1、医院感染预防与控制,山西护理学会 山西医科大学第一医院 杨 辉,主要内容,二、第三届香港国际感染控制会议实况,三、医院感染防控的新思路（2008年10月北京医院感染控制与护理工 作研讨会),近年来医院感染暴发事件频频发生， 已成为影响病人安全、医疗质量和 增加医疗费用的重要原因，也使医 院感染管理面临着巨大的挑战。,医院感染暴发事件,是指在短时间内某医院或某病区、病房集中出现多例医院感染病例的现象，这些病例一般都有相同的传染源或传播途径。医院感染暴发事件不仅使病人延长住院时间、增加负担、造成病人伤害甚至死亡，而且对医院造成重大影响，甚至造成不良社会影响。,国外历次重大医院感染事件回顾,加拿大魁
2、比克地区 （ 1989 -1990）,M.S. Oliveira等报道了由嗜肺军团菌感染引起的肺炎暴发事件，1989年6月到1990年3月在一所大学附属护理医院的20张床位肾移植病区发生了由嗜肺军团菌感染-预后良好。 采取氯化消毒、加热和冲洗供水系统等控制措施后但效果不佳。 在1993年11月集中热水供应被停止，洗澡水通过电热淋浴器加热。,从1992年2月到1995 年6月每两周把从淋浴器和水龙头采集的水样进行军团菌培养，以后每个月进行监测直到1999年5月，在7年的监测期间共采集了1115份水样。结果显示在使用电热淋浴器前（22个月）429份水样中24份培养阳性（不包括军团菌感染例），而在使
3、用电热淋浴器后（67个月）686份水样培养仅1份阳性，随后再也没有出现新的由嗜肺军团菌感染引起的医院获得性肺炎病例，因此认为停止集中供应热水可以避免嗜肺军团菌污染供水系统。,北非 突尼斯 （1999-2000）,P. Berger等报道了一起盐单胞菌属新菌株血液感染暴发事件，1999年7月到2000年6月在突尼斯的一个新生儿重症监护室里的6名新生儿血液培养发现新型的盐单胞菌，其97%的基因与盐单胞菌属相似，被命名为Halomonas phocaeensis(盐单胞菌属新菌株)sp。经过调查新鲜冷冻血浆是新型盐单胞菌感染的唯一独立危险因素，这些血浆曾经用温水浴加热，因此认为是血浆污染导致本次感染
4、暴发。,保加利亚 （2004）,L.M. Pekovaa等报告一起泌尿外科病房院内丙肝感染暴发事件，在保加利亚Stara Zagora 一家医院内六个泌尿外科病人发生院内丙肝病毒感染，这些病人先前入住泌尿外科病房，期间都接受静脉内穿刺治疗。将近三周后即2004年2月7日至14日，所有6个病人均以急性肝炎入住传染科病房，检查显示感染HCVb型。调查发现最可能的传播途径是-使用同一付注射器给予静脉内肝素冲管。,美 国 （2004）,Johnston CP等报道某医院在2004年2月至4月份发生诺如病毒感染暴发事件，在冠心病监护室和精神病病区，病人和医护人员的粪便诺如病毒感染率分别为12.59%（4
5、6/366）和35.35%（105/297），导致13名医护人员住院治疗。通过基因序列分析，感染的诺如病毒有98-99%的基因序列与2002-2004年发生在美国其他地区和欧洲的一种新的.4型变异株相一致。,美 国 （2005）,Sunenshine RH等报道发生在美国洛杉矶、加州和新泽西州的因接受心脏外科手术而引起粘质沙雷氏菌血液感染暴发事件2005年1-3月份共有18例病人发生感染。,美国疾病预防控制中心经过调查发现从某制剂厂生产的全国分布的静脉注射用硫酸镁溶液是粘质沙雷氏菌血液感染唯一的危险因素（OR 6.4，95%CI 1.1-38.3），并且从使用中的硫酸镁产品中培养出粘质沙雷氏菌
6、。脉冲场凝胶电泳(PulsedField Gel Electrophoresis PFGE)图谱证实从18例病人和硫酸镁样本中检出的细菌基因型相似。随后该制剂厂召回硫酸镁产品，但是最终没有找到硫酸镁溶液污染的来源。,美国纽约 （2005年 6例）,Manzur A等报道从2005年7月至9月，有7例在ICU的病人被确诊为ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）感染（4例为男性，年龄在45-76岁之间，平均年龄73岁）；6例病人做过心脏手术。4例并发感染；3例为原发性菌血症，1例伴有呼吸机相关肺炎，还有1例有支气管炎。,国内历次重大医院感染事件回顾,1988年，47例发生胃肠炎,鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流
7、行 （安徽马鞍山，1989， 发病50例，1例死亡）,新生儿鼠伤寒医院感染暴发 （安徽合肥，1989 发病22例，均痊愈）,大面积新生儿腹泻暴发 （内蒙古呼和浩特，19871992）,20年的流行病学资料表明：沙门菌是内蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因素。70年代中期到80年代后期全部为鼠伤寒沙门菌，进入90年代沙门菌种发生变化，并在87年和92年与奇异变形杆菌一同引起大面积新生儿腹泻暴发。从75年至92年，分别在75、79、83、87和92年共发生5起。,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒(肠道)感染 （北京，1992 发病35例，死亡2例）,新生儿院内感染柯萨奇病毒B （安徽黄山，1993 发病
