1、,呼吸困难 dyspnea北京大学人民医院刘佩珍,一、概念： 疾病 供气能力 = 需要量 不适感 Subjective 相应表现 objective Symptom Sign,不适感 Subjective 相应表现 objectiveSymptom Sign 空气不足，费力 率 frequency 憋气、气短 律 rhythm 、 breathholding 深度 depth 紫绀 cyanosis体位 postur 端坐呼吸 orthopnea,说明：呼吸系统储备R R运动 deepness 通气 blood flow 换气,二、病因：多系统、多种病(一) 呼吸 (二) 心血管疾病(三) 腹
2、部疾病（四）其他： 中 毒 血液病 神 经肌肉 精 神,(一)呼吸气道 狭窄（炎症、肿瘤、痉挛、异物）肺 呼吸面积（肺炎、肺大疱、纤维化）间质疾病胸廓（膜） 活动受限广泛粘连 脊柱畸型 液、 气 神经、肌肉腹腔疾病,(二)心血管疾病： 心功能不全、输液量、栓塞左心衰 ： 肺瘀血 肺泡、 Cap交换(弥散) PaO2张力牵张感受器R.C(+)弹性肺顺应性肺活量 右心房、上腔V 压力感受器 RC (+)压力,右心衰 ： 体循环瘀血压力感受器（+）（右心房、上腔静脉、） 血流减慢 PH R.C. (+)膈肌活动（胸、腹水、肝大）,(三) 腹部疾病腹腔压力 膈肌活动受限水 瘤 巨肝 脾 妊娠晚期,（四
3、）其他：神 经 重症肌无力 急性多发性神经根炎肌 肉 脑血管病 颅脑外伤中 毒 代 酸 吗啡 安眠（麻醉）药 有机磷 血液病 严重贫血 Hb异常精 神 癔病,三、临床表现 Sign （一） 吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea特点 吸气困难三凹征( three depression sign ) 干咳、高调吸气性哮鸣音疾病 上呼吸道不全阻塞 （炎症 水肿 异物）喉Ca隆突肿瘤,（二）呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 特点 呼气相延长，费力呼气相哮鸣音，紫绀，端坐呼吸疾病 asthma COPD小气道直径 肺泡弹性呼气费力,（三）混合性呼吸困难 病因 广泛肺
4、实质 间质 胸廓（膜） 膈 肌 N-肌肉病变 特点 吸气 呼气均困难,（四）心源性呼吸困难 dyspnea of cardiac origin 夜间阵发性呼吸困难nocturnal paroxysmal dyspnea心原性哮喘 cardiac asthma,特点： 睡眠 突发 胸闷气急惊恐不安 被迫坐起 减轻 粉红色泡沫样痰 紫绀 大汗 HR干、湿罗音,疾病：急性左心衰竭（冠心、高心）机理： 夜间 卧床 回心血肺瘀血肺活量迷走神经 () 冠状A、收缩 心供血劳力性： 需要（气/血）,2、右心功能不全呼衰 特点 常慢性过程 劳力性 HR 肝大 胸 腹水 下肢肿,疾病 右心衰竭（肺心病 ） 机理
5、 体循环瘀 膈肌活动受限心房 上腔V 压力（压力感受器）PH,（五）Kussmaul 呼吸（酸中毒）特点 深、慢 原发病表现 机理 酸中毒 DM 尿毒症 等PH RC （） R.Rdeepness 通气量 HCO3 比值正常CO2排出 H2CO3,（六）呼吸过缓 特点 R.R 12次/min （瞳孔小）病因 麻醉剂、镇静剂（颅压增高）,（七）呼吸过速 tachypnea 特点： R.R 24/min 原发病表现病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢（T1 RR4/min）,（八）呼吸浅快：特点 浅 RR 鼻翼扇动 胸膜炎、液、气胸、肺炎病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠,（九）癔病 特点: 浅快叹气样呼碱
6、手足搐搦胸闷 憋气转移注意力缓解多有精神因素,（十）抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断浅、快表情痛苦 疾病 胸 腹膜炎 肋骨骨折胸廓外伤恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）,（十一）危重呼吸分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respirationtidal breathing间停呼吸 Biots respiration抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸）,疾病 C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期 Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡脑A 硬化 供血不足,（十二）睡眠呼吸暂停综合症 sleep apnea syndrom打鼾 Snoring气流停
