1、妇女保健相关知识,海幢社区卫生服务中心 杨瑞云,一、阴道炎症,概况按病因分类：1、假菌丝酵母菌；2、阴道滴虫；3、混合性细菌感染：阴道加德纳菌（阴道嗜血杆菌），肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等；4、老年性阴道炎。,细菌性阴道病（BV),由阴道 Gardner菌与其他细菌微生物,包括厌氧菌感染引起的疾病。 发病机理为多种致病菌大量繁殖造成阴道生态系统平衡失调。 与特异性阴道炎临床表现不同，局部炎症不明显。10%-50%无症状。常与宫颈炎、盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生 。,临床表现,症状阴道分泌物增多 、阴道灼热感/瘙痒。 体征 妇科检查：见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴
2、道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。,诊断,无症状者易被忽视，采用Amsel标准。以下四点诊断标准三点以上符合可诊断： 阴道分泌物增多，均匀稀薄。粘附于阴道壁但易于擦拭； 阴道PH4.5； 氨试验阳性； 阴道分泌物镜检找到线索细胞。,治疗,原则：有症状者应予治疗，无症状者无须治疗；性伴侣不必治疗；妊娠期应积极治疗；对须行子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等患者即使无症状亦应在术前积极治疗。,药物治疗,甲硝唑 首选。口服：美国CDC推荐方案：500mg bid 或400mg，tid 7d。连用3个疗程，效果较好。备用方案有：2g单次顿服。阴道给药: 200
3、mg栓剂，qd ,7-10d为一疗程 。,假丝酵母菌性阴道炎,概况常见，仅次于BV，常与外阴病变同时存在，统称为假丝酵母菌性外阴阴道病。 75%的妇女一生中至少有一次 感染，5%可反复发作。约10-15的妇女阴道内存在菌种而无症状。最适宜生长繁殖的环境pH5.5-6.5 。,临床表现,症状 1瘙痒: 严重者影响工作和睡眠,外阴及阴道内有烧灼感。 2白带增多: 呈凝乳状或豆渣样，略带臭味，也有呈水样，稀薄，无臭味。 3可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。,临床表现,体征外阴出现抓痕、表皮剥脱、肿胀和红斑，呈地图样红斑。阴道粘膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，擦除后见粘膜充血、水肿或为表浅糜烂面。阴道粘
4、膜高度充血、红肿，有时有溃疡形成。,治疗,无症状带菌者一般不需治疗。 去除诱因 改变阴道酸碱度 用碱性溶液如2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。 药物治疗：局部用药：达克宁栓、凯尼汀、米克定泡腾片等。全身用药：酮康唑、氟康唑等。,疗效评价与预防,通常在完成治疗后12周及46周(或月经后)进行疗效评价。 疗程完成后检查阴性最好在下次月经后再巩固一疗程,连续3次月经后检查阴性方为治愈。 合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防感染的主要措施。,滴虫性阴道炎,概况阴道毛滴虫引起，适宜在pH值为5.5-6的环境中生长繁殖。发病率10-25，常与其它性传播疾病同时存在。 可通过性生活或其他一般接触
5、传染。在脱离人体后也容易传播 。,临床表现,症状 阴道分泌物增多：稀薄泡沫状，腥臭 瘙痒 尿路刺激症状 不孕 体征阴道粘膜和宫颈充血，有出血点，呈草莓样。尿道口红肿、溢脓。,治疗,全身用药 口服甲硝唑 200mg，tid,7d；亦可400mg bid，5d；或2g单次。 阴道局部用药 性伴侣治疗 下次月经干净后再治疗一个疗程，巩固疗效,老年性阴道炎,临床表现 症状 ：同一般阴道炎相似 体征 ：阴道粘膜萎缩，皱襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，点状出血，严重时形成表浅溃疡。继续发展形成溃疡粘连、阴道闭锁、甚至形成阴道或宫腔积脓。阴道狭窄。,治疗,1给予雌激素制剂 1)全身用药：倍美力0.625mgqd
6、。如有乳腺增生或癌变可能，或子宫内膜增生或癌者禁用。 2)阴道给药 倍美力软膏，7d为一疗程。 2抑制细菌生长 保持外阴清洁和干燥，坐浴或冲洗阴道。 局部给药，如甲硝唑 注意营养 ，有助于阴道炎的消退。,二、宫颈炎,概况常见，50%已婚者罹患分急性、慢性包括宫颈阴道部、宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎多见，易迁延成慢性,慢性宫颈炎,临床表现 症状体征：可见宫颈外形不同表现，糜烂、肥大、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈外翻、宫颈口表面分泌物多，宫颈触痛，宫颈触血等,诊断 鉴别诊断与宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌、宫颈结核等相鉴别 。通过细胞学检查、阴道镜、活检、LEEP等明确。,治疗,轻度的宫颈糜烂可不治疗。