8、14例，10例死亡）,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年 49例发病，15名死亡） 沈阳事件之后全国各地陆续成立院感科,沙门菌引起婴儿医院感染暴发 （山东营口，1993 27例发病）,新生儿金葡菌感染败血症暴发 （广西南宁，1993 发病11例，死亡4例）,在医院感染环境卫生学监测中手培养的要求中除要求菌落计数合格外，不得检出沙门氏菌。柯萨奇病毒广泛存在，人类感染机会多，经粪口传播。可侵犯呼吸道、胃肠道、心脏和中枢神经。,烧伤患者中HCV 感染暴发 （新疆乌鲁木齐，1994）,1994 年12 月8 日, 我院在同一时刻收容抢救治疗132例同批烧伤患者,伤后40天发现首例
9、出现黄疸的HCV感染者,共有105例感染HCV。与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01), 与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P0.05)。大批烧伤者集中一所医院抢救治疗。伤员相互接触和医源性因素与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关,通过烧伤创面感染的途径不可忽视。,（云南昆明，1995 发病23例，死亡10例） 志贺氏痢疾杆菌G阴性,（河北石家庄，1995 发病12例）,输血浆后丙型肝炎暴发 （广东，1996） 59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎,儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发 （新疆乌鲁木齐，19961997）,对象：1996年1
10、月和1997年2月两次在我科住院期间被鼠伤寒沙门菌感染的患儿。年龄：两次发生肠道鼠伤寒的29例病例中, 男18例, 女11例。年龄最大4岁,最小23d。其中1岁4例,占13.79%。检验：29例均做便常规及培养。其中所有病例在第1次送检的便常规中即检出大量白细胞, 22例在第1次送检的便培养中即找到鼠伤寒沙门菌, 其余7例则是在第3次或第4次送检的便常规中才检出病原。转归：治愈20例, 好转8例, 死亡1例。,妇儿医院分枝杆菌致手术切口感染暴发 （广东深圳，1998）,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始
11、为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,肌注部位偶发分枝杆菌致医院感染暴发 （福建南平，1998）,表现： 1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期
12、硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分枝杆菌。调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；此诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水,（湖北 武汉 发病45例，危重4例 ）,新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染 （浙江 乐清 2002，17例）,医院非法采血致13人因输血感染艾滋病 （内蒙古清水河县，2003年）,2003年11月，内蒙古自治区呼
13、和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。,黑龙江北安输血致19人感染艾滋病,2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染
14、者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。,吉林搜登站镇 68名村民因为卖血先后感染艾滋病,1985年10月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登站镇卫生院联手建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产血浆蛋白以及相关血液制品。 二道沟村部分村民在1985年至1994年，因为卖血而先后患上艾滋病。 2003年7月4日总共化验了104个人，其中大概有26个感染了艾滋病，还有将近90个人感染了丙肝。 2004年政府以社会定向捐赠的方式捐给68
15、名患病者每人4万元。每人40万元的索赔案以原告撤诉告终。,河南发现艾滋病十年回顾 南方都市报2005年12月16日,一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万3.35万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在700010000人左右。2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出2.5万名感染者，1.18万现症病人。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者
