1、第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,第五节 血 管 生 理,第六节 心血管活动的调节,第二节 心肌细胞的生物电现象,第七节 心、肺、脑的血液循环,第三节 心肌细胞的生理特性,第四节 心音和体表心电图,目的要求,掌握:1、心脏的泵血功能；心肌的生物电现象2、心肌的生理特性及其影响因素3、动脉血压的形成原理及影响因素4、影响静脉回心血量的因素5、微循环的调节6、组织液生成与回流及其影响因素7、心、血管活动的调节。 熟悉1、心脏的泵血功能的评价2、心音的组成及意义3、心电图各波的意义4、血管系统中的血液动力学5、冠脉循环6、血-脑脊液屏障和血-脑屏障,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环
2、； 左心： 泵血入体循环。,一、心动周期与心率 (一)心动周期: 指心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。特点 舒张期时间 收缩期时间全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期 （二）心率:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常: 60100次/分生理变动:与年龄 、性别、 体质 兴奋状态等有关 体温每升高1心率增加 10次/分,二、心脏泵血射血与充盈过程 心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张，形成推动血液流动的动力； 心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。,心动周期中压力、容积等变化,心动周期中压力、容积等变化1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内
3、压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,(一)心室收缩期射血过程,1、等容收缩期 心室开始收缩 室内压急剧 房室瓣关闭 （产生第一心音） (动脉瓣仍处于关闭状态，此期容积不变、血液不流动） 心室继续收缩特点：此期室内压上升速度最快。,2、快速射血期 心室继续收缩 室内压动脉压 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量的70%） 心室容积迅速,特点： 快速射血期末室内压达最高值；时间短(收缩期1/3)，射血量大。,3、减慢射血期心室继续射血 心室容积继续下降 （占总射血量的30%） 心肌
4、收缩力下降 室内压略动脉压时 主（肺）动脉瓣关闭,特点 此期末心室容积缩至最小 用时长，射血量少（占总射血量的30%）,（二）心室舒张期充盈过程,1、等容舒张期 心室开始舒张 室内压 动脉瓣关闭 （产生第二心音） 心室继续舒张 室内压迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状 （容积不变、血液不流）,特点： 动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 此期室内压下降速度最快。,2、快速充盈期心室舒张 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 室内压继续 心房和大V内的血液快速流入心室 心室容积迅速,特点：流入心室血量占总充盈量的2/3,3、减慢充盈期心室继续舒张 室内压 （室内压房内压） 心房和大V内的血液
5、继续流入心室 （占总充盈量的1/3） 心室容积缓慢特点：处于全心舒张状态,4、房缩期,心房收缩 心房容积 房内压 推动血液流入心室（占心室充盈量的10%30%） 心房舒张（心房舒张的同时心室开始收缩）特点：此期末心室容积最大,心室收缩期和舒张期的 压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量,心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降 瓣膜开与关血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动
6、脉瓣开：快速射血期初动脉瓣关：等容舒张期初,小结,三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量每搏输出量及射血分数每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（70ml）。射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml12013055652每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。每搏输出量心率56L/min心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。约为3.03.5L/min/m2变 异：10岁心指数最大；到80岁时接近2L/min/m2意 义：心指数用于评定不同个体的心功能。,（二）心脏作功 搏出功：心脏每收缩一次所作的功称搏出功 每分功=搏 功 心率=61.5 Jmin
