1、起搏器植入后的护理,十一区 孙丹,起搏器植入后的护理,起搏器的发展史,原理,人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,安置方法临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 体内起搏器 体外起搏器,起搏器的分类,临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室
2、,起搏器的分类,临时起搏适应证 永久起搏适应证,反复阿-斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁） 药物使用不当引起房室传导阻滞 心脏外科手术预防性应用治疗性应用 冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器 已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止,度型以上的传导阻滞 病态窦房结综合征 心动过缓R-R间期3秒者儿童先天性完全性房室传导阻滞者 程控起搏器治疗顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰,起搏器的适应症,心脏起搏器安装前需注意什么？,护理,术前准备,向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中
3、如何配合等，解除顾虑取得合作。手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。,术后护理,心电监护：向手术医生了解术中情况及起搏频率切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。,休息,术后前3天要求卧床休息,术侧肢
4、体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬。3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,加强生命体征观察,（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小 于38.5C（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼
5、吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,装入起搏器后的生活（一）,旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。,装入起搏器后的生活（二）,运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。电器用品 家里或办公室很少有电
6、磁干扰，一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起 搏器有影响,但电磁炉避免靠近。手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用，不要将磁铁靠近起搏器,出院指导,（1）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于2.5kg的重物。3个月后可以开始轻中度活动,术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作,能否从事家务量力而行。 (2) 告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率5次/分以上),或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及时就诊.,出院指导,(3）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带(4）注意切口清洁，防止感染.(5）避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器15cm以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器.,出院指导,（6）术后随访也极为重要，定期随访，主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭。 出院半年内每月随访1次，以后每3月随访1次，稳定每半年随访1次，电池即将耗尽时每周随访1次。如起搏频率减慢5次/分，及时就医，及早处理。,谢谢聆听,