16、相继出现眼部肿疼等感染表现。至17日 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除，全部患者被急送上海一家医院治疗。,卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）,2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6
17、人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,西安交大附属医院发生医院感染事件,2008年9月， 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 卫生部于9月
18、23日组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,以上事件无不使我们触目惊心，不得不令人深思！,这些事件告诉我们什么？1,医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；,医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的； 医院感染暴发的传染源追踪并非易事； 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。,这些事件告诉我们什么？ 2,当前的工作模式也不能有 效降低医院感染发病率,对重大医院感染事件的思考（1）,医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重
19、后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加； 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；,对重大医院感染事件的思考（2）,医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；以合适途径按规定积极报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员,第三届控制感染国际会议实况,2008年8月30日至9月2日 香港会议展览中心,第三届控制感染国际会议,主要发言人： Charles E EDMISTON USA William R Jar
20、vis USA Michael Tapper USA Maria HANSBY SWEDEN,Charles E EDMISTON USA 外科教授 医院流行病学家 理学硕士，密歇根州立大学，1975 哲学博士，范德比尔特大学，田纳西州，1982,Maria HANSBY SWEDEN 瑞典公共政策培训主管,Michael Tapper USA 美国流行病学学会主席,William R Jarvis USA 美国感染控制工作者协会主席,第三届控制感染国际会议 会议主题,感染预防（ Infection prevention）手卫生（hand hygiene）停止支付部分医院感染诊疗费（美国立法）
21、,第三届控制感染国际会议,主要内容 ： 医院感染控制的发展历史和尖端信息 手卫生 开窗开门通气换气保持预防呼吸道感染应对策略、 导管相关血流感染的预防策略、 感染暴发的管理等感染控制领域的热点问题,关注手卫生-将疾病控制在掌中,什么是手卫生？,2、洗手( handwashing)：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,1、手卫生(hand hygiene)：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,3、卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上
22、的致病菌的过程。,4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。,5、暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，如果没有通过肥皂和水的冲洗和机械磨擦或者使用消毒手刷将其破坏，它可随时通过手传播。 6、常居菌(resident flora)：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩
23、擦清除。 7、固有性细菌包括凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类(一般是类白喉或类棒状杆菌)，丙酸菌属，不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员等。,8、普通皂/液(plain soap and detergent)：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理作用清除污垢和污染微生物。 主要攻击目标是暂居菌。 主要应用机械运动的原理而没有杀菌的功能，虽然一些肥皂确实含有很低浓度的抗菌成分，如防腐剂，但它们对固有性细菌的作用非常微小。 9、抗菌皂(antimicrobial soap)：为含抗菌成分的肥皂，它们在一定浓度下可杀灭或抑制皮肤上的微生物。 主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。 10、手消毒剂(han