7、 如心率为75次分。 正常情况下，左、右心室的每搏输出量基本相等，但肺动脉压仅为主动脉压的16，故右心室作功量只有左心室的16 ,每分输出量 每搏输出量 心率（一）影响每搏输出量的因素 1、前负荷 = 心舒末期容积(异长自身调节) 前负荷心肌初长度心肌收缩力搏出量 （一定范围）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,四、影响心脏泵血功能的因素,前负荷 （心舒末期容积） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节： 这种不需要神经和体液因素参与，是通过心肌细胞本身初长度的变化，而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。即心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象，称为异长自身调节。
8、 意义: 能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心室功能曲线的说明(略),左段：较陡。 心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,左 中 右,2、后负荷：后负荷 指 心肌收缩后所遇到的负荷，即动脉血压,临床：动脉血压持续升高心肌肥厚（失代偿）泵血功能左心衰,心室剩余血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷（一定范围内）,（3）心肌收缩能
9、力（等长自身调节）,收缩能力： NE、Ca2+ 心缩力 收缩能力：ACh心缩力。,（二）心率的影响 心率每搏输出量每分输出量40150次/分:随着心率每分心输出量150次/分 心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏输出量每分输出量40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分输出量,每分输出量,心 率,心肌收缩力,前负荷,每搏出量,充盈时间 静脉血回流速度 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,五、心力贮备心输出量随机体代谢需要而增长的能力，称为心力储备。 健康成人，心力储备约为25L/min，为安静时的56倍。 心力贮备 心率贮备搏出量贮备 舒张期贮备量
10、 15ml收缩期贮备量 5560ml(射血分数),心率贮备,搏出量贮备,（2）收缩期贮备量 5560ml(射血分数),（1）舒张期贮备量 15ml,心力贮备,健康成年人安静时心率平均为75次分。剧烈运动时心率可增加到180次分左右，即比静息时提高2倍多，此为心率储备。动用心率储备是提高心输出量的主要途径。,正常人静息时每搏输出量约6080 ml，剧烈活动时可增加达150 ml以上。,每搏输出量是心舒末期容积与心缩末期容积之差，故每搏输出量储备包括收缩期储备和舒张期储备。,搏出量贮备,第二节 心肌细胞的生物电现象 一、 心肌细胞的分类：分为两类： （一）工作细胞（working cell） 心房
11、肌和心室肌细胞具有收缩性、兴奋性和传导性，无自动节律性故属于非自律细胞（non-rhythmic cell）。（二）特殊分化的心肌细胞自律细胞构成了心脏的特殊传导系统(cardiac conduction system)，由窦房结、房室交界(包括房结区、结区、结希区)、房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纤维组成不具有收缩性具有兴奋性、传导性、自动节律性故称为自律细胞(autorhythmic cell)。 （三）快反应细胞和慢反应细胞,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (一）心室肌细胞的跨膜电位及其离子基础1、心室肌细胞的静息电位（RP）数值：静息电位约为 90mV 形成机制：同神经细胞。主
12、要是K+ 外流所形成的K+ 平衡电位，即是工作细胞的静息电位。2、心室肌细胞的动作电位（AP）分为 0、1、2、3、4共5个时期。,心室肌的RP和AP,心肌细胞的动作电位变化示意图,心室肌细胞动作电位的形成机制,1.除极过程0期： 刺激 膜去极化 阈电位 激活快Na+通道 Na+内流 12ms很快到达Na+平衡电位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-2ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂河鲀毒素 (TTX)，激活剂(苯妥英钠)。,0期,按任意键显示动画2,2.复极过程 1期（快速复极初期） 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 K+一过性外流 膜内电位迅速向负
