1、腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理?6O4-腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理黄小娟骆春柳刘艳兰暨南大学附属第一医院微创外科中心(广州 510630)【摘要】目的探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理.方法对 9 例腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者术前和术后的护理进行回顾分析.结果所有患者积极配合手术及护理,无手术切口感染,出血,肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症,术后 24h 均能下床活动,术后 13d 进食,722d 出院.术后随访平均 24.1(152)个月无结石复发 .结论术前做好心理护理和准备,术后密切观察病情变化,严防并发症的发生,加强引流管的护理,做好肝功能的监测及保护措施
2、,是患者顺利恢复健康的关键.【关键词】腹腔镜肝内胆管结石肝切除护理腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石属于难度较高的腹腔镜手术,也是一种正在探索的腹腔镜手术1.我院自 20O0 年 12 月至 2005 年 4 月成功地完成了 9 例,效果满意,现将护理体会报告如下.l 资料与方法1.1 一般资料本组共 9 例,男 2 例,女 7 例,平均年龄 46(3758)岁.其中肝内外胆管结石并胆囊结石 2例,慢性胆囊炎胆总管结石并左肝内胆管结石 5 例,胆囊结石胆总管结石并左肝内胆管结石慢性阑尾炎 1例,肝左内叶多发结石 1 例.3 例并有黄疸,肝功能Child 分级均为 A 级.1.2 手术方法患者全麻后,
3、完全在腹腔镜下操作.切除胆囊,探查胆总管后,切断肝圆韧带及左三角韧带,应用超声刀结合线型切割器和钛夹断肝 5 例,Liga.Sure 结扎速高能电刀直接断肝 4 例.7 例均将肝左外叶切除,2 例将左半肝切除.2 结果本组 9 例均成功完成手术.其中行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 I 期缝合胆总管并左肝外叶切除 1例,腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 T 管引流并左肝外叶切除 5 例,腹腔镜阑尾切除胆囊切除胆总管切开取石 T 管引流并左肝外叶切除 1 例,腹腔镜胆囊切除规则性左半肝切除 T 管引流术 2 例.手术时间平均180.8(90320)min.术中出血 150(5350)m1,手术顺利,切
4、除的肝左外叶体积 5emx4cmx3cm8cmx7emx5cl,内有多个结石并有肝内胆管狭窄与扩张.术后 24h 均能下床活动,术后 13d 进食,722d 出院(8 例带管出院). 术后随访平均 24.1(152)个月无结石复发.3 术前护理3.1 心理护理多数患者对新技术缺乏了解,担心手术是否成功,护理人员术前需了解患者及家属的心理,主动关心安慰患者,通过录像,交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点,适应证和手术成功的病例,从而消除患者焦虑,恐惧心理,减轻思想负担,积极配合手术,增强战胜疾病的信心,以最佳的心理状态接受手术.3.2 术前宣教介绍术前准备的内容及术后的注意事项,常规放置胃管,尿管及灌
5、肠的目的,可能出现的并发症,应如何配合和预防.强调术后早期活动的好处,指导患者深呼吸,学会有效咳嗽等.3,3 术前准备积极配合医生做好患者的常规检查外,应重点做好 B 超,肝功能检查及肝储备功能估计,必要时给予护肝治疗及支持疗法,纠正凝血功能障碍.嘱患者多休息,少活动,给予适量碳水化合物,低脂肪,高蛋白,高维生素的食物,禁烟酒.4 术后护理4.1 常规护理按全麻术后常规护理.患者安返病房后,予以去枕平卧,头侧向一边,给以患者低流量吸氧,心电监护,监测血压,心率,血氧饱和度至平稳.术后 2h 协助患者床上翻身,6h 病情稳定后改半卧位.本组术后第 1 天均可下床活动,未发生下肢深静脉血栓,肺部感
6、染及肠粘连等.4.2 术后并发症的观察与护理出血,出血是腹腔镜手术后最严重的并发症【2J,是术后早期观察及护理的重点.应严密监测生命体征,尤其是血压的变化,密切观察有无腹痛,腹胀,压痛,反跳痛,移动性浊音,观察腹部切口敷料有无渗血,渗液,腹腔引流液的量,性状.本组未发生术后出血.人工气腹并发症【3l,皮下气肿:因人工气腹 C02 残留于人体疏松组织所致,多发生于胸腹部,阴囊等处,局部表现为握雪感,捻发音,患者可有肩痛,背痛和胸腹胀痛.本组有 1 例发生轻度肩背部疼痛,经吸氧,局部按摩 2d 后症状消失.高碳酸血症:表现为呼吸浅慢,Pc02 升高,是由于 C()2 弥散入血所致.本组患者术后予常
7、规吸氧促进机体吸收和排出 C02,麻醉清醒后,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽.本组无一例发生.4.3 引流管的护理术后妥善固定各种引流管,避免脱落,受压,扭曲,堵塞,确保引流通畅,同时,注意观察引流液的颜色,量,性质变化,并认真做好记录.引流广东医学 2006 年 4 月第 27 卷第 4 期袋应每天更换,并注意无菌操作,防止逆行感染.腹腔引流管:术后 2448h 可拔除,但为了及时发现胆瘘和防止膈下感染,术后一般需留置 47d.本组 2例术后腹腔引流管有 1O3Ornl 胆汁样液体引出,无特殊处理,术后 7d 和 20d 没有液体引出后才拔管.胃肠减压管:保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力,防止