24、d disinfector)：用于清除残留于手部皮肤上的细菌，主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。如乙醇、洗必泰、碘伏等。 11、快速手消毒剂(waterless antiseptic agent):指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。(有两种，一种含乙醇，速干；另一种不含乙醇。),认真做好手卫生是最有效的感染控制措施手卫生是切断病原体通过接触传染的最主要措施,第三届控制感染国际会议,此次会议的核心问题仍然是-手部卫生（hand hygiene）,第三届控制感染国际会议-,倡导以酒精干式洗手剂取代肥皂洗手以有效提高手部卫生执行率,洗手 已经属于过去的行为了 (手部
25、有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,第三届控制感染国际会议-,还倡导将洗手地点由护士站洗手台，前进到病房入口，再进一步推展到病人床旁，随时进行手部卫生，降低交叉感染的几率，控制感染的发生，创建手卫生计划。,普通病房的卫生设施（美国见闻）,病区走廊洗手池的设置（美国见闻）,美国 ICU病床单位 最新设计理念,单人房间 玻璃隔墙 手卫生设施 个人防护 电脑记录 ,第三届控制感染国际会议-,停止支付部分医院感染诊疗费（美国立法）,美国联邦保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用。,停付费用的
26、科学依据,美国CMS发布拒绝付费的原则拒绝向医院付费的考虑高花费、高发生率或两者兼有由此导致较高的诊断相关费用有证据表明，采用循证指南可以预防发生进一步计划 2009年将继续增加项目,第三届控制感染国际会议-,导管相关血流感染的预防策略,动脉导管污染,从构建的区域中，界定工作人员的出入通道,使用配备高效粒子空气过滤器的空气过滤装置,三、医院感染防控的新思路 北京会议 -手卫生,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,63所受检医院肥皂污染情况,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗
27、菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,手卫生（hand hygiene）依从性 近两年已从2060%上升至6090%,比洗手和戴手套浪费少,可以节约大量的经费，某医院推算：用流动水洗手100次的直接费用为5.6元（包括纸3.75元，肥皂1.2元，水0.62元）；需要100-150分钟，人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小时，每小时为17时）总成本：32.6元 使用速干手消毒剂100次的直接费用为14.4元；需要25-30分钟，人力成本8.5元，总成本：22.9元 每100次手卫生可节约9.7元,卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感
28、染,1.重视预防和控制医院感染的各项工作 2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化 4.坚持预防为主。在WHO的战略框架下，规范推行行之有效 医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作。 5.进一步加强国际交流与合作。与WHO和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,我国医院感染防控最主要问题： 多数医院领导和医务人员缺乏重视,原因： 1不挣钱：有投入没有回报；发生感染医院损失很小 2与其他行政或业务科室相比，与
29、医院建设发展关系小 3对医院感染管理工作的片面或错误的认识结果： 1设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控 2人员配备：地位不高，强人不来，人数不足 3财力支持：能省则省，不愿意投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备,感染管理必须与 医院发展建设挂钩,经济指标挂钩最直接和持久医院名誉挂钩必须有好的质量评价体系与 指标必须定期公布信息，让民众了解,调动多种力量，促进有效的干预方法实施,改变政策 执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播 开展以病人为中心的运动 同商业运作一样对待医院感染质量管理 公布感染率和多耐药菌率,新思路,1.组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵扩
30、展需要；2.改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测； 3.推广组合(Bundle)干预方法，科学预防医院感染； 4.改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展； 5.收取医院感染预防费和停止支付部分医院感染诊疗费。,新思路：停止支付部分医院感染的诊疗费用 -像商业运作一样进行感染预防,新思路： 停止支付部分医院感染的诊疗费用,让医院领导和临床医务人员普遍感受压力，真正重视病人安全，将预防医院感染转为自觉行动； 可以使“投1份的预防费用，可避免100份的治疗费用”的理念成为现实，降低医疗费用； 形式化质控将成为历史,解放思想，大胆创新,改革是冲破困境的重要手段 中国的经济发展 中国
31、的医疗体制 中国的感染管理？,网友对新思路的反响非常强烈 （24小时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）,我国医疗保险公司什么时间开始对医院感染者不再赔付给医院时，医院感染管理的春天就真的来到了 这是最近看到的最振奋人心的消息！终于有让我眼前一亮的消息，终于可以给我们疲惫的职业之路注入缕缕新风 盼着我国也早点有这项内容，否则领导不会重视,网友跟帖,愿我们的春天早日来到，届时大家会欣喜但不会发狂，因为还有大量工作要做 中美文化和医疗体制有差距，但结合新医改及早有效推动患者安全和预防感染是有战略意义！医院感染零宽容需要用市场手段（如保险或行政拨款等）推进，不仅有利于患者，长远有利于诚信医疗体系的建
32、立这是对感染工作实质性的支持和推动，同时是和轨迹接轨的管理措施,网友跟帖,只有不断改革，医院感染预防与控制才能健康发展！ 有利于医院感染管理工作的深化，真正做到将观念转化为行动，但是配套的诊断与鉴别诊断水平要跟的上 ,论坛调查：您对中国实行“停止支付部分医院感染的诊疗费用”的观点,对感染管理有利，应积极推行 71%有利但执行困难，不支持推行 27%不利于感染管理，反对推行 2%,停付医院感染费用可行吗？,科学依据：部分可预防的医院感染 经济支持：增加预防费用支付 政策保障：卫生部相关文件 合作部门：医保、执法等 技术指导：医院感染专业人员 医患纠纷：降低感染 营造和谐文化 其他困难：推诿重病人
33、，漏诊,新的付费原则，可以救命和省钱,新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命在旧规则中，实际上是病人结局越差，医院收费越多,停付费后感染管理的技术指导,感染管理中很多难题将有效化解 感染控制人人参与医院领导重视了一线医务人员重视了感染管理注重实效主动学习有效地感染预防方法，放弃华而不实做法主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险因素感染管理科不再是可有可无的科室队伍充实了职能转变了外出学习的障碍少了,医院感染管理专业人员必须随之改变是感染预防专家 根据循证指南推行有效的感染预防方法 更广的专业知识：消毒灭菌，感染病，微生物，流行病学 教育培训其他医务人员和病人
34、的抗感染能力 项目管理：制定与实施感染预防控制计划 不断更新自己的知识和技能 您或您的团队必须能正确、有效地处理与感染预防相关的所有问题,医院感染管理专业人员的素质要求,管理学知识 教育培训知识 流行病学知识 微生物知识 抗菌药物知识 感染病知识,美国感染控制护士的素质要求,80来源于ICU护士 必须经过足够时间的感控知识（微生物、流行病、感染性疾病）培训 有部分持有公共卫生硕士学位（MPH） 良好的人际交往和教育培训能力,21世纪什么最贵？人才,2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、反馈，针对问题提出控制措施并指导实施,3.对医院感染发生状况进行 调查、统计分析，并向医院感染管理委员
35、会或医疗机构负责人报告,医院感染管理人员职责,5.对传染病的医院感染控制工作提供指导,6.对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理,医院感染管理人员职责,8.参与抗菌药物临床应用的管理工作,9.对消毒药械和一次性使用医疗器械。器具的相关证明进行审核,医院感染管理人员职责,12.沟通与协调能力的培训,医院感染管理人员职责,11.完成医院感染管理委员会或者机构负责人交办的其他工作,停付费用后可能引发的问题1,医院拒收危重或易感因素多的病人对策 参照单病种收费的经验 对病人分层，分别对待 设立课题，调研分析 试行与改进,问题2 医院不报告拒付范畴的医院感染,对策 建立简单、有效的诊断方法和监督体系监督工作移交给医保局,建议设立专门课题进行政策分析,循序渐进地确立停止付费的医院感染种类和比例 成立专门课题进行政策分析、调研 组织专家到美国考察新付费制度与实施状况 提升到深化我国医院质量管理的高度 希望能结合到我国医疗体制改革的高度，降低医疗花费尤其危重病人的巨额开支,医院感染预防,从经验管理走向科学管理,医院感染管理也是这样的！,把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡,谢谢,