13、值转化 快速复极化 （1期）,Ito通道： Ito （一过性外向电流 ）的离子成分为K+ ，因为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断。,1期,Na+,K+,2期（平台期） O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 电位稳定在零电位水平达l00150ms,慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,3期（快速复极末期）慢Ca2+通道失活
14、 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至RP水平 （3期）,4期（恢复期） 激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,泵,3期,Na+ Ca2+,(二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础自律细胞跨膜电位的特点：4期自动去极化,1、浦肯野细胞,1.形成机制：0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+ 递减性外向K+电流所引起的自动去极化。,2.特点： （1）0期去极化速快，幅度大。 （2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,注：If通道：复极化的3期-60mV开始激
15、活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻断。,2、窦房结P细胞窦房结细胞的跨膜电位分为0、3、4三个期。,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位,零电位,0期：当前次4期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道（Ica-L型）Ca2+内流,3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK） Ca2+内流+ K+外流（因钾通道的失活K+呈递减性外流）,K+,Ca2+,3期,4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流（If）+ Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）缓慢自动去极化,K+,Na+,Ca2+,4期,小
16、结：窦房结自律细胞的电位形成机制 （略）,复极化至-60mV时 If 通道递增性激活,3期末I k通道 递减性失活,自动去极后1/3期 Ca2+通道（T型）开放,K+递减性外流,Na+递增性内流,Ca2+内流,自 动 去 极 达 阈 电 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道（L型）开 放,Ca2+ 内 流 ,产 生 AP 的 0 期,注：Ik 失活If 激活61，故4期自动去极If作用不大； 但若在超极化时，4期自动去极If的作用为主要离子流成分。,自我启动,自我发展,自我终止,小结：快反应自律细胞的电位形成机制 断,3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活,电 位 复 极 至 -6
17、0mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活,K+ 递 减 性 外 流,Na+ 递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快 N+ 通 道 开 放,Na+ 再 生 式 内 流,去 极 化产 生 AP 的 0 期,当去极化电位至-50mV时If 通道失活，自动去极化终止,自我启动,自我发展,自我终止,三、心肌细胞的电生理类型 略根据各类心肌细胞AP的O期去极化速度和4期有无自动去极化,将心肌细胞分为:快反应自律细胞：0期去极速度快，4期有自动去极化。浦肯野细胞快反应非自律细胞：0期去极速度快，4期无自动去极化。心室肌细胞、心房肌细胞慢反应自律细胞：O期去极速度慢, 4期有自动去极化
18、。窦房结细胞、房结区细胞、结希区细胞、房室束细胞慢反应非自律细胞：O期去极速度慢,其4期无自动去极化。结区细胞,快反应细胞、慢反应细胞AP的区别快反应AP 慢反应APAP波形分5个期： AP波形分3个期：0、1、2、3、4期 0、3、4期 电位幅度高 电位幅度低 0期去极速度快 0期去极速度慢 0期主要与Na+内流有关 0期主要与Ca2+内流有关 RP值大：-90mV RP值小：-70mV 通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：异搏定、 Mn2+,一、心肌细胞的电生理特性：包括自律性、传导性、兴奋性其中自律性、传导性、兴奋性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的电生理特性。 二、心肌细胞的
