例死亡病例，其余绝大部分均已康复。,2006年，卫生部全国共报告手足口病13637例(男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%)，死亡6例(男性4例，女性2例)。 报告发病数居前十位的省份依次为山东(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福建(240例)。,截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。,肠道病毒EV7
7、1感染,肠道病毒EV71感染在国内外均有发病报道，主要是通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品经密切接触传播，5岁以下儿童多发。 环境卫生差和个人卫生习惯不良也容易导致发病。肠道病毒EV71感染大部分病例病情较轻，并且可治愈。 少数患者出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重的可危及生命。,手足口病,手足口病(Hand， foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2
8、、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,疫情趋势预测,由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。,三、传播方式,肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4-9月份。 传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染； 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染； 饮用或食入被
9、病毒污染的水、食物，也可发生感染。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,2007年6月北京市手足口病发病情况,肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。 该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。,患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。 发热12天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手
10、、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。 大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。,临床特征：,急性起病，发热； 口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显； 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。 极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,四、处理,如果发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。 孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。 根据医生建议，决定是否留院观察或
11、住院治疗。,五、预防,春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生。 不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。 尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所。 哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。,个人卫生,五、预防,做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。 患儿应在家中休息，不宜继续上学。 如发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。 保持教室和寝室等活动场所通风换气。 如发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。,
12、五、预防,患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。 患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒； 将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。,消毒措施,84消毒液,84消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂。早期仅在医院内使用，用于多种医疗器械、布类、墙壁、地面、便器等的消毒。现在市面上到处可买到84消毒液，它被广泛用于宾馆、旅游、医院、食品加工行业、家庭等的卫生消毒。,用法：,84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。 一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。 浸泡时间为10到30分钟。 被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。,六、疫情报告,手足口病是国家传染病防治法规定的37种法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病， 虽然无规定报告，鉴于安徽疫情严重，建议发现疫情后尽快报告，以便确诊，并做好隔离、消毒等工作。,
