1、111,1,休克护理,外二病区 查庆华,111,2,一、定义：,休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。,111,3,本质,特征,氧供给不足 氧需求增加,产生炎症介质,111,4,!,!,!,连续过程,111,5,二、休克分类：,低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性,111,6,三、病理生理：,微循环变化 代谢改变 细胞膜功能改变 内脏器官的继发性损害,111,7,微循环收缩期,有效循环血量 血管压力 主A弓&颈 A窦压力感受器 N反射 心跳中枢 心跳 心排出量血管舒缩中枢 小血管收缩 BP交感N 肾上腺髓质
2、儿茶酚胺,111,8,皮肤、骨骼肌、肝脾小血管平滑 肌、Cap前括约肌收缩 AV短路开放 维持回心血量 儿茶酚胺 心脑微血管受体少 收缩不 明显 保证心脑血液灌注(丢车保帅）Cap血流 压力 血管外液进 Cap 血量得到部分补偿 故称微循环收缩期，休克代偿期的微循环变化,111,9,微循环扩张期,循环血量继续 微A收缩、AV短路开放 进入Cap血量 组织灌流不足 组织代谢紊乱 无氧代谢 ( anaerobic metabolism) 酸性产物（乳酸、丙酮酸） 释放舒血管介质（组织胺、缓激肽） 致使 前括约肌舒张 后括约肌对舒血管介质敏感性低、 仍处收缩 大量血液滞留在Cap网内 Cap扩张 血
3、浆外渗 回心血量 有效循环血量 CO(心输出量）, Bp 微循环扩张期,111,10,微循环衰竭期,微循环内血液淤滞、血液粘稠度增加、酸性血液高凝特性 血小板、RBC易凝聚 形成微血栓 弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation, DIC） 血液灌流停止 组织缺氧、溶酶体破裂 释放水解酶 组织器官受损、功能障碍 微循环衰竭期 DIC消耗各种凝血因子、激活纤维蛋白溶解系统 严重的出血倾向,111,11,代谢改变,1、无氧糖酵解 产能减少 2、微循环障碍清除酸性产物 + 肝对乳酸的代谢能力 酸中毒 pH 7.2 心率减慢 、 血管扩张、CO 、呼
4、吸深大、意识障碍,111,12,3.细胞各种膜的屏障功能受损 代谢性酸中毒和能量不足影响细胞膜的屏障功能 各细胞器功能受损细胞内外离子分布异常， 细胞内Na+ 细胞水肿 溶酶体破裂 毒性因子释放（心肌抑制因子MDF、血栓素） 器官功能障碍,111,13,内脏器官的继发性损伤,1. 肺多在严重休克期内或稳定后4872h，病人 呈进行性呼吸困难 ARDS ，占休克死因的1/3。 组织灌流不足、缺氧 Cap内皮细胞和肺上 皮细胞受损 肺水肿、肺不张 肺通气/血流 比例失调 加重低氧血症 进行性呼吸困难 表现。,111,14,2. 肾休克 低血压 儿茶酚胺 肾小A肾小球滤过 尿量痉挛 肾血流 肾小管上
5、皮变性坏死,ARF,111,15,3. 心脏 休克代偿期：心率快心供血无明显减少 休克抑制期：心率过快 舒张期过短、舒张压 冠状A血流 心肌缺氧受损 心脏衰竭,111,16,4. 脑 休克持续性低血压 脑灌流不足 脑缺氧 继发性脑水肿、颅内高压 5. 胃肠道 休克时为了“ 丢卒保车” 胃肠道血管收缩 严重缺血缺氧 粘膜受损 糜烂溃疡 出血、细菌或毒素移位,111,17,6.肝缺血缺氧、感染肝细胞受损肝小叶坏死 肝功能衰竭,111,18,四、临床表现,1. 休克代偿期精神紧张, 兴奋, 烦躁不安, 四肢厥冷, 皮肤苍白, 口渴, 心率加快, 呼吸加快, 血压正常或偏高, 脉压差小, 尿量正常或减
6、少.失血量20% ，800ml有效循环血容量减少 机体代偿 CNS兴奋性 交感肾上腺轴兴奋 微循环收缩期,111,19,2. 休克抑制期 淡漠, 反应迟钝,意识模糊, 甚至昏迷, 发绀, 呼吸困难, 出冷汗, 脉搏细速, 血压下降, 少尿,无尿, ARDS, 死亡.失血量20% ，800ml,111,20,五、休克监测,一般监测 精神状态 皮肤温度 血压、心率 尿量 (30ml/hr) 特殊监测 CVP (15, 20) PCWP(615mmHg) CO CI 动脉血气分析 DIC,111,21,六、休克治疗,一般紧急处理 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗
7、DIC，改善微循环 心理支持与呵护,111,22,七、休克护理：,（一）扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位：平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压,111,23,中心静脉压与补液关系,中心静脉压 血压 原因 处理原则低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或 给强心药，舒张血管血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或 补液实验血容量不足,111,24,（二）改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开始 3、静脉滴注时严防溢漏于静脉外,111,25,（三）促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸,111,26,（四）体温异常的护理保暖 降温,111,27,（五）预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道护理 3、正确使用药物 4、做好皮肤护理,111,28,（六）心理护理 1、保持镇静的工作态度 2、及时做好安慰解释工作 3、保持安静舒适环境 4、做好家属心理疏导,111,29,Thank You !,