19、机械特性收缩性,第三节 心肌细胞的生理特性,（一）自动节律性概念：自律性的高低以单位时间内自动发生兴奋的次数为衡量的指标。1.心脏的起搏点:窦房结。窦性心律潜在起搏点和异位起搏点:称为异位节律2.窦房结对潜在起搏点的控制方式：（1）抡先占领（2）超驱动阻抑3.决定和影响自律性的因素 (略)(1)4期自动除极速度(2)最大舒张电位水平(3)阈电位水平,(1)4期自动除极速度,(2)最大舒张电位 (3)阈电位水平,(二) 兴奋性 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量。1.决定和影响兴奋性的因素(1)静息电位 (2) Na+通道的性状2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化,心室肌兴奋性的周期性变化 周期变
20、化 对应膜电位 机 制 产生新AP的能力 有效不应期 去极 不能产生动作电位绝对不应期： Na+通道处于-55mV 完全失活状态局部反应期： Na+通道 强刺激下产生 -60mV 刚开始复活 很小的局部去极化 相对不应期 Na+通道 阈上刺激能产生-80mV 大部复活 动作电位超 常 期 Na+通道基本 稍低于阈值的刺激-90mV 恢复到备用状态 能产生动作电位,心肌兴奋性变化的主要特点：是有效不应期特别长,相当于心肌整个收缩期和舒张早期。意义:保证心肌收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩。 （三）期前收缩与代偿间歇1. 期前收缩:在心房肌和心室肌有效不应期之后，在下一次窦房结传来的兴奋到达之前
21、，受到一次人工的刺激或异位节律点发放的冲动的作用, 则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起一次提前出现的收缩，称期前收缩（premature systole）或早搏2.代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,(三)传导性指兴奋(动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。 1.心脏内兴奋传导的途径和特点:(1)心脏特殊传导系统:,(2)心脏内兴奋传导特点:浦氏纤维最快有利于心室产生同步收缩，有利于射血。房室交界最慢产生房室延搁不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,（2）心脏内兴奋传导的特点,传导速度
22、 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s),传导时间心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.10s) (0.06s),2.决定和影响心肌传导性的因素 (略)兴奋传导的速度与细胞直径的粗细有关：(1) 0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新AP 传导0期幅度的电位差部电流阈电位产生速度快 高 大 大 近 易 快慢 低 小 小 远 不易 慢,(2)邻近末兴奋部位膜的兴奋性 邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性处于绝对不应期 失活状态 阻滞处于相对不应期 部分失活状态（0期慢、小） 减慢,
23、二、心肌细胞的机械特性收缩性 （一） 同步收缩(全或无式收缩) （二）不发生强直收缩 ，保证心脏射血和充盈的正常进行 （三）对细胞外Ca2+有依赖性 三、 离子 对心肌生理特性的影响 （略）以K+、Ca2+ 和Na+最为重要。心肌对细胞外Na浓度变化不敏感故在这些离子中，以K+的影响比较重要。,五、离子 对心肌生理特性的影响 （略）以K+、Ca2+ 和Na+最为重要。（1）心肌对细胞外Na浓度变化不敏感。（2）以K+的影响比较重要。当细胞外液K+浓度稍升高时，兴奋性升高。 细胞外K+浓度明显升高，静息电位绝对值减小达55mV左右时，则因Na通道失活而使心肌兴奋性完全丧失。,第四节 心音和体表心
24、电图 一、心音和心音图,（一）心音的组成及特点1第一心音 ：（1）发生在等容收缩期初，标志着心室收缩的开始。（2） 形成原因：主要是心室肌的收缩、房室瓣突然关闭以及随后射血入动脉等引起的振动产生。（3）第一心音特点是：音调低，持续时间较长，心肌收缩力愈强，第一心音也愈强。2第二心音（1）发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始。（2）形成原因：是动脉瓣关闭、大动脉中血流减速和室内压迅速下降而引起的振动。（3）第二心音的特点是：音调较高，持续时间较短。此心音的强弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。,(二) 心音听诊的临床意义 1.准确区别第一心音和第二心音2.掌握4套心脏瓣膜听诊部位3.意义：判断心
25、脏瓣膜疾病的最基本方法,二、体表心电图(ECG),（一）心电图的导联（略）1. 标准导联（双极导联）导联 右臂 左臂 标准导联 导联 右臂 左足 导联 左臂 左足2.加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF3. 单极胸前导联：探查电极与仪器的正极相连，并放置于胸部表面的不同部位，分别称为V1、V2、V3、V4、V5、V6 ，放置位部如下：V1 第四肋间，胸骨右缘V2 第四肋间，胸骨左缘V3 V2 与 V4 连线的中点V4 左锁骨中线与第五肋间的交点V5 V4 的水平线与左腋前线的交点V6 V4 的水平线与左腋中线的交点,V1,V2,V3,V4,V5,（二）正常心电图的波形、及其意义,名 称 时间
