1、偏瘫患者的康复训练,针灸科范正鹏,中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，其发病率高、致残率高、死亡率高。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。 中风后导致的偏瘫给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，改善患者的肢体功能，提高偏瘫患者的生活质量，是治疗中风偏瘫的重要环节。,偏瘫患者的痉挛模式,上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式。头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧上肢 肩胛骨后缩，肩带下
2、降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收躯干 向患侧侧屈并旋后下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻足趾 屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的Babinski征）,基本原则,1、涉及每个参与运动的关节 2、包括每个关节的各个生理活动方向 3、关节每个方向尽量到最大生理活动范围 4、顺序从上肢到下肢再到躯干 5、全程保持抗痉挛体位 6、避免或减少锻炼优势肌 7、避免使用暴力,上肢训练,1、肩,2、肘,3、前臂,4、腕,5、指,体位： 仰卧位，双上肢伸直平放于身侧，双下肢屈髋屈膝立于床
3、面,肩：1、肩胛骨外上方向滑动/耸肩2、肩关节前屈后伸3、肩关节外展内收4、肩关节旋转5、肩关节纵向牵拉（半脱位忌）,2,4,3,肘：1、肘关节屈曲（屈肌张力高者不做主动运动）2、肘关节伸直3、肘关节抗重力伸直,前臂：1、前臂旋前（旋前挛缩者不做主动运动）2、前臂旋后,腕：1、腕背伸2、腕屈曲（屈肌张力高者不做主动运动）,指：1、拇指外展2、拇指内收（痉挛者不做主动运动）3、拇指背伸4、拇指屈曲（痉挛者不做主动运动）5、其余四指背伸6、其余四指屈曲（痉挛者不做主动运动）,下肢训练,1、髋,2、膝,3、踝,4、趾,体位： 仰卧位，健手叉握患手举至头顶或置于枕下，双下肢伸直于床面,髋：1、髋关节前
4、屈后伸（伸膝位及屈膝位）（下肢伸肌张力高者不做伸膝位主动运动）2、髋关节外展内收（仰卧位及侧卧位）（内收痉挛者不做仰卧位髋内收主动运动）3、髋关节外旋内旋（仰卧屈膝位）4、髋关节背伸（俯卧位）,1,3,膝：1、膝关节屈伸（仰卧位屈髋屈膝）2、膝关节伸直（仰卧位屈膝）（下肢伸肌张力高者不做伸膝主动运动）3、膝关节屈曲（俯卧位屈膝）,踝：1、踝背伸（卧位/站立下蹲）2、踝跖曲（卧位/站立踮脚）（踝跖曲挛缩者不做主动运动）,趾：1、趾背伸2、趾屈曲,躯干训练,桥式运动/单桥 飞燕,颈部运动,翻身训练,1、向健侧翻身 患肘屈曲，用健手托住患肘 将健腿插入患腿下方 在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向
5、健侧,翻身训练,2、向患侧翻身（伸手摆动翻身法） 健手叉握患手双侧肘伸直 屈膝 先将双手摆向健侧再反向摆向患侧，借摆动惯性翻向患侧,起坐训练,由仰卧到床边坐（从健侧坐起比较容易）病人翻身到健侧卧位 健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健侧肘部推床 慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起,坐位躯干肌训练,双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面 健手叉握患手平举（保持垂直于躯干） 上半身前倾弯腰 双手接触患侧脚尖后退回原位,自动态坐位平衡训练,双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面 健手叉握患手平举 双手伸向前后左右和上下方，并伴重心相应的移动,起立训练,双足分开与肩同宽,屈膝使足置于双膝后面 健手叉握患手
6、平举 上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移 臀部离开座位时伸髋伸膝站直 在站起的过程中双足尽量均匀负重,站位平衡训练,1、静态站位平衡训练 患者站立，上肢垂于体侧 训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位 注意站位时不能有膝过伸 患者重心移向患侧，训练患腿的持重能力2、自动态站位平衡训练 双手交叉（或仅用健侧上肢）伸向各个方向 伴随躯干（重心）相应地摆动,床椅转移训练,1从床到轮椅的转移 将轮椅放在患者健侧斜前方，固定 患者从床上站起 健手扶远端轮椅扶手，以健腿为轴身体旋转，屈膝弯腰坐下,床椅转移训练,2从轮椅到床的转移 健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅 患者双足着地，身体重心前移，健手
7、扶轮椅站起 健腿向前迈半步，健腿为轴身体旋转，用健手支持床面坐下,行走训练,站稳后，先重心转移至患腿，患腿持重，迈出健腿 身体重心前移，并转移至健腿，健腿持重 放松患肢髋和膝关节，迈出患腿，尽量脚跟先着地 身体重心前移并转移至患腿，患腿持重，迈出健腿 *在能站稳的情况下开始练习，合适的步伐、节奏行走,上楼梯训练,1上楼梯： 健侧靠栏杆，健手扶栏杆或持手杖 健腿先上 健手前移抓住栏杆或持手杖上一阶 患腿跟上,下楼梯训练,2下楼梯 健侧靠楼梯栏杆，健手扶栏杆或持手杖 健手扶栏杆前移或持手杖下一阶 同时患腿先下 健腿随后,床上正确的体位,1仰卧位 头在枕头上呈正中位，躯干平直 患侧肩胛骨下放一枕垫使
8、其前伸 患侧上肢放在体侧的枕上，远端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位） 患侧膝关节下面放一小垫令其微屈 患侧踝关节保持90度,床上正确的体位,2健侧卧位 健侧卧位，躯干与床面成直角 患肩前屈90度100度并前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前枕垫上 患侧下肢完全由枕头支持，髋、膝自然屈曲，足不要内翻 健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面 健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、屈膝,床上正确的体位,3患侧卧位 头部置于高度适中的枕上，躯干稍向后偏，后背用枕 头支持。 患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开 患侧下肢微屈膝 健侧上肢自然放在身侧或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩 健侧下肢呈迈步位，髋、膝屈曲置于枕上,轮椅上的正确坐姿,坐在轮椅上 躯干和头直立 患侧上肢给予支撑 患手可握一圆柱状物体,谢谢！,F,