7、止 35次 / 7h 5次 / h SatO2 85-90% (轻) 80-84% （中）80% （重）,咳嗽 咳痰 cough expectoration,一、意义：1、病理状态下，反射性保护，排出异物、痰。2、诊断线索、依据,二、病因1、呼吸道疾病： 炎症、肿瘤、异物、出血刺激性气体（氨、酸） 呼吸道粘膜 2、心血管疾病： 迷走N 肺瘀血、肺水肿、肺栓塞 吞咽N（渗、漏出物）,3、胸 膜 疾 病 刺激胸膜 三叉N气、液、胸穿 4、C、N、S 延髓 脑炎、脑膜炎 随意 咳嗽、咳痰,三、临床表现：1、干性咳嗽 2、湿性咳嗽3、长期慢性咳嗽 4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） 5、咳嗽声音嘶哑 6、犬
8、吠样咳嗽 7、低微、无声咳嗽,1、干性咳嗽干咳无痰上呼吸道感染 急性支气管炎 药物 （ACEI）,2、湿性咳嗽 咳嗽 有痰 痰 sputum 瘤细胞细菌 病毒 寄生虫 尘埃粘（浆）液，坏死物异物, 痰分类白粘痰、白沫痰 急、慢支脓痰（黄、绿、臭） 慢支急性发作分层（泡沫 浆液 坏死物） 支扩、肺脓肿排痰与体位 长期、反复加重杵状指,粉红色泡沫样痰 左心衰竭铁 锈 样 痰 大叶肺炎血、痰 支扩 肺Ca 血液病,3、长期慢性咳嗽 反复发作、阵发加重 呼吸：慢支、支扩、慢性肺脓肿，肺结核 左心衰：肺水肿、肺栓塞,4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） 突然、阵发、高调、多干咳、剧咳 异物（瓜子、花生、饭粒）
9、疾病：急性咽炎、内膜TB、肿瘤纵隔主A瘤压迫支气管,5、咳嗽声音嘶哑： 常伴声音嘶哑 声调低微、哑 喉炎、喉Ca、喉TB，喉返神经麻痹,6、犬吠样咳嗽 似犬吠 会厌、喉、大气管受压（水肿、瘤）7、低微 无声咳嗽极度衰弱,咯 血hemoptysis,一、概念喉以下、呼吸道、经口,二、确定部位、量1、口腔、鼻：可见出血灶 手电 压舌板 鼻咽镜2、消化道： 呕血 hematemesis 鉴别： P26 表1-2,3、咯血量：血丝痰痰血混合血痰大咯血估计量： 口 杯、瓶 小量： 500ml / 日 100ml / 次,4、咳血的性状： 粉红色泡沫样痰 急性肺水肿（左心衰） 铁锈色 肺炎、肺吸虫 暗红色
10、，粘稠 肺梗塞 砖红、胶冻样 克雷白杆菌肺炎 鲜红色 TB、支扩、空洞、肺瘤、心衰,三、咯血病因：上百种疾病（但常见的不多）（一）呼吸系统疾病：(呼吸道任何部位)。1、炎症：TB（支气管、肺、最常见）肺炎（铁锈痰）肺脓肿2、肿瘤 Ca3、结石、溃疡：支气管结石，支气管内膜溃疡4、寄生虫 肺吸虫,（二）循环系统疾病二尖办狭窄先心（A导管未闭、房间隔缺损）,（三）其他：血管瘤、血液病（BPC、凝血因子）传染病（流行性出血热）D.I.C结缔组织病（结节性A为炎）肺肾出血结合症子宫内膜异位,四、咯血机制：1、cap通透性 各种炎症 (血丝痰 小量)2、病灶侵蚀 支扩 肿瘤 空洞 (ca、炎、TB性）,
11、3、肺血管压力 肺淤血 漏出液（压力） 支气管静脉曲张、破裂粉红色泡沫痰 (小、中量咯血)4、出凝血机制： 血小板 (质量 数量）凝血因子DLC5、血管病变： 血管瘤，结节性多A炎,紫 绀 cyanosis,一、概念： 青紫（皮肤 粘膜 唇 甲 鼻尖）还原Hb( 5g/dl 50g/L ) 异常Hb 说明:1、严重贫血(Hb 85% 有紫绀,说明:1、1/3还原 Hg 与 sao2 2、严重贫血(Hb 85% 有紫绀,二、病因、表现 氧合作用肺右心 左心V血 A 血周围组织,1、中心性紫绀：病因： 心肺功能不全气管、肺（哮喘、肺纤维化，肺气肿、肺瘀血）肺血管：（肺A高压 肺A V瘘） 心脏：先
12、心( Fallot ),机理： 通气 换气 氧合作用 先心 V A分流未氧合 还原Hb特点： 全身性皮肤、粘膜、温暖dyspnea,2、周围性紫绀：病因 ： 右心衰、缩窄性心包炎 休克血栓性V炎 V曲张 瘀血摄O2 机理： 休克 缺血、缺O2 还原Hb 特点： 末稍、下垂 凉、加温后紫绀减轻or消失,3、混合性紫绀：全心衰竭 肺瘀血 氧合 中心性紫绀体循环瘀血 血流慢 周围性紫绀缺O2,4、异常Hb分光镜检确诊 高铁Hb （Fe+Fe+ ) 30g/L 硫化 Hb5g/L,高铁Hb （Fe+Fe+ ) 病因 药物中毒：磺胺 亚硝酸盐 伯氨喹啉食 入：变质疏菜、工业用盐（亚硝酸盐）先 天 性：自幼紫绀 家族史 一般好特点 急骤、暂时性、严重，氧疗无效 V血深棕色急救 大量Vc、亚甲兰、硫代硫酸钠,硫化 Hb 特点： 持久（数月）不易恢复 兰褐色血病因： 药物中毒（同高铁Hb ）便秘,