26、（S） 幅度（mV) 意 义P波 0.11 0.25 两心房除极过程QRS波 0.060.11 0.52.0 两心室除极过程T波 0.050.25 同导联 两心室复极化过程主波1/10 U波 P-R间期 0.120.20 兴奋由心房心室的时间 S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期 Q-T间期 0.320.44 心室去极化+复极化的时间（四）心肌动作电位与心电图的关系（略）P波：心房肌的APQRS：心室肌AP的0期S-T段：心室肌AP的2期T波:心室肌AP的复极化过程，因先后不一,故T波较宽（五）正常心电图形成的基本原理 （略）,第五节 血管生理,一、各类血管的结构和功能特点大动脉
27、：具有弹性和可扩性小(微)动脉：半径小、阻力大毛细血管.：薄、透性好小(微)静脉：静脉：容纳循环血量60-70% 大A至小A间的动脉:收缩性较强 分配血管,弹性贮器血管,毛细血管前阻力血管,毛细血管后阻力血管,交换血管,容量血管,二、血管系统中的血流动力学(一) 血流量和血流速度1.血流量指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 单位：ml/min或L/min2血流速度:公式：VQ/S （注：S为血管横截面积）3血流方式 : (1)层流 (2)湍流 （二）血流阻力血液在血管内流动所遇到的阻力称为血流阻力（blood flow resistanc
28、e）。 Q=P/RR= P/QR8L/r4,（三）血压概念：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压），约为7mmHg。产生条件血管内血液的充盈 血流的动力心脏射血（增加血液的动能） 血流的阻力外周阻力（将血液的动能转化为扩张血管的势能）,各段血管 的压力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHgCap:30mmHg V始:10mmHg心房(大V):0,（一）动脉血压1.动脉血压及正常值 收缩压（Sp） 心室收缩射血时,动脉血压升高达到的最高值。 正常值：12.017.3kPa（90130mmHg）舒张压（Dp） 心室舒张时,动脉血压下降达到的最低值
29、。正常值： 8.012.0 kPa（6090mmHg）脉压 收缩压与舒张压的差值称为脉压。正常值： 4.05.3 kPa（3040mmHg） 平均动脉压 整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。正常值： 13.3 kPa（100mmHg）平均动脉压舒张压 + 1/3脉压(Sp + 2Dp)/3,三、动脉血压和动脉脉搏,血压测量示意图,高血压： 收缩压（Sp）高于 18.7kPa（140mmHg）； 舒张压（Dp）高于 12.0 kPa（90mmHg）。低血压： 收缩压（Sp）低于 12.0kPa（90mmHg）； 舒张压（Dp）低于 6.7kPa（50mmHg）。,2.动脉血压的
30、形成前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A,大A弹性回缩 （势能释放）,推动血液继续流动,舒张压(DP),收缩压(SP),推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）(动能消耗) （势能贮存）,生的阻力,动脉血压的形成： 血管内正常血量的充盈：产生充盈压是形成血压的基础。 心脏射血：（动能的来源） 推动血流大A扩张 外周阻力：将血流的动能转化势能 弹性贮器血管的作用：大动脉管壁的弹性缓冲收缩压SP（势能贮存）；维持舒张压DP（势能释放）,(1)每搏出量心缩期射入A血量血压(2)心率心舒期缩短心舒末期A血量血压
31、,3.影响动脉血压的因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,收缩压(明显),血流速度,舒张压(明显),搏出量收缩压（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速度心舒期A血量SP（不明显）(4)大动脉管壁弹性 缓冲SP 维持DP(5)循环血量/血管容积的比例改变 如： 失血性休克循环血量 血压（显著）过敏性休克血管容积回心血量血压,舒张压（明显）,血压,导致SP（明显） DP脉压,体循环平均压 血压(Bp)下降,小结：动脉血压的影响因素,（二）动脉脉搏随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏。1.动脉脉搏的波形 一般包括以下几