7、物理治疗包括激光、电熨、冷冻等。药物治疗手术治疗：LEEP或宫颈锥切,盆腔炎症,概况包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿，盆腔腹膜炎等。部位最常见：输卵管好发：性活跃期妇女可局限一个部位，也可同时累及几个,病原体分为外来感染原或自体感染原，主要为各种化脓菌，常见的有厌氧链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、淋球菌，支原体等。多为混合感染。 感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统、经血循环系统、直接蔓延,急性盆腔炎,病因（1）宫腔操作、产后/流产后感染、经期卫生不良等。常见菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的下生殖道内源性菌。（2）性病、临近器官炎症蔓延、慢性盆腔
8、炎反复发作等。,临床表现,症状持续性下腹痛：活动或性生活后加重发热：严重者寒战高热阴道分泌物增多：脓性其他：尿路刺激症、腹泻、里急后重、恶心呕吐、月经改变等,病原体与症状淋球菌：年轻者多见，起病急，多在24小时内出现高热、腹痛及阴道脓性分泌物。非淋球菌：起病缓慢，高热腹痛不如淋球菌性。厌氧菌：年龄偏大，多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体：病程长，高热不明显，持续低热，反复轻微下腹痛，阴道不规则出血。,临床表现,体征急性面容，下腹部压痛、反跳痛、肌卫，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。妇检：阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低
9、后穹隆波动感。,诊断标准,临床诊断标准同时符合下列3项： （1）下腹压痛伴/不伴反跳痛（2）宫颈举痛或宫体压痛（3）附件区压痛,诊断标准,一般标准（1）体温38度（2）血WBC 10109/L（3）阴道分泌物病原体培养（+）（4）后穹隆穿刺脓性液体（5）B超、腹腔镜,治疗,足量、联合、规范使用敏感抗生素 以抗炎治疗为主，辅以支持治疗 手术治疗 中药治疗 预防,常用药物配伍,青霉素+氨基糖甙类+甲硝唑 克林霉素+氨基糖甙类 头孢三嗪+甲硝唑 奎诺酮类+甲硝唑 舒氨新+四环素类（多西环素）,手术治疗,指征：（1）药物治疗无效：脓肿者48-72h抗炎治疗体温不降、肿块增大、中毒症状加重（2）脓肿持续
10、存在：药物治疗有好转，继续抗炎治疗2-3周肿块局限（3）脓肿破裂,手术治疗,原则：切除病灶为主 方式：根据病变范围、年龄、一般情况 范围：脓肿切开引流附件切除全子宫+双附件切除经阴道后穹隆切开排脓,慢性盆腔炎,病因急性盆腔炎治疗不彻底，迁延所致。 病理慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎/积水输卵管卵巢炎（输卵管卵巢囊肿）慢性盆腔结缔组织炎,临床表现,症状（1）慢性盆腔痛：坠胀、酸痛（2）不孕及异位妊娠（3）月经改变（4）全身症状,临床表现,体征子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：一侧/双侧增粗输卵管、压痛输卵管积水/输卵管卵巢囊肿：囊性肿块盆腔结缔组织炎：子宫活动受限/粘连固定，增厚压痛、宫骶韧带增
11、粗变硬触痛,诊断,病史 辅助检查诊刮子宫内膜炎B超输卵管积水/输卵管卵巢囊肿HSG输卵管积水腹腔镜,治疗,根据病变部位和主诉综合治疗 抗炎治疗：抗衣原体/支原体 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 手术治疗：单附件/全子宫+双附件、输卵管造口/开窗术 物理治疗：激光等 其他治疗：糜蛋白酶,子宫肌瘤,分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,治疗,药物治疗 手术治疗子宫全切子宫次切肌瘤剥出,宫颈癌有什么临床表现？,（一）阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。 （二）阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。 （三）疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神
12、经受到癌肿浸润或压迫。 （四）其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。,宫颈细胞学检查？,宫颈脱落细胞学检查为宫颈疾病的筛查的首选,该项检查无痛、无创，结果较可靠。 细胞学检查的方法包括巴氏细胞学法及液基细胞学法。巴氏检查是沿用了30余年的细胞学检查方法，其优点是制片方法简单，价格便宜，但漏诊率较高， 液基细胞学是近年来新发明的宫颈细胞学检查方法，其价格为巴氏细胞学的4倍，为120元,但结果可靠，诊断率达90%以上。推荐每1-2年检查1次。,宫颈癌是由什么原因引起的?,1性行为及分娩次数：性活跃、初次性生活16岁，早婚早育多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 2病毒感染 如：1）人类乳头瘤病毒(HPV)90以上子宫颈癌的发病与高危型HPV感染有关；2）人类疤疹病毒型(HSV)3）人类巨细胞病毒(CMV)。 3其他：吸烟可增加感染HPV效应。,如何预防: 世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会 2000年一致建议,年满18周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查，即使已停止性生活或不再有月经。,谢谢!,