8、呕吐或吻合口瘘的发生.术后 13d 肛门排气后可拔除.T 管:如胆汁引流量明显减少,要注意泥沙结石堵塞引流管,可用生理盐水冲洗,但压力不可太大;如胆汁为鲜红色血性液,要警惕吻合口出血或胆道出血,及时报告医生,做出相应处理.本组 2 例术后 28d 拔管,6 例术后 30d 胆道镜取净胆道残余结石后拔管.尿管:如无异常,术后第 1 天可拔除.4.4 肝功能的监测及保护措施术后定期抽血查肝功并记录,如肝功损害严重,给予保肝治疗.由于食用碳水化合物吸收后可以在肝内形成肝糖元,对肝脏起保护作用,在术后肛门排气后,尽量多食含碳水化合物-605的食品,由流质开始,逐渐过渡到半流质,低脂普食.注意观察患者食
9、欲情况,进食后有无恶心,呕吐,腹痛,腹胀等.4.5 出院宣教指导患者或家属行 T 管护理,并强调其重要性.嘱出院后注意休息及饮食,适当活动,坚持服用消炎利胆药物 2 年,如出现发热,腹痛,黄疸及 T管引流异常或脱出等,应及时到医院就诊.出院后 3个月门诊复查.(志谢:本文承蒙我院微创外科中心王存川主任,徐以浩教授指导.)参考文献1王存川.实用腹腔镜外科手术学M.广州:暨南大学出版社,2002:9O.2钱火红,邱群 ,徐琴,等.63 例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理J.第二军医大学,1999,2o(11):927928.3朱建新,钟向志 .消化内镜护士手册M.北京:科学出版社,1998:374
10、375.(收稿日期;20051009 编辑:祝华)经阴道尿道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的围术期护理潘丽芬林岩中山大学附属第二医院手术室(广州 510120)压力性尿失禁(stlS$urinaryinconti.I 跚 e,SUI)为腹内压突然增高 (如咳嗽,打喷嚏,大笑或体力活动)时尿液的非随意排出,常给患者带来一系列社会,精神上的困扰.经阴道尿道无张力悬吊(tensionfreevagilltape,M)术作为治疗女性 SUI 的一种新的微创手术方式,通过一种聚丙烯材料制造的吊带从阴道前壁黏膜下相当于尿道中段处将尿道吊起,以加强尿道中段括约肌的力量,从而达到治疗目的,近 6 年来在国外
11、普遍施行.我院自 20O4 年 7 月至 2005 年 1O 月共行 TvT 术 18 例,对尿失禁症状的治愈或改善均取到满意疗效.现将该手术的护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者 18 例,年龄4271 岁,平均年龄 54.2 岁,尿失禁时间 ll2 年不等,人院常规检查均无异常,专科检查 1O 例合并阴道前壁轻度膨出,l 例合并老年性阴道炎,7 例合并子宫肌瘤,尿动力学检查最大尿道闭合压30nI-I20,功能性尿道长度 3 锄,最大膀胱容量200ml.排除膀胱,尿道病变.1.2 手术方法首先留置导尿管接尿袋,排空膀胱.于阴道前壁距离尿道外口 1cm 处做 5cm 纵形切口
12、,将阴道前壁与尿道分离,经耻骨上正中两侧1.5c,m 处各作 0.3nllll 皮肤切口,将连接了无张力吊带的穿刺针于阴道切口向双侧腹壁的预留切口穿出,牵拉吊带到拉紧合适,嘱患者咳嗽观察疗效.满意后剪除腹壁外多余部分.用 30 可吸收线连续缝合阴道前壁切口.1.3 结果 18 例患者随访时间 15 个月,全部排尿恢复正常,完全自控,无一例再次发生尿失禁,无一例出现尿潴留.2 护理2.1 术前护理心理护理.18 例患者几乎无一例外都觉得压力性尿失禁是难以启齿的毛病,因此应鼓励患者表达自己的想法及顾虑.UI3qS132q 等【2J报道过国外 30 余万次 Tvr 手术报告及其约 86%的成功率,但
13、目前该手术在国内还是一种尚未普及的新手术方法,故术前应向患者及家属详细介绍 IVT 术的目的,方法,注意事项及 rT 术国外最新动态,以激励患者接受手术的信心,减轻患者疑虑,恐惧心理.完善术前各项常规及专科检查,使用抗生紊积极治疗阴道炎症.阴道及肠道准备:术前 1d 以 1:20型安尔碘冲洗阴道,以 0.2%肥皂水清洁灌肠 2 次,术晨清洁灌肠 1 次.2.2 术中配合监护手术取膀胱截石位,因患者年龄较大,对体位要求会感觉不适,应向患者解释手术历时只需30mill 左右,以取得其配合.术中严密监测生命体征.密切观察尿液性状与颜色.出现血尿时应警惕手术是否损伤膀胱或已造成膀胱穿孔,及时报告手术医生.2,3 术后护理保持导尿管通畅,观察及记录尿量,尿的性状及颜色.保持外阴清洁,每天以 1:1000 新洁尔灭液擦洗外阴 2 次.本组患者 15 例术后1d 即拔除导尿管.1 例因心理紧张坚持要求延迟至术后 2d 拔除导尿管.2例因尿道感染延迟至术后 3d 拔除.拔除导尿管后嘱患者多饮水,自行解小便.并发症的观察:观察手术局部有无出血,血肿形成;观察排尿是否通畅,有无再次出现尿失禁;如术中无张力吊带牵拉过紧可引起尿潴留或排尿不尽,故检查膀胱区是否有胀满感,必要时以B 超监测残余尿.本组患者拔除尿管后 3d 常规通过 B 超监测无一例有残余尿;观察有无尿频,尿急,尿痛,复查