32、个组成部分：(1)上升支 在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管壁被扩张，形成上升支。,(2)下降支 下降支前段（减慢射血期）。降中峡，降中波（主动脉瓣关闭）。下降支后段（心室舒张期）。,小结：动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期下降支前 段 减慢射血期 动脉内压力管壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 后 段 心室舒张期 A内压力继续,2.动脉脉搏波的传播速度主动脉段为35m/s，到小动脉段则可加快到1535m/s。一般来说，动脉管壁的弹性愈大，脉搏波的传播速度就愈慢。,反映外周阻力的大小,反映心率、每搏输出量、射血速度、瓣膜状态、射血阻力等,血压骤升动脉
33、壁被动扩张,四、微循环,（一）组成及血流通路 1.组成: 微A：总闸门 后微A：分闸门 毛细血管前括约肌：分闸门 真毛细血管：营养性血管 通血毛细血管：直捷通路 动-静脉吻合支：调节体热 微静脉：后阻力血管,(一)组成及血流通路名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微A毛细血管前括约肌 血流缓慢 物质交换直捷通路 微A后微A通血毛细血管 血流速较快 有利血液回流 动-静脉短路 微A动-静脉吻合支微静脉 随温度变化 调节体温,真毛细血管网微静脉,微静脉,（二）微循环调节:1.神经调节 2.体液调节 微动脉、微静脉受交感神经支配，也受体液因素调节。 后微动脉、毛细血管前括约肌主要受代谢产
34、物的调节。 体液因素：全身性血管活性物质 局部代谢产物。如乳酸,腺苷、缺氧等,五、组织液和淋巴液的生成和回流(一)组织液的生成与回流1.有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）动脉端：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg 静脉端：（12 + 15）-（25 + 10）= -8 mmHg 有效滤过压0 组织液生成(动脉端)0 组织液回流(静脉端),2.生成量 （毛细血管通透性+滤过面积） 有效滤过压0.5%2%流经毛细血管的血浆量组织液组织液回流：90%进入静脉，10%进入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例
35、 症 毛细血管压 炎症、充血性心功不全等所致的水肿血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水肿淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 过敏、细菌感染 通透性 所致的局部水肿,(三)淋巴液 (略),六、静脉血压和静脉回心血量(一)静脉血压 1.外周静脉压 2.中心静脉压(CVP)：概念:指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值：0.41.2kPa(412cmH2O) 中心静脉压高低取决于：心脏的射血能力;静脉回心血量,（二)静脉回心血量及其影响因素1.体循环平均充盈压2.心肌收缩力3.骨骼肌的挤压4.呼吸运动5. 重力和体位的影响,总结：影响静脉回流的因素,影 响 因 素
36、 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌肉泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,立卧 ,第六节 心血管活动的调节,一、神 经 调 节 *幻灯片 97,（一）心脏的神经支配及其作用 1.心交感神经及其作用 作用：使心率加快；使房室传导速度加快；使心肌收缩力加强。 阻滞剂:心得安 2.心迷走神经及其作用 作用：使心率减慢；使房室传导速度减慢；使心房肌收缩力减弱。 阻滞剂：阿托品,作用 心交感神经 心迷走神经变 时 4期Ca2+内流自动去极速度 3、4期K+外流最大舒张电位 (自律性) 自动去极速（正性变时） 自律性 （负性变时） 自律性变传导 0期 Na+内流 0 期
37、0期 Na+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度 去极速幅度（正性变传导） （负性变传导） 传导性 传导性变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速 (收缩性) 兴奋-收缩耦联 AP2期时程缩短 Ca2+内流（正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力（等长自身调节）,心交感神经和心迷走神经的作用及机制(略),心交感神经 心迷走神经起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经侧角神经元 背核和疑核分布 右：窦房结、房、室肌前壁 右：窦房结左：房室交界、束支、 左：房室交界房、室肌后壁 房、室肌少量递质 去甲肾上腺素（NE） 乙酰胆碱（Ach）受体 1 受体 受体 阻断剂 心得安
38、 阿托品作用 使心脏活动加强 使心脏活动抑制,小结：,交感缩血管神经 交感舒血管神经 副交感舒血管神经中枢 延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核、 (T1-L2-3侧角) S2-3外侧核链 递质 NE ACh ACh 受体 （主）、 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、肝脏、（多为单一支配） 外生殖器血管 作用 受体血管缩 血管舒 血管舒 特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流紧张性血管缩 与情绪、运动有关紧张性血管舒,（二）血管的神经支配与作用,（三）心血管中枢,1.脊髓心血管神经元2.延
39、髓心血管中枢 （1）交感缩血管中枢 （2）心交感中枢（3）心迷走中枢特点：（1）紧张性活动（2）交互抑制3.延髓以上的心血管中枢 （四）心血管活动的反射性调节1颈动脉窦和主动脉主弓压力感受器反射,（1）感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下。适宜刺激：血压改变时对血管壁的牵张。 （2）传入神经窦神经（加入舌咽神经）。主动脉神经（加入迷走神经，家兔则称减压神经）。 （3）延髓心血管中枢交感缩血管中枢；心交感中枢；心迷走中枢 。,（四）心血管反射,1颈动脉窦和主动脉主弓压力感受器反射,血压,颈动脉窦、主动脉弓感受器受到牵拉兴奋,窦神经、主动脉神经,延 髓,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中
40、枢（+）,交感缩血管神经（-）,心交感神经（-）,心迷走神经（+）,阻力血管舒张,容量血管舒张,心脏活动抑制,外周阻力,静脉回流量,心输出量,血压,（4）反射过程,(5)反射特点是负反馈调节过程。对波动性的压力变化更为敏感。 (6)生理意义:使动脉血压保持相对稳定。,2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射,血液 PO2 H+ PCO2,颈动脉体和主动脉体化学感受器（+）,窦神经、主动脉神经,孤 束 核,延髓心血管中枢,呼吸中枢（+）,心率 心输出量,心脏和脑血流量 腹腔内脏和肾脏血流量,血 压,呼吸加深加快,化学感受性反射的特点：,平时不起明显调节作用对呼吸的调节作用大于对血压的调节作用。对心血
41、管活动的调节是一种应急反应（即保证心、脑的血液供应）。颈动脉体反射对呼吸的影响较强，主动脉体反射对循环的影响较强。,3.心肺感受器反射,血压、循环血量（机械牵张刺激）,心肺感受器兴奋,迷走神经干,交感紧张 迷走紧张+,延髓心血管中枢,神经垂体释放抗利尿激素ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾脏对水的重吸收,尿量,血 压,下丘脑视上核,循环血量,二、体 液 调 节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素和去甲肾上腺素,(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) (三)血管升压素（VP）又称抗利尿素（ADH) (四)心房钠尿肽（ANP） (五)血管内皮细胞生成的血管活性物质(略)1.内皮舒张因子
42、（EDRF）2.内皮缩血管因子（EDCF） (六)激肽释放酶-激肽 (略)1.激肽类2.组胺 3.组织代谢产物,第七节 心、肺、脑的血液循环,一、冠脉循环 （一）冠脉循环的结构与功能特点1.小分支呈直角从主支发出心肌收缩易受到压迫2.途径短，流速快，流量大3.以心舒期供血为主。血流量取决DP的高低与舒张期的长短。4.A-V血的确氧差大,（二）冠脉循环血流量的调节 1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代谢产物的产生冠脉舒张。2.神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1） 交感神经:兴奋耗氧量代谢产物冠脉舒张注：交感神经的直接收缩作
43、用被继发性舒张作用所掩盖（2） 迷走神经:兴奋耗氧量代谢产物冠脉收缩注：迷走神经的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。,复习思考题,一、名词解释： 1、心动周期 2、射血分数 3、心输出量 4、收缩压 5、中心静脉压 6、心肌前负荷二、问答题：1、简述一个心动周期中心室内压力、容积、瓣膜活动和血流的变化。2、简述影响心输出量的因素有哪些？如何影响？3、简述心室肌细胞和窦房结细胞动作电位的主要特点及离子基础。4、简述心肌有哪些生理特性？各有何特点和意义,5、简述第一、第二心音的产生原理、特点及意义。6、心电图有哪些基本波形及其意义。7、试述动脉血压是如何形成的？影响动脉血压的因素及其作用如何？8、简述微循环三条血流通路的功能及其血流量的调节。9、简述组织液生成及其影响因素。10、简述影响静脉回流的因素及其作用如何？11、试述颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射的过程及生理意义。12、实验时夹闭家兔颈总动脉后动脉血压有何变化？为什么？13、试比较肾上腺素与去甲肾上腺素对心血管的作用。14、简述冠脉循环特点及其血流量的调节。,
